醫(yī)學(xué)課件健康管理課件

第七章健康管理第一節(jié)健康管理概述一、健康及其相關(guān)概念

Healthisastatusofcompletephysical,mental,andsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO,1948Healthistheresourceofdailylife,notthepurposeofthelife.WHO,1986一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防預(yù)防策略危險因素分布狀態(tài)無健康危險因素危險因素少量存在暴露于較高危險因素之中危險因素已導(dǎo)致疾病發(fā)生疾病的不同轉(zhuǎn)歸健康狀態(tài)完全健康疾病

圖1不同健康狀態(tài)、危險因素分布與預(yù)防策略的關(guān)系二、健康管理的概念與內(nèi)涵健康管理（healthmanagement）以不同健康狀態(tài)下人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對個人和群體健康狀況以及各種健康危險因素進行全面監(jiān)測、分析、評估及預(yù)測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計劃，協(xié)調(diào)個人、組織和社會的行動，針對各種健康危險因素進行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程。其宗旨是為了更好地調(diào)動個人、群體和社會的積極性，通過對有限健康資源的有效計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制等管理活動來獲取最大的健康效果。其具體做法就是為個人和群體(包括政府)提供針對性強的準(zhǔn)確健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。三、健康管理產(chǎn)生的背景（一）滿足多元化健康需求的需要長期以來，醫(yī)學(xué)防治脫節(jié)，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)過度偏重診斷和治療，醫(yī)學(xué)的主要精力還集中在疾病病因、發(fā)病機制、診療方案以及高科技診療手段的探索等方面。當(dāng)我們病了,我們期望什么？醫(yī)學(xué)奇跡，免費醫(yī)療(人人享有健康)，希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法，希望不管化多少錢哪怕只有一點用也好，希望最好的醫(yī)生,最好的護理,最好的…不斷增長的需求。期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴

例子:十年前沒有冠狀動脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過200億美金。減少二次心肌梗塞的風(fēng)險非常有效（80-90%）但在6個月內(nèi)有10-20%再堵上。于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。魔高一尺，道高一丈…放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的!現(xiàn)實是美國每年花1萬9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護或促進美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。實際上，這是一個每年花1萬9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。中國也不例外。研究表明：人群中最不健康的1%人口用了30%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，最不健康的1%人口和19%的慢性病患者花費了70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，而占70%的健康人口只用了10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的1%或患慢性病的19%。我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。（二）人口老化和疾病譜的改變2000年，全球65歲及以上老年人口已達4.2億。我國65歲及以上老年人口已經(jīng)超過8700萬，絕對數(shù)量居世界第一位，老年人口系數(shù)接近7%，基本步入老年型社會。預(yù)計2050年，我國老年人口將超過3.3億。人口老化速度加快，勢必帶來慢性病的大量增加，推動醫(yī)療費用進一步攀升。在以慢性病為主導(dǎo)的疾病模式下，對慢性病危險因素的干預(yù)成為人們關(guān)注的重點。（三）危險因素流行率的變化吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉、不良生活方式等健康危險因素的廣泛存在及其流行，導(dǎo)致慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢。越來越多的醫(yī)療費用被用于慢性病的治療，但收效不佳。目前醫(yī)學(xué)的應(yīng)對方式如同：在通往懸崖的坡路上不設(shè)置任何柵欄，只是等人掉進懸崖后才開始啟動醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求關(guān)注疾病、關(guān)注疾病個體關(guān)注健康、關(guān)注整個社會群體關(guān)注疾病關(guān)注疾病、亞臨床、亞健康、高風(fēng)險人群和健康人群關(guān)注疾病的致病原因關(guān)注導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的綜合社會環(huán)境因素以及各種健康危險因素更早、更快、更主動（五）醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)性發(fā)展面臨挑戰(zhàn)昂貴的醫(yī)療高科技投資對總體人群健康的回報率已經(jīng)出現(xiàn)下滑趨勢：新藥、新技術(shù)的投入成本越來越大，導(dǎo)致疾病的診療成本越來越高，不堪重負(fù)。各種高危因素正在人群中流行和蔓延，勢必導(dǎo)致患病人群進一步擴大。第二節(jié)健康危險因素健康危險因素及評價的概念健康危險因素(healthriskfactors)指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。健康危險因素評價(healthriskfactorsappraisal,HRA)是研究危險因素與慢性病發(fā)病與死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律的一種技術(shù)方法。慢性病自然史1、無危險階段2、危險因素出現(xiàn)3、致病因素出現(xiàn)4、癥狀出現(xiàn)5、體征出現(xiàn)6、勞動力喪失影響健康的主要危險因素的分類

1、環(huán)境危險因素：⑴自然環(huán)境危險因素⑵社會環(huán)境危險因素2、心理、行為危險因素：3、生物遺傳危險因素：4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素：健康危險因素的特點1.廣泛存在2.特異性弱3.潛伏期長4.聯(lián)合作用明顯危險因素的確定1、應(yīng)該分析的危險因素對全球有潛在影響的、導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)增加的主要因素與健康結(jié)果之間存在高度因果關(guān)聯(lián)的因素具有潛在可干預(yù)性的因素危險因素的選擇范圍應(yīng)當(dāng)適當(dāng)有比較完整的危險因素的分布及與疾病關(guān)系方面的數(shù)據(jù)資料2、危險因素的判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時間順序關(guān)聯(lián)的強度暴露與疾病在分布上應(yīng)該具有一致性存在劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)的合理性實驗證據(jù)第三節(jié)健康危險因素評價方法一、收集資料1、收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡率資料，見表中的（1）、（2）。2、列出影響疾病的危險因素（5種）

a.行為生活方式

b.環(huán)境因素

c.生物遺傳因素

d.醫(yī)療服務(wù)

e.疾病史通過體檢、實驗室檢查以及調(diào)查問卷獲得表中的（3）、（4）。二、資料處理1、將危險因素轉(zhuǎn)換為危險分?jǐn)?shù)2、計算組合危險分?jǐn)?shù)3、存在死亡危險4、計算評價年齡評價年齡是根據(jù)年齡與死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體所存在的危險因素計算的預(yù)期死亡數(shù)求出的年齡。健康危險因素評價方法5、計算增長年齡增長年齡又稱可達到年齡，是根據(jù)已存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后計算得到的死亡概率推算出的一個理論年齡。6、計算危險因素降低程度某地某41歲男性健康危險因素評價表(評價年齡44.5歲,增長年齡38.5歲)組合危險分?jǐn)?shù)存在死亡危險根據(jù)醫(yī)生建議改變危險因素新危險分?jǐn)?shù)新組合危險分?jǐn)?shù)新存在死亡危險(6)(7)(8)(9)(10)(11)2.639440.60.710621.01.0增加體力活動1.01.0戒煙1.11.01.5502戒煙1.21.24022.0632減至3-6次/周1.01.03161.02601.01.02601.02.1527減至3-6次/周1.02011.00.80.81270.60.6951.01.0戒煙1.01.01221.01.01221.01.0861.00.3261.01.0每年兩次1.03.2214減至3-6次/周1.01.0671.01.01.01.8103戒煙0.20.2110.740減少體重0.80.7400.91538153880954140危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)1.冠心病

(1)收縮壓26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4

(2)舒張壓14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4

(3)膽固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5

(4)糖尿病史有1.5已控制1.0無0.5

(5)運動情況坐著工作和娛樂2.5有些活動的工作1.0中度鍛煉0.5危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)1.冠心病

(5)運動情況較強度鍛煉0.5坐著工作,有定期鍛煉1.0其他工作,有定期鍛煉0.5

(6)家庭史父母二人60歲以前死于冠心病1.4父母之一50歲之前死于冠心病1.2父母健在(<60歲)1.0父母健在(≥60歲)0.9

(7)吸煙≥10支/日1.5<10支/日1.1吸雪茄或煙斗1.0戒煙(不足10年)0.7不吸或戒煙10年以上0.5

(8)體重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均體重1.0

2.車禍(1)飲酒頻繁社交,明顯無節(jié)制5.0頻繁社交,稍有節(jié)制2.0危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)

死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)2.車禍

(1)飲酒不飲0.5(2)安全帶使用<10%的時間1.110%~24%1.025%~74%0.975%~100%0.8(3)行車?yán)锍堂磕晷熊嚴(yán)锍?0000=危險分?jǐn)?shù)

3.自殺

(1)抑郁經(jīng)常2.5偶爾或沒有1.0(2)家庭史有2.5無1.0

4.肝硬化(1)飲酒酗酒12.5頻繁社交,明顯無節(jié)制5.0頻繁社交,稍有節(jié)制2.0適應(yīng)或偶然社交1.0極少社交0.2在癥狀出現(xiàn)之前戒酒0.2不飲0.1危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)

死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)5.腦血管病(1)收縮壓26.7kPa3.224.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒張壓14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)膽固醇7.28mmo1/L1.55.72mmo1/L1.04.68mmo1/L0.5(4)糖尿病史有3.0已控制2.5無1.0(5)吸煙吸香煙1.2吸雪茄或煙斗1.0戒煙1.0危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)

死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)5.腦血管病(5)吸煙不吸0.86.肺癌(1)吸煙40支/日2.020支/日1.5<10支/日1.1不吸0.8(2)雪茄或煙斗≥5次/日,吸入1.0<6次/日,不吸入0.3戒煙從原有危險分?jǐn)?shù)中減去0.2,再去戒煙年數(shù)乘0.1,但危險分?jǐn)?shù)最低不能小于0.27.慢性風(fēng)心病(1)心臟雜音有10.0已用藥1.0無1.0(2)風(fēng)濕熱有10.0已用藥1.0無1.0(3)癥狀或體征無0.18.肺炎(1)飲酒頻繁社交活動3.0適度或不飲酒1.0(2)肺氣腫有2.0危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)

死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)8.肺炎(2)肺氣腫無1.0(3)吸煙≥10支1.2不吸1.09.腸癌(1)腸息肉有2.5無1.0(2)原因不明的肛門出血有3.0無1.0(3)潰瘍性結(jié)腸炎≥10年4.0<10年2.0無1.0(4)每年直腸鏡檢無1.0有0.310.胃、食道癌(1)胃酸過多有２.０每年用藥１.５無１.０11.高血壓心臟病(1)收縮壓26.7kPa3.2危險分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表(部分年齡組,男性40-44歲)

死亡原因危險指標(biāo)測量值危險分?jǐn)?shù)11.高血壓心臟病(1)收縮壓24.0kPa2.221.3kPa1.418.7kPa0.816.0kPa0.4(2)舒張壓14.1kPa3.713.3kPa2.012.5kPa1.311.7kPa0.810.9kPa0.4(3)體重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降至平均體重1.012.肺結(jié)核(1)X線檢查未做1.0陰性0.2(2)結(jié)核活躍是5.0無1.0

健康評價年齡表健康評價年齡表健康評價年齡表健康評價年齡表健康評價年齡表健康評價年齡表三、評價分類

1、個體評價主要通過比較實際年齡、評價年齡和增長年齡三者之間的關(guān)系，從中分析危險因素對壽命可能損害的程度，及降低危險因素后壽命可能延長的程度。可分為：健康型自創(chuàng)性危險因素類型難以改變的危險因素類型一般性危險型

(一)健康型

4041424344454647年齡（周歲）（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)2000300040005000600070008000圖7-1健康型三種年齡示意圖增長年齡評價年齡實際年齡（二）自創(chuàng)性危險因素型

評價年齡實際年齡增長年齡年齡（歲）35363738394041424344200030004000500060007000圖7-2自創(chuàng)性危險因素三種年齡關(guān)系示意（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)

(三)難以改變的危險因素型

評價年齡增長年齡實際年齡年齡（歲）

404142454647圖7-3難以改變的危險因素型三種年齡關(guān)系示意300040005000700080009000（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)三、評價分類2、群體評價不同人群的危險程度危險因素的屬性分析單項危險因素對健康的影響危險水平男女人數(shù)%人數(shù)%危險組5059.7033.75一般組2435.821721.25健康組34.486075.00合計67100.0080100.00表1上?？h農(nóng)村不同危險水平的人群構(gòu)成男女人數(shù)%人數(shù)%不可去除危險因素1513.517870.27可去除危險因素9686.493329.73合計111100.00111100.00表2不同性別人群危險因素的屬性危險因素危險強度（歲）危險頻度（%）危險程度（歲）飲酒1.7344.780.77吸煙0.8460.700.51缺乏常規(guī)體檢0.3383.080.27常感壓抑0.9417.910.17常生悶氣0.8912.440.11血壓高0.3411.440.04缺乏鍛煉0.0743.280.03表3單項危險因素對男性健康狀況的影響第四節(jié)健康管理的內(nèi)容、策略與意義一、健康管理的核心內(nèi)容健康管理以個體和群體的健康需要為導(dǎo)向，以全體人群為對象，以服務(wù)為載體，以管理為手段，通過對健康問題和健康危險因素的監(jiān)測、評價、干預(yù)、再評價來完成。管理策略健康問題與危險因素發(fā)現(xiàn)、檢測大病患者患病人群亞健康人群

健康人群風(fēng)險評估制定健康管理計劃實施干