超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯課件

2023.08.20匯報(bào)人：代用名超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯目錄contents引言胸段椎旁阻滯的解剖結(jié)構(gòu)超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的方法胸段椎旁阻滯在臨床上的應(yīng)用胸段椎旁阻滯的相關(guān)并發(fā)癥及處理結(jié)論01引言01胸段椎旁阻滯是一種有效的疼痛治療方法，可用于緩解多種胸部和上腹部手術(shù)后的疼痛，包括心臟、肺、食管、胃、胰腺等部位的手術(shù)。目的和背景02傳統(tǒng)的椎旁阻滯方法主要依賴于體表解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，這種方法對(duì)患者的體位和操作者的經(jīng)驗(yàn)有一定的要求，同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。03超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯可以通過(guò)超聲探頭直接放置在目標(biāo)椎旁間隙，提高了阻滯的準(zhǔn)確性和安全性，同時(shí)還可以實(shí)時(shí)觀察穿刺過(guò)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1相關(guān)技術(shù)和儀器23使用高頻超聲探頭對(duì)目標(biāo)椎旁間隙進(jìn)行掃描，獲得清晰的圖像，為阻滯提供準(zhǔn)確的定位。超聲引導(dǎo)技術(shù)使用特制的椎旁阻滯針，在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確穿刺到目標(biāo)椎旁間隙，確保阻滯效果。椎旁阻滯針包括麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、藥品等必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品。其他必要設(shè)備02胸段椎旁阻滯的解剖結(jié)構(gòu)胸段椎旁阻滯通常在胸椎的上段、中段和下段進(jìn)行，阻滯部位為脊柱旁開(kāi)2～3cm處，并需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作。胸段椎旁阻滯的部位胸段椎旁阻滯的范圍包括患側(cè)的肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)、胸背神經(jīng)和胸長(zhǎng)神經(jīng)等，同時(shí)還可以阻滯胸交感神經(jīng)和胸內(nèi)血管。胸段椎旁阻滯的范圍胸段椎旁阻滯的部位和范圍胸段椎旁阻滯的神經(jīng)支配胸段椎旁阻滯主要阻滯的是肋間神經(jīng)和胸背神經(jīng)，這些神經(jīng)沿著肋骨向脊柱方向行走，在肋骨和脊柱之間形成了一個(gè)潛在的間隙，也就是胸段椎旁間隙。肋間神經(jīng)的分布肋間神經(jīng)主要分布在肋間肌、腹膜和腹膜腔等部位，肋間神經(jīng)在進(jìn)入肋間肌之前分成了前外側(cè)支和后內(nèi)側(cè)支，前外側(cè)支主要支配肋間外肌和腹肌，后內(nèi)側(cè)支主要支配肋間內(nèi)肌和腹膜。胸段椎旁阻滯的神經(jīng)支配VS胸段椎旁阻滯的毗鄰結(jié)構(gòu)包括胸膜、胸內(nèi)血管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈弓等重要結(jié)構(gòu)。胸膜和胸內(nèi)血管胸膜是一層薄而光滑的漿膜，分為臟層和壁層，臟層緊貼于肺表面，壁層襯于胸壁內(nèi)面。胸膜腔是一個(gè)潛在的腔隙，腔隙內(nèi)有少量的液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)中起到潤(rùn)滑作用。胸內(nèi)血管包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管上段等，這些血管周圍也有肋間神經(jīng)分布。胸段椎旁阻滯毗鄰結(jié)構(gòu)胸段椎旁阻滯的毗鄰結(jié)構(gòu)03超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的方法超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的步驟患者取側(cè)臥位，下側(cè)手臂彎曲，手掌放在頭上?；颊邷?zhǔn)備超聲定位穿刺點(diǎn)選擇麻醉藥物注射使用高頻線性超聲探頭在脊柱上定位，確定目標(biāo)椎體橫突位置。在超聲引導(dǎo)下，選擇合適的穿刺點(diǎn)，一般選擇在棘突旁開(kāi)2-3cm處作為穿刺點(diǎn)。在穿刺點(diǎn)處注射麻醉藥物，同時(shí)注意觀察藥物的擴(kuò)散情況，確保藥物注入目標(biāo)椎體旁。超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的注意事項(xiàng)操作前應(yīng)明確適應(yīng)癥和禁忌癥，熟練掌握超聲操作技術(shù)。在操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，如出現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)處理。操作過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免感染。在注射麻醉藥物時(shí)應(yīng)緩慢推注，避免藥物誤入血管或椎管內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)可以準(zhǔn)確定位目標(biāo)椎體，減少阻滯的并發(fā)癥?？捎糜诟鞣N胸段椎旁阻滯手術(shù)，提高手術(shù)效果。減少患者的痛苦，提高患者的舒適度。缺點(diǎn)要求操作者熟練掌握超聲操作技術(shù)，需要一定的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)成本。操作時(shí)間較長(zhǎng)，需要充分準(zhǔn)備。超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的優(yōu)缺點(diǎn)04胸段椎旁阻滯在臨床上的應(yīng)用胸段椎旁阻滯可用于胸部手術(shù)，如肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、心臟手術(shù)等，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。胸段椎旁阻滯還可以輔助其他麻醉方法，如全身麻醉或硬膜外麻醉，提高麻醉效果，減少麻醉藥物的用量。胸段椎旁阻滯在手術(shù)中的應(yīng)用胸段椎旁阻滯可用于治療慢性胸痛，如局部病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等，可有效緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量。胸段椎旁阻滯還可以與其他治療方法結(jié)合，如物理治療、藥物治療等，提高疼痛治療效果。胸段椎旁阻滯在慢性疼痛治療中的應(yīng)用胸段椎旁阻滯可用于康復(fù)治療，如胸部手術(shù)后康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。胸段椎旁阻滯還可以減輕患者焦慮、抑郁等心理壓力，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。胸段椎旁阻滯在康復(fù)治療中的應(yīng)用05胸段椎旁阻滯的相關(guān)并發(fā)癥及處理胸段椎旁阻滯的相關(guān)并發(fā)癥操作過(guò)程中可能導(dǎo)致肺泡破裂，引發(fā)氣胸。氣胸穿刺過(guò)程中可能損傷肋間血管，導(dǎo)致出血或血腫。血管損傷操作不當(dāng)或患者體位不當(dāng)可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷操作過(guò)程中若消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致局部感染。感染并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)位置，避免不必要的損傷。仔細(xì)操作充分消毒規(guī)范操作及時(shí)處理操作前需對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。按照規(guī)范流程進(jìn)行操作，避免操作不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理，如給予抗生素治療感染、給予活血化瘀藥物緩解血腫等。06結(jié)論03適用于復(fù)雜病例對(duì)于復(fù)雜病例，超聲引導(dǎo)可以提供更好的可視化和定位，確保阻滯的準(zhǔn)確性和安全性。超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯的臨床意義01提供準(zhǔn)確的阻滯部位通過(guò)超聲引導(dǎo)，可以準(zhǔn)確地將阻滯針定位到目標(biāo)阻滯部位，提高阻滯效果和安全性。02減少并發(fā)癥由于超聲引導(dǎo)下阻滯針的精確位置，可以減少對(duì)周圍組織的損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。進(jìn)一步推廣盡管超聲引導(dǎo)下胸段椎旁阻滯已經(jīng)在臨床得到了一定的應(yīng)用，但是其普及程度還需要進(jìn)一步提高，以便更廣泛地應(yīng)用于臨床。