專(zhuān)護(hù)感染課件

護(hù)理管理與醫(yī)院感染的控制1預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保障

醫(yī)療平安和提高醫(yī)療質(zhì)量的

一項(xiàng)根底性工作。護(hù)士是與患者

接觸時(shí)間最多的一線人員，從科學(xué)高度認(rèn)識(shí)其重要性，把握好醫(yī)療效勞中的每一環(huán)節(jié)和每一項(xiàng)操作，切實(shí)保障病人利益和護(hù)理平安。宿州市立醫(yī)院發(fā)生的眼科醫(yī)源性感染所致惡性醫(yī)療損害事件對(duì)我省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)敲響了警鐘。醫(yī)源性感染2交流幾個(gè)問(wèn)題宿州“眼球醫(yī)源性感染事件〞留下的深刻教訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)理管理是醫(yī)院感染控制工作的保障醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)工作3宿州“眼球醫(yī)源性感染事件〞

留下的深刻教訓(xùn)事件原委：2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)源性感染，2天后，其中9例患者單側(cè)眼球被摘除。這使原本祈求光明的期盼被粉碎，10例患者的生命經(jīng)歷了生與死的考驗(yàn)。1.4新聞時(shí)評(píng)：“綠膿桿菌〞在哪兒？

非法“合作〞該嚴(yán)查！

揭開(kāi)“合作〞的美麗外衣！

衛(wèi)生部通報(bào)并分析原由：

醫(yī)院提供場(chǎng)所→非法合作←上海公司

醫(yī)師違規(guī)、擅自外出執(zhí)業(yè)

宿州市立醫(yī)院管理混亂，存在諸多醫(yī)

療平安隱患

當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管不力，長(zhǎng)期失察，管理不嚴(yán)，監(jiān)督不力，報(bào)告不及時(shí)5—依據(jù)衛(wèi)生部門(mén)和當(dāng)?shù)卣恼{(diào)查結(jié)果，宿州市市立醫(yī)院被取消二級(jí)甲等醫(yī)院的稱號(hào)，沒(méi)收醫(yī)院非法所得31萬(wàn)元，并處分款3萬(wàn)元；該事件涉及的違法犯罪問(wèn)題，當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)正在調(diào)查處理之中；有15名與該起惡性醫(yī)療損害事件有關(guān)的人員受到了黨紀(jì)、政紀(jì)處分或行政處分等決定；

—患者病情穩(wěn)定，仍集中在宿州市立醫(yī)院干部病房調(diào)養(yǎng)，等待善后處置。6第三、宿州市立醫(yī)院手術(shù)室簡(jiǎn)陋、破舊，該院感染管理科幾次三番提出整改方案而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)之任之，說(shuō)明醫(yī)院感染控制工作尚不被重視，醫(yī)院管理的重心尚未放在醫(yī)療質(zhì)量、平安管理上。

——手術(shù)室三區(qū)劃分不清，布局不合理

——眼科手術(shù)間不具備開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的

根本條件：墻面、地面、門(mén)窗破損

——醫(yī)院感染科自2002年以來(lái)提出4次報(bào)告，院領(lǐng)導(dǎo)未重視，說(shuō)明醫(yī)院管理的中心沒(méi)有放在醫(yī)療質(zhì)量、平安管理上。9第四、“眼球醫(yī)源性感染事件〞發(fā)生后，醫(yī)院理當(dāng)及時(shí)封存現(xiàn)場(chǎng)，查找感染源，然而，眼科手術(shù)室不僅未封閉，還于事發(fā)后第三天做了一例剖腹產(chǎn)手術(shù)。

并連續(xù)數(shù)日采取甲醛催化氣霧法消毒眼科手術(shù)間，為什么這麼做？

---是缺乏知識(shí)？未按?標(biāo)準(zhǔn)?辦事

---還是另有原因？

醫(yī)院感染管理的職能是明確的，明知錯(cuò)誤還故放，我們?cè)撀男惺颤N職責(zé)呢？10出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢(shì)后應(yīng)采取的控制措施〔6條〕：

※1臨床科室及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查執(zhí)

行控制措施—封存、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)與實(shí)物

※2醫(yī)院感染科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)

查處理；

※3主管院長(zhǎng)接到報(bào)告后，組織相關(guān)部門(mén)

協(xié)助院感科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制。

從人、財(cái)、物予以保證；?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定：11※4衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后應(yīng)做的

工作：

--組織CDC協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查與控制

--組織院感專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)

--根據(jù)需要，組織有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助診治患者

※5假設(shè)其他醫(yī)院也發(fā)生同類(lèi)感染流行或爆發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)潛在危險(xiǎn)因素組織調(diào)查并采取控制措施；

※6確診為傳染病的醫(yī)院感染，謹(jǐn)遵?傳染病防治法?12?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?院感科流調(diào)步驟：

※1證實(shí)流行或爆發(fā)：對(duì)疑似病例進(jìn)行確診

※2查找感染源：對(duì)可疑人、環(huán)境、物品進(jìn)行病原學(xué)檢查；

※3查找引起感染的因素：病人、人群做詳細(xì)的流調(diào)；

※4制定和組織落實(shí)有效的控制措施：病人治療、必要時(shí)隔離或停收、正確的消毒處理

※5分析調(diào)查資料、分析原因、作出判斷

※6寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施13第五、宿州市立醫(yī)院消毒藥械管理工作薄弱，從購(gòu)入、使用、日常管理均存在疏漏環(huán)節(jié)，如何保證無(wú)菌醫(yī)療用品消毒滅菌質(zhì)量？

對(duì)手術(shù)室使用的壓力蒸汽滅菌器管理：

※購(gòu)置、日常使用的維護(hù)、保養(yǎng)↖

器械設(shè)備科負(fù)責(zé)※日常使用的監(jiān)測(cè)←手術(shù)室負(fù)責(zé)

※定期監(jiān)督、監(jiān)測(cè)←院感科負(fù)責(zé)14加強(qiáng)護(hù)理管理是醫(yī)院感染

控制工作的保障明確與醫(yī)院感染管理工作相關(guān)的法律法規(guī)，依法管理確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量和使用平安加強(qiáng)免疫力低下患者的醫(yī)院感染預(yù)防措施加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)2.15醫(yī)院感染依據(jù)的法律法規(guī)

最高層次—?傳染病防治法?※1?傳染病防治法?在“傳染病預(yù)防〞一章中第21條“醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。〞

2.116?傳染病防治法?21條※2“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、平安防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。〞

17法規(guī)：由國(guó)務(wù)院發(fā)布的

?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?概念：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。18衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于?國(guó)家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理標(biāo)準(zhǔn)?〔2003版〕關(guān)于突發(fā)公衛(wèi)事件分類(lèi)〔18〕：醫(yī)源性感染爆發(fā)初次報(bào)告：以最快的方式，在6小時(shí)內(nèi)完成初次報(bào)告階段報(bào)告：要新，隨時(shí)上報(bào)總結(jié)報(bào)告：要全，事件處理結(jié)束后10個(gè)工作日19

規(guī)章：醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)、消毒管理方法、消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么、醫(yī)院消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法、血液透析器復(fù)用操作標(biāo)準(zhǔn)等

常規(guī)：診療、護(hù)理常規(guī)、臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

20醫(yī)院感染依法管理的進(jìn)展：

醫(yī)院感染管理的范疇愈來(lái)愈大，涉及的法律法規(guī)愈來(lái)愈多，依法管理的規(guī)定愈來(lái)愈細(xì)目前，衛(wèi)生部即將發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)：

?手衛(wèi)生指南??醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指南??醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化技術(shù)指南??醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離預(yù)防技術(shù)指南?正在組織修訂的文件：?醫(yī)院感染管理方法??醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)?21確保醫(yī)療用品的消毒

滅菌質(zhì)量和使用平安嚴(yán)格按照消毒滅菌原那么進(jìn)行消毒、滅菌正確的選擇消毒滅菌方法滅菌前必須徹底清洗定期和不定期進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)保證高危險(xiǎn)性物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)2.222消毒滅菌根本原那么進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器材和物品于消毒或滅菌前應(yīng)徹底清洗干凈，其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。首選物理方法，不能那么選用化學(xué)方法。根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑，必須掌握性能、作用、用法及監(jiān)測(cè)。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛不能用于消毒滅菌等23

加強(qiáng)免疫力低下患者的

醫(yī)院感染預(yù)防措施護(hù)理高危易感患者應(yīng)認(rèn)真洗手，標(biāo)準(zhǔn)操作，做好保護(hù)性隔離，減少感染發(fā)生的概率進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，應(yīng)提供平安的醫(yī)療用具，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好插管患者的護(hù)理抗菌藥物合理使用：正確并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑；根據(jù)患者病情提醒醫(yī)師及時(shí)停用抗菌藥物，減少濫用的危害2.324加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)有醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)方案。院、科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織成員需接受知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于9學(xué)時(shí)。專(zhuān)職人員每年至少參加一次省級(jí)以上專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于15學(xué)時(shí)醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，每年不少于6學(xué)時(shí)。新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生必須接受崗前培訓(xùn)。2.425醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)工作——貫徹落實(shí)衛(wèi)生部?醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南?和我省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。

2006年將是貫徹落實(shí)年。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)院感染管理包括11個(gè)方面：

※醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)的管理

3.26關(guān)于醫(yī)院感染控制

重點(diǎn)部門(mén)的管理重點(diǎn)部門(mén)：即指醫(yī)院高危險(xiǎn)區(qū)和極高危險(xiǎn)區(qū)

包括：感染性疾病科、手術(shù)室、供給室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、內(nèi)鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門(mén)等。3.127重點(diǎn)部門(mén)管理應(yīng)遵循如下要求：※1結(jié)合實(shí)際制定本科室或本部門(mén)相關(guān)制度；

※2建筑布局、設(shè)施配置、工作流程符合要求

※3執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、診斷和報(bào)告制度；

※4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；

28重點(diǎn)部門(mén)管理※5加強(qiáng)一次性無(wú)菌醫(yī)療用品及消毒藥械管理

※6可重復(fù)使用的醫(yī)療器械須嚴(yán)格的消毒或滅菌

※7合理使用抗菌藥物；

※8正確實(shí)施醫(yī)療廢物的處置與監(jiān)管；

※9加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作；

※10持續(xù)開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)工作29重點(diǎn)部門(mén)建筑布局、設(shè)施、工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防

和控制的要求——醫(yī)院建筑的分區(qū)：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的上下，可以將醫(yī)院分為低危險(xiǎn)區(qū)、中等危險(xiǎn)區(qū)、高危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)。30※1明確效勞流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。

※2各區(qū)分開(kāi)，所屬科室相對(duì)集中，隔離病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)

※3醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。

※4通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。醫(yī)院建筑分區(qū)的隔離要求：31明確效勞流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染：

效勞流程包括：病人接受診療流程、工作人員及探視者流程、清潔物品供給流程、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)流程和醫(yī)院各科相互聯(lián)系的流程。

32區(qū)域隔離：預(yù)防傳染病傳播的隔離

區(qū)域隔離的建筑布局：

三區(qū)：清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)

兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道

一緩沖：三區(qū)之間設(shè)立的通道33區(qū)域隔離要求：※1嚴(yán)格效勞流程和區(qū)域管理：劃區(qū)、標(biāo)識(shí)、實(shí)際屏障，減少區(qū)域之間空氣流動(dòng)

※2不同傳染病人分室安置，同病種兩床間距不少于1.1米，疑似病人單獨(dú)安置，隔離病室設(shè)獨(dú)立通道或陽(yáng)臺(tái)

※3保證病室通風(fēng)良好，必要時(shí)加強(qiáng)通風(fēng)

※4各區(qū)安裝適合數(shù)量的非手觸式開(kāi)關(guān)的洗手池34手術(shù)室與中心供給室的管理手術(shù)室與中心供給室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求：手術(shù)室醫(yī)院感染控制1布局合理，區(qū)域間標(biāo)志明確2建筑設(shè)施符合衛(wèi)生學(xué)要求35手術(shù)室醫(yī)院感染控制3應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、每一手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)臺(tái)4嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)5嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量6必須濕式清潔，執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度362006年2月全省調(diào)查存在問(wèn)題：

50%的醫(yī)院手術(shù)室陳舊，建筑布局不合理

無(wú)視手術(shù)器械的徹底清洗、消毒監(jiān)測(cè)手術(shù)室面積小，建筑規(guī)模與日均手術(shù)量和醫(yī)院功能不相適應(yīng)，病人、工作人員共用一個(gè)通道，潔、污路線不分，效勞流程不清；某醫(yī)院將感染性手術(shù)間設(shè)置在醫(yī)護(hù)人員生活區(qū)，存在醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)；有的手術(shù)室洗滌間很小，洗滌器械與手術(shù)人員刷手共用一池，有冷水，無(wú)熱水，無(wú)酶洗，無(wú)超聲清洗設(shè)備；有的手術(shù)室配置了壓力蒸汽滅菌器等，卻未能按標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行日常滅菌效果監(jiān)測(cè)與管理。37我國(guó)消毒供給室開(kāi)展方向----

科學(xué)化、現(xiàn)代化、機(jī)械化、規(guī)

范化的專(zhuān)業(yè)清洗。表現(xiàn)在：全院集中的消毒滅菌系統(tǒng)現(xiàn)代化的設(shè)備與高效率的工作嚴(yán)格的區(qū)域劃分及科學(xué)的工作流程工作人員專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)注重工作人員的職業(yè)平安防護(hù)38全院集中的消毒滅菌系統(tǒng)即建立中心供給室系統(tǒng)：從醫(yī)院不同區(qū)域，如病房、門(mén)診部、檢驗(yàn)科等部門(mén)，將所有的污染物〔可重復(fù)使用〕集中到中心供給室處理后，再將滅菌后的物品送回到原使用部門(mén)以便有效地組織作業(yè)流程?；厥?、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成。既提高工作效率，保證工作質(zhì)量，又能減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。39消毒供給科學(xué)的工作流程：

物品從污染區(qū)一側(cè)進(jìn)入清洗消毒器，自動(dòng)洗消后的物品從清洗消毒器清潔區(qū)一側(cè)的門(mén)取出后，進(jìn)行檢查、分類(lèi)、包裝，然后，物品進(jìn)入預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，滅菌后物品從滅菌器無(wú)菌區(qū)一側(cè)的門(mén)取出并存放?；厥张c發(fā)放分別采用封閉式輸送