高危新生兒隨訪課件

高危新生兒隨訪管理1高危新生兒隨訪管理1

目的

高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及特別護(hù)理，使其盡早康復(fù)，是保障兒童身體健康和降低五歲以下兒童死亡率的主要措施之一。

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目的高危新生兒隨訪管理是兒童保健工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)高危兒概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。狹義上特指在NICU接受監(jiān)護(hù)和治療的患兒。通常國(guó)外高危兒特指這類(lèi)人群，如出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒等。3高危兒概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)象高危新生兒早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎、出生窒息、先天畸形影響生活能力者、NICU出院新生兒等4對(duì)象高危新生兒4高危兒腦損傷的發(fā)生5~10%的高危兒發(fā)生腦損傷。隨著科技水平的發(fā)展，新生兒死亡率明顯下降，但腦癱的發(fā)生率沒(méi)有下降，且隨著危重新生兒成活率增高而有增多的趨勢(shì)，在將來(lái)會(huì)出現(xiàn)各種的殘障，包括生理、病理、心理發(fā)育障礙，這將會(huì)對(duì)家庭、社會(huì)、個(gè)人帶來(lái)極大的痛苦和不必要的負(fù)擔(dān)。5高危兒腦損傷的發(fā)生5~10%的高危兒發(fā)生腦損傷。5早期教育主要是對(duì)正常小兒進(jìn)行的有組織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的教育活動(dòng)；早期干預(yù)是針對(duì)有異常情況的小兒進(jìn)行的有組織、有目的的進(jìn)行的教育活動(dòng)，促使這些小兒智能水平、體能水平等有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平的活動(dòng)。新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)6早期教育主要是對(duì)正常小兒進(jìn)行的有組織、有目的進(jìn)行的豐富環(huán)境的新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保健的重要組成部分。高危兒保健則是一門(mén)跨學(xué)科的、防與治相結(jié)合、需要產(chǎn)科、兒科、新生兒科、兒童保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的，內(nèi)容涉及圍產(chǎn)期保健、兒科、急救醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科。目前國(guó)內(nèi)外正在不斷探索、論證一條行之有效的、可行的方案，以期達(dá)到真正降低腦損傷、提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量，提高人口質(zhì)量的目的新生兒的隨訪與高危兒早期干預(yù)7新生兒隨訪與高危兒早期醫(yī)療干預(yù)是新生兒保健的重要組成部分。新出院后的隨訪及建檔第一次門(mén)診隨訪時(shí)建立“高危兒隨訪檔案”。出院后一周第一次隨訪第一年的前半年應(yīng)1個(gè)月隨訪1次后半年應(yīng)2個(gè)月隨訪1次第二、三年3個(gè)月隨訪1次，以后仍需繼續(xù)隨訪。8出院后的隨訪及建檔第一次門(mén)診隨訪時(shí)建立“高危兒隨訪檔案”。8隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取干預(yù)措施。出院后的隨訪及建檔9隨訪的重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估。隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：可通過(guò)智測(cè)、兒童發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估等了解情況及與同齡兒的差別，指導(dǎo)采取的訓(xùn)練方法：NBNA(新生兒神經(jīng)行為）大運(yùn)動(dòng)精細(xì)動(dòng)作語(yǔ)言能力認(rèn)知能力社會(huì)行為能力隨訪內(nèi)容10神經(jīng)發(fā)育評(píng)估：隨訪內(nèi)容10臨床體征異常表現(xiàn)與評(píng)估：了解異常表現(xiàn)的消長(zhǎng)情況肌張力姿勢(shì)體位原始反射等疾病發(fā)作情況，如癲癇發(fā)作等控制情況隨訪內(nèi)容11臨床體征異常表現(xiàn)與評(píng)估：隨訪內(nèi)容11營(yíng)養(yǎng)與體格發(fā)育水平評(píng)估：此類(lèi)小兒由于體質(zhì)均較弱，免疫力下降等將影響營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，并對(duì)腦發(fā)育影響，評(píng)價(jià)將有助于指導(dǎo)更有效地康復(fù)。身高、體重、頭圍微量元素、Hb等隨訪內(nèi)容12營(yíng)養(yǎng)與體格發(fā)育水平評(píng)估：隨訪內(nèi)容12五官保健聽(tīng)力篩查視力及眼底檢查隨訪內(nèi)容13五官保健隨訪內(nèi)容13心理康復(fù)：有助于幫助小兒與家長(zhǎng)正確處理疾病、社會(huì)、人等關(guān)系，增強(qiáng)信心，減少、降低自卑心理與患病心理，樹(shù)立自信心，從而提高康復(fù)質(zhì)量。隨訪內(nèi)容14心理康復(fù)：隨訪內(nèi)容14輔助檢查：了解腦形態(tài)、功能方面等的情況腦電圖、頭顱CT、或磁共振、頭顱B超、腦干誘發(fā)電位

遺傳代謝疾病篩查隨訪內(nèi)容15輔助檢查：隨訪內(nèi)容15早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施：母乳喂養(yǎng)，視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

16早期發(fā)展促進(jìn)家庭訓(xùn)練指導(dǎo)：16高危兒家庭監(jiān)測(cè)1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個(gè)月俯臥不能抬頭；4、4個(gè)月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體；6、6個(gè)月扶立時(shí)尖足，足