胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)配合-課件

2016胰十二指腸切除術(shù)2016胰十二指腸切除術(shù)1胰十二指腸切除術(shù)胰頭十二指腸切除術(shù)包括探查、切除和消化道重建3個主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除；重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。胰十二指腸切除術(shù)21適應(yīng)癥2麻醉方法3手術(shù)體位4手術(shù)切口5手術(shù)配合CONTENTS目錄1適應(yīng)癥2麻醉方法3手術(shù)體位4手術(shù)切口5手術(shù)配合CONTEN31適應(yīng)癥1適應(yīng)癥4無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及胰頭、肝胰壺腹、十二指腸或膽總管胰頭和十二指腸嚴(yán)重的不能修復(fù)的損傷全身情況允許下端能切除的惡性腫瘤1適應(yīng)癥無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵及胰頭、肝胰壺腹、十二指腸或膽總管胰頭和十二指腸52麻醉方法2麻醉方法6添加文字2麻醉方法氣管插管全身麻醉添加文字2麻醉方法氣管插管73手術(shù)體位3手術(shù)體位8添加文字3手術(shù)臥位仰臥位

添加文字3手術(shù)臥位仰臥位94手術(shù)切口4手術(shù)切口10添加文字4手術(shù)切口右上壺腹正中切口或右肋緣下切口并左側(cè)腹部正中添加文字4手術(shù)切口右上壺腹正中切口或右肋緣下切口并左側(cè)腹部正115手術(shù)配合5手術(shù)配合129、重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合（1）將胰腺切面深入空腸腔內(nèi)，空腸處用3/0血管線縫一荷包，用3/0可吸收線進(jìn)行胰空腸吻合。（2）用3/0可吸收線進(jìn)行肝總管空腸端一側(cè)吻合，置入18#T管一根（3）用3/0可吸收線行空腸十二指腸端側(cè)吻合，或為胃空腸吻合（4）用3/0可吸收線行腸腸側(cè)側(cè)吻合9、重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進(jìn)行吻合1常規(guī)消毒、鋪單、旁正中切口，顯露腹腔，并探查并放入切口保護(hù)器2解剖十二指腸外側(cè)切開后腹膜，探查胰頭病變范圍3常規(guī)切除膽囊4游離甘固有動脈，肝總動脈和胃十二指腸動脈，同時清掃肝門及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管、十二指腸動脈，分別用電刀或超聲刀分離。4#線結(jié)扎或縫扎。5剪開肝胃韌帶，結(jié)扎、切斷胃右動脈，用黃氏鉗分離。1#或4#絲線結(jié)扎。6清除幽門部淋巴結(jié)。如有癌細(xì)胞浸潤，則應(yīng)行胃大部切除術(shù)。7游離近端空腸，于近端空腸5-10CM處切斷空腸，用切割閉合器切斷。8于胰腺頸部切斷胰腺，顯露胰管并保留，在胰管內(nèi)植入胰管（頭皮針剪掉針頭）做體外引流，將胰頭部、十二指腸空腸上段和膽總管整塊取下5手術(shù)配合1常規(guī)消毒、鋪單、旁正中切口，顯露腹腔，并探查并放入切口保護(hù)