腫瘤患者常見癥狀的護理課件

陳旺腫瘤患者常見癥狀的護理1腫瘤患者常見癥狀的護理1腫瘤患者常出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、惡性積液、上腔靜脈癥侯群及急性惡性腫瘤溶解綜合征等表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)與解決這些問題是腫瘤專業(yè)護理人員工作能力的進本要求。2腫瘤患者常出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、惡性癌癥疼痛的護理疼痛：是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉快的感覺和情緒上的體驗。這一概念強調(diào)疼痛是一種主觀感覺，提示在評估疼痛強度時，應以患者自身的主訴為依據(jù)。癌癥疼痛：是指由腫瘤本身或腫瘤治療相關因素導致的疼痛。癌痛是惡性腫瘤患者的常見癥狀之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者中。30%以上伴有疼痛，而晚期惡性腫瘤患者的疼痛發(fā)生率約為70%，其中1/3的患者為重度疼痛。3癌癥疼痛的護理疼痛：是伴隨現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的不愉癌痛的原因WHO大致將引起疼痛的原因分為四類：1.直接由腫瘤侵犯引起的疼痛2.與腫瘤相關但不是直接引起的疼痛3.由腫瘤治療和檢查引起的疼痛4.與腫瘤無關的疼痛4癌痛的原因WHO大致將引起疼痛的原因分為四類：4臨床表現(xiàn)1.根據(jù)疼痛的生理機制疼痛分類及各種疼痛的臨床特點：①軀體痛主要表現(xiàn)為刺痛和酸痛②內(nèi)臟痛主要表現(xiàn)為定位不準確，伴有擠

壓痛、脹痛或牽拉痛③神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為燒灼樣痛、鉗夾樣陣

發(fā)性痛，往往伴有感覺和運動

功能喪失5臨床表現(xiàn)1.根據(jù)疼痛的生理機制5臨床表現(xiàn)2.根據(jù)疼痛持續(xù)的時間可將疼痛分為急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通暢表現(xiàn)為慢性疼痛。癌痛如果得不到緩解，將影響患者的整體生活質(zhì)量，甚至干擾抗癌治療的施行。3.疼痛對患者生活質(zhì)量的影響伴有疼痛的癌癥患者生活質(zhì)量明顯低于無痛的癌癥患者。癌痛對患者生活質(zhì)量的影響表現(xiàn)為：①對生理方面的影響表現(xiàn)為功能減退，體力和活動耐力下降，惡心、嘔吐、食欲減退、失眠等；②對心理方面的影響表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自殺傾向等；③對社會方面的影響表現(xiàn)為社會活動減少，性功能和情感降低，依賴性增加等。6臨床表現(xiàn)2.根據(jù)疼痛持續(xù)的時間6癌痛的綜合治療惡性腫瘤患者的疼痛比較復雜，疼痛的治療方面需要根據(jù)病因和疼痛具體情況決定，基本分為：（一）抗腫瘤治療：包括放療、化療與姑息性手術等。（二）止痛藥物治療：1.止痛藥物治療原則：止痛藥物時癌癥疼痛治療的主要方法。WHO推薦的三階梯止痛方案，目前已經(jīng)成為在國際上被廣泛認可和接受的癌痛的藥物治療方法。7癌痛的綜合治療惡性腫瘤患者的疼痛比較復雜，疼痛的治療方面需要癌痛的綜合治療WHO同時提出鎮(zhèn)痛藥的應用要點：①口服給藥②按時給藥③按階梯給藥④個體化給藥⑤注意具體細節(jié)8癌痛的綜合治療WHO同時提出鎮(zhèn)痛藥的應用要點：8癌痛的綜合治療2.止痛藥物的分類及作用機制①止痛藥物的分類：止痛藥物種類繁多，一般分為

非阿片類和阿片類藥。②止痛藥物的作用機制阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等為代表，主要用于輕度疼痛尤其是骨和軟組織疼痛依據(jù)作用強度；弱阿片類以可待因、氨酚待因為代表，用于治療中度疼痛強阿片類以嗎啡、芬太尼、哌替啶為代表。用于治療重度疼痛9癌痛的綜合治療2.止痛藥物的分類及作用機制阿司匹林、對乙酰氨癌痛的綜合治療3.止痛藥物常見不良反應處理①非阿片類藥物不良反應及處理：最常見的不良反應是胃腸道反應，長期服用可能出現(xiàn)消化不良、反酸、惡心、便秘、腹瀉、腹脹，長期大劑量服用可能出現(xiàn)消化道出血或發(fā)生潰瘍。另外，此類藥物可以影響血小板的聚集引起出血，長期服用還可能發(fā)生腎功能和肝功能的損傷。其不良反應的發(fā)生，與用藥劑量及使用持續(xù)時間相關。10癌痛的綜合治療3.止痛藥物常見不良反應處理10癌痛的綜合治療②阿片類藥物常見不良反應及處理a.便秘：是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率可達90%-100%。預防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當?shù)幕顒印㈩A防性的給予緩瀉藥。必要時灌腸，或可減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。b.惡心、嘔吐：發(fā)生率約為30%，一般發(fā)生在用藥初期，癥狀大多在4-7天有所緩解，以后逐漸減輕并完全消失，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時應排除其他原因所致。預防：初次使用第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥物預防。輕度惡心可選用胃復安等治療；重度惡心、嘔吐應按時給予止吐藥，必要時用恩丹西酮等；癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。11癌痛的綜合治療②阿片類藥物常見不良反應及處理11癌痛的綜合治療c.嗜睡及過度鎮(zhèn)靜:其發(fā)生原因是長期疼痛導致失眠，有可能是疼痛理想控制后的表現(xiàn)。預防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重的定用藥劑量。如果患者出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)靜過度，則應降低阿片類藥物的劑量。若鎮(zhèn)靜程度持續(xù)加重，應嚴密觀察患者的意識和呼吸情況，當患者對軀體刺激沒有反應，呼吸頻率小于8/min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物過量中毒，遵醫(yī)囑給予納洛酮解救處理。d.尿儲留：常出現(xiàn)于合并使用鎮(zhèn)靜藥。腰麻后，或合并前列前增生癥；腰麻后應用阿片類藥物，尿儲料危險增致30%。預防：避免同時使用鎮(zhèn)靜藥，定時排尿。誘導自行排尿，仍無效應考慮導尿。12癌痛的綜合治療c.嗜睡及過度鎮(zhèn)靜:其發(fā)生原因是長期疼痛導致失癌痛的綜合治療e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長期使用哌替啶的患者容易出現(xiàn)。表現(xiàn)為戰(zhàn)栗、震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作等癥狀。因此哌替啶只用于短時鎮(zhèn)痛，不適用于慢性疼痛。f.藥物依賴：癌性疼痛的患者通常需要長時間大劑量的使用阿片類藥物，可能會導致耐受和依賴。但是，耐受和依賴的存在及患者對耐受和醫(yī)療可能發(fā)生的恐懼，都不能干擾阿片類藥物的正常使用。13癌痛的綜合治療e.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：長期使用哌替啶的患者容易癌痛的綜合治療（三）非藥物治療1.創(chuàng)傷性非藥物療法：包括姑息手術、麻醉及神經(jīng)外科方法等。2.物理療法：包括皮膚刺激、鍛煉、固定術、針刺及經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。對患者進行有效的物理療法可以減輕疼痛，同時也可以減少患者對止痛藥物的需求，但不能代替止痛藥物治療。3.心理社會干預：是疼痛治療模式中的重要組成部分，這種療法需要與止痛藥物相結(jié)合來控制疼痛。包括：①轉(zhuǎn)移與分散注意力。②放松療法。③意念想象。心理社會干預最好在疾病的早期應用，因為這時患者有一定的體力和精力，能夠?qū)W習和實踐這些療法，易于成功，同時能促使患者產(chǎn)生繼續(xù)應用這種療法的動力。14癌痛的綜合治療（三）非藥物治療14癌痛的護理一.癌痛的護理評估1.疼痛評估的意義：在疼痛控制過程中，疼痛評估是治療的首要環(huán)節(jié)，只有主動、客觀、持續(xù)的評估疼痛，才能取得正確合適的控制措施。2.疼痛評估的原則：①相信患者的主訴原則②全面評估原則③動態(tài)評估原則15癌痛的護理一.癌痛的護理評估15癌痛的護理3.疼痛評估的方法：疼痛評估的最佳方法是對疼痛本質(zhì)的認識，使用可靠的工具評估并了解疼痛的知識，可以更好的理解疼痛的本質(zhì)。①0-10數(shù)字疼痛評估標尺的使用：用0-10的數(shù)字表示不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。16癌痛的護理3.疼痛評估的方法：疼痛評估的最佳方法是對疼痛本質(zhì)癌痛的護理②視覺模擬疼痛強度評估量表：17癌痛的護理②視覺模擬疼痛強度評估量表：17癌痛的護理③疼痛影響面容量表：用圖畫的形式將面部表情由高興的極其痛苦分成6個等級，0代表無痛，1代表輕微疼痛，2代表稍痛，3代表疼痛顯著，4代表重度疼痛，5代表最劇烈疼痛。這種評估方法簡單、直觀、形象，適用于兒童和有認知障礙的人。18癌痛的護理③疼痛影響面容量表：用圖畫的形式將面部表情由高興癌痛的護理④主訴疼痛程度分級法：根據(jù)疼痛對患者生活質(zhì)量的影響程度將疼痛強度分為4個等級：0級為無痛；1級為輕度疼痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，疼痛明顯，需用止痛藥治療，睡眠受干擾；3級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。19癌痛的護理④主訴疼痛程度分級法：根據(jù)疼痛對患者生活質(zhì)量的影響癌痛的護理4.疼痛評估的內(nèi)容：①評估疼痛的一般情況②評估疼痛對患者功能活動的影響③評估疼痛對患者心理情緒的影響④評估患者對疼痛治療的態(tài)度和治療依從性⑤評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用20癌痛的護理4.疼痛評估的內(nèi)容：20癌痛的護理

5.疼痛評估的注意事項：疼痛評估是一個動態(tài)評估的過程，在應用疼痛評估測量工具時應注意前后測量工具的一致性，保證測量的信度和效度。所有的疼痛測量工具都不能全面涵蓋患者疼痛的復雜性，因此要選擇合適的測量工具，掌握最簡單有效的評估方法。此外，在疼痛評估的過程中，護理人員必須掌握疼痛的相關知識，才能保證對疼痛評估的準確性。疼痛嚴重影響患者的生活質(zhì)量，護理人員準確的評估是療效觀察的重要手段，因此護理人員必須重視疼痛評估的價值和重要性。21癌痛的護理 5.疼痛評估的注意事項：疼痛評估是一個動態(tài)評估的癌痛的護理二.癌痛藥物治療的護理1.止痛藥物不良反應的護理：長期大劑量服用非甾體類抗炎藥的患者應告知患者，若出現(xiàn)胃腸道不適或加重，及時通知醫(yī)護人員，并密切觀察有無出血征象。服用阿片類藥物的患者，應知道同時服用潤腸通便藥以預防便秘。初次使用者，應向患者解釋可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，并遵醫(yī)囑給予胃復安等藥物預防，以消除患者顧慮。對初次使用或明顯增加阿片類藥物劑量的患者，尤其是老年人，應注意詢問患者有無思睡或嗜睡等表現(xiàn)，連續(xù)評估并記錄鎮(zhèn)靜程度，若程度嚴重，應建議醫(yī)生減少阿片類藥物用量，以免發(fā)生呼吸抑制。一旦確認藥物中毒致呼吸抑制，立即用納洛酮解救。許強調(diào)的是，患者出現(xiàn)阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制不宜吸氧，特別是高濃度吸氧。22癌痛的護理二.癌痛藥物治療的護理22癌痛的護理2.使用透皮貼劑患者的護理：用于疼痛相對穩(wěn)定患者的維持用藥，一次用藥維持作用時間可達72小時，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6-12小時血漿峰濃度，12-24小時達穩(wěn)定血藥濃度。護理中需注意的方面：選擇合適的黏貼部位，多選擇軀干平坦、干燥、體毛少的部位，如前胸、后背、上臂、大腿外側(cè)；黏貼前清水清潔皮膚，不要用肥皂或乙醇擦拭。待皮膚干燥后打開密封袋，取出貼劑，先撕下保護膜，手不要接觸粘貼層，將貼劑平整的貼于皮膚上，并用手掌按壓30s，保證邊緣貼緊皮膚。體溫增高3℃，血藥濃度峰值可增高25%，局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等；72h及時更換，不宜拖延，以免出現(xiàn)爆發(fā)痛；更換時重新選擇部位。3.對患者進行疼痛教育4.老年疼痛患者的護理5.癌痛的院外延續(xù)管理23癌痛的護理2.使用透皮貼劑患者的護理：用于疼痛相對穩(wěn)定患者的癌痛的護理三.癌痛非藥物治療的護理疼痛不僅是一種癥狀，更是一種疾病。WHO已將疼痛列為人體第五大生命體征，無痛是患者的基本權(quán)利。治療癌性疼痛不僅是醫(yī)生的義務，更需要護理人員、患者、家屬、社會的共同參與，才能達到令人滿意的效果。24癌痛的護理三.癌痛非藥物治療的護理24癌性發(fā)熱的護理正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡，體溫保持相對恒定。癌性發(fā)熱通常是指惡性腫瘤患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發(fā)熱和患者腫瘤發(fā)展過程中，因治療而引起的發(fā)熱，是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一。由于其發(fā)病機制復雜，熱程長短不定，可嚴重影響患者心理和生理。25癌性發(fā)熱的護理正常人在體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱保常見病因1.惡性腫瘤生長迅速，導致組織相對缺血缺氧而引起自身組織壞死，導致機體發(fā)熱22.腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱。3.惡性腫瘤細胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，如惡性腫瘤細胞內(nèi)釋放抗原物質(zhì)引起免疫反應而發(fā)熱。4.腫瘤細胞能分泌一些活性物質(zhì)，例如肝癌細胞產(chǎn)生甲胎蛋白等。都對機體產(chǎn)生各種反應，其中有些物質(zhì)可引起發(fā)熱。5.在腫瘤治療中化療、放療，應用干擾素、白介素-2、集落刺激因子、腫瘤壞死因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱。6.有效治療后腫瘤細胞迅速破壞溶解，釋放出大量炎癥介質(zhì)或毒性產(chǎn)物，導致機體發(fā)熱。26常見病因1.惡性腫瘤生長迅速，導致組織相對缺血缺氧而引起自身臨床表現(xiàn)癌性發(fā)熱一般具有以下幾個特點：1.發(fā)熱可呈間歇性，熱程或短或長，有的可達數(shù)月之久。2.常為弛張熱或不規(guī)則熱，少數(shù)呈稽留熱，體溫在37.5-38.5℃?；颊叨嗖话橛泻畱?zhàn)或惡寒，以下午或夜間發(fā)熱為主。3.發(fā)熱時全身癥狀可不明顯，患者有時不能感知或無明顯不適。4.抗感染治療無效，對解熱鎮(zhèn)痛藥和抗癌藥物反應較好。5.部分單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱，而體溫并不升高，外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常。6.癌性發(fā)熱有時可能為惡性腫瘤首發(fā)癥狀，如果患者發(fā)熱持續(xù)不退，應及時到醫(yī)院就診，找出真正病因。7.熱程常的患者除了要忍受身體上的痛苦外，也會導致心理上的痛苦，可出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒。長期發(fā)熱可嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也給臨床治療和護理帶來許多困難。27臨床表現(xiàn)癌性發(fā)熱一般具有以下幾個特點：27治療方法：癌性發(fā)熱的發(fā)病機制復雜，目前常用的降溫方法有物理降溫法（乙醇擦拭、溫水擦浴、冰袋降溫等）、藥物降溫法（解熱鎮(zhèn)痛類藥物等）、中醫(yī)藥治療（口服中藥湯劑、針刺療法等）及直腸給藥法等。護理措施：1.環(huán)境要求2.心理護理3.發(fā)熱護理4.病情觀察5.口腔護理6.飲食護理7.活動與安全28治療方法：護理措施：28癌因性疲乏的護理癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感或疲憊感，疲乏程度與活動不成比例，與惡性腫瘤或惡性腫瘤的治療相關，并常伴有功能障礙。研究顯示，癌因性疲乏在各個年齡階段的惡性腫瘤患者中均有發(fā)生，在接受放療的惡性腫瘤患者中，65%的人感到疲乏，在接受化療的惡性腫瘤患者中82-96%的人容易感到疲乏。癌因性疲乏是惡性腫瘤患者的重要癥狀之一，可以由癌癥本身引起，也可以是惡性腫瘤治療的結(jié)果，極大的影響患者的自理能力及生活質(zhì)量。29癌因性疲乏的護理癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感常見病因1.惡性腫瘤本身：如惡性腫瘤所致的負氮代謝是持續(xù)性CRF的主要原因。2.惡性腫瘤常見并發(fā)癥：是加重CRF的主要原因，如疼痛、睡眠不足或失眠等。3.惡性