高鈣危象-課件

高鈣危象1ppt課件

高鈣危象1ppt課件高血鈣危象：

血鈣增高至3.75mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為多飲、多尿、嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥。

如不及時(shí)搶救，患者可死于腎功能衰竭和循環(huán)衰竭。

在少數(shù)嚴(yán)重的病例可有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括嗜睡、乏力和反射減弱。心電圖Q-T間期縮短、心動過緩和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯也有報(bào)道。急性高鈣血癥可出現(xiàn)明顯的血壓升高。胃腸道表現(xiàn)包括無力性便秘和厭食，在嚴(yán)重病例可有惡心和嘔吐，不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎。2ppt課件高血鈣危象：2ppt課件治療思路：（一）擴(kuò)容、促尿鈣排泄（二）抑制骨吸收藥物

二磷酸鹽、降鈣素（三）糖皮質(zhì)激素（四）血液透析或血濾3ppt課件治療思路：3ppt課件（一）擴(kuò)容、促尿鈣排泄1.生理鹽水：高鈣血癥時(shí)由于惡心、嘔吐、多尿引起的脫水非常多見，因此，不論何種原因的高血鈣，均需首先使用生理鹽水補(bǔ)充細(xì)胞外液容量。每日持續(xù)靜點(diǎn)4000-6000ml，生理鹽水的補(bǔ)充一是糾正脫水，二是通過增加腎小球鈣的濾過率及降低腎臟近、遠(yuǎn)曲小管對鈉和鈣的重吸收，使尿鈣排泄增多。

4ppt課件（一）擴(kuò)容、促尿鈣排泄4ppt課件2.利尿：細(xì)胞外液容量補(bǔ)足后可使用速尿。

速尿和利尿酸鈉可作用于腎小管髓袢升支粗段，抑制鈉和鈣的重吸收，促進(jìn)尿鈣排泄，同時(shí)防止細(xì)胞外液容量補(bǔ)充過多。

速尿應(yīng)用劑量為40~60mg靜脈注射；當(dāng)給予大劑量速尿加強(qiáng)治療（80~120mg/每2-3小時(shí)）時(shí)，需注意水和電解質(zhì)補(bǔ)充.目前，利尿方法常與抗骨吸收藥物一同使用，一般僅用1-3天，在抗骨吸收藥物起效后即可停用。由于噻嗪類利尿藥可減少腎臟鈣的排泄，加重高血鈣，因此絕對禁忌。5ppt課件2.利尿：細(xì)胞外液容量補(bǔ)足后可使用速尿。5ppt課件（二）抑制骨吸收藥物的應(yīng)用由于破骨細(xì)胞骨吸收的增加是絕大多數(shù)高鈣血癥患者最常見和重要的發(fā)病機(jī)理，因此，目前經(jīng)常使用阻斷破骨細(xì)胞骨吸收的藥物降低血鈣。

此類藥物的早期使用還可避免長期大量使用生理鹽水和速尿造成的水及電解質(zhì)紊亂。6ppt課件（二）抑制骨吸收藥物的應(yīng)用6ppt課件

1.二膦酸鹽：靜脈使用二膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血癥的方法。

高鈣血癥一經(jīng)明確，必須盡早開始使用，因?yàn)槎⑺猁}起效需2~4日，達(dá)到最大效果需4~7日，約60~70%患者血鈣能降至正常水平，效果可持續(xù)1~3周。

二膦酸鹽胃腸道吸收率很低，因此治療高鈣血癥時(shí)常采用靜脈滴注給藥。將一定劑量二膦酸鹽溶解于1000ml的溶液中靜點(diǎn)，維持4小時(shí)以上，以防二膦酸鹽和鈣的復(fù)合物沉積造成腎損害。

7ppt課件1.二膦酸鹽：靜脈使用二膦酸鹽是迄今為止最有效的治療高鈣血（1）pamidronate（帕米磷酸鈉）第二代二膦酸鹽，推薦劑量為60mg一次靜脈點(diǎn)滴，或30mg日一次，連用2天。有報(bào)道用pamidronate60-90mg一次靜點(diǎn)，可使80-100%患者的血鈣值降達(dá)正常并維持?jǐn)?shù)周甚至數(shù)月。

副作用為靜點(diǎn)當(dāng)日20%患者出現(xiàn)暫時(shí)性發(fā)熱，可能與破骨細(xì)胞、單核細(xì)胞及巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子有關(guān)；還可有肌痛，偶有暫時(shí)性白細(xì)胞降低、輕度無癥狀低鈣及低磷血癥；如用90mg靜點(diǎn)，10%患者注射部位軟組織可出現(xiàn)反應(yīng)。

8ppt課件（1）pamidronate（帕米磷酸鈉）8ppt課件（2）zoledronate（唑來膦酸鈉）第三代二膦酸鹽，與pamidronate相比，zoledronate降血鈣的作用更快、維持正常血鈣時(shí)間更持久，且使用方便。在一項(xiàng)研究中，用單一劑量的zoledronate（0.02~0.04mg/kg）靜脈點(diǎn)滴,靜點(diǎn)時(shí)間平均30分鐘，可使20例癌癥相關(guān)的高鈣血癥患者中的19例血鈣恢復(fù)正常，30%有體溫升高。高鈣危象推薦：4mg靜脈滴注15-30分鐘，用一次9ppt課件（2）zoledronate（唑來膦酸鈉）9ppt課件2.降鈣素：可作用于破骨細(xì)胞上的降鈣素受體，抑制破骨細(xì)胞骨吸收，同時(shí)能減少腎小管鈣的重吸收，增加尿鈣排泄。起效快，但效果不如二膦酸鹽顯著。使用降鈣素2-6小時(shí)內(nèi)血鈣可平均下降0.5mmol/L，但不能使大多數(shù)患者的血鈣水平降至正常。常用劑量為：鮭魚降鈣素2-8u/kg/d，鰻魚降鈣素0.4-1.6u/kg/d，均為皮下或肌肉注射，每6-12小時(shí)重復(fù)注射，停藥后24小時(shí)內(nèi)血鈣回升。重復(fù)注射同一劑量的降鈣素不能達(dá)到首次注射的降血鈣效果，即多次注射，作用漸弱，不適于長期用藥。這種降鈣素逸脫可能與破骨細(xì)胞上降鈣素受體的快速降調(diào)節(jié)作用有關(guān)。10ppt課件2.降鈣素：10ppt課件（三）糖皮質(zhì)激素通過多種途徑達(dá)到降血鈣的目的，如抑制腸鈣吸收、增加尿鈣排泄等；有研究報(bào)道還能使產(chǎn)生1,25(OH)2D的肉芽腫病患者血中的1,25-(OH)2D水平降至正常?？捎糜谥委熡捎谘合到y(tǒng)惡性腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的高血鈣，也用于治療維生素D和A中毒或肉芽腫病導(dǎo)致的血鈣升高。通常對實(shí)性腫瘤或原發(fā)性甲旁亢引發(fā)的高血鈣無效。常用劑量為氫化可的松200～300mg每日靜點(diǎn)，共用3～5天。11ppt課件（三）糖皮質(zhì)激素11ppt課件（四）、血液透析或腹膜透析降低血鈣療效顯著，當(dāng)血清鈣降至3.25mmol/L以下時(shí)，則相對安全。12ppt課件（四）、血液透析或腹膜透析12ppt課件總結(jié)：在高鈣危象發(fā)生時(shí)，首先必須用生理鹽水?dāng)U容，在容量補(bǔ)足的基礎(chǔ)上使用速尿，需注意防止水、電解質(zhì)紊亂；同時(shí)可聯(lián)合使用降鈣素及二膦酸鹽，

降鈣素起效迅速，但由于作用緩和及逸脫，降鈣效果和持續(xù)時(shí)間有限；二膦酸鹽雖然起效稍慢，但降鈣作用顯著且持續(xù)長久；經(jīng)過上述處理可緩解癥狀，為我們尋找病因及治療爭取到寶貴的時(shí)間。

13ppt課件總結(jié)：在高鈣危象發(fā)生時(shí)，首先必須用生理鹽水?dāng)U容，在容量補(bǔ)足的

治療起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)缺點(diǎn)生理鹽水?dāng)U容數(shù)小時(shí)使用過程中整個(gè)治療過程需要的輔助治療。

心功能衰竭速尿

數(shù)小時(shí)治療過程中快速作用水、電解質(zhì)紊亂降鈣素?cái)?shù)小時(shí)2-3日作用迅速、安全，常用于高鈣危象早期輔助治療。臉紅、惡心降鈣作用弱，且迅速出現(xiàn)逸脫。靜脈用二膦酸鹽：

Pamidronate1-2日10-14日或更長二代二膦酸鹽,高效，作用持續(xù)時(shí)間長。暫時(shí)性感冒樣癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，肌痛；腎功能損害。偶有低鈣、低磷血癥zoledronate1-2日10-14日或更長三代二膦酸鹽,高效,作用持續(xù)時(shí)間長。

同上14ppt課件

治療起效時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)缺點(diǎn)生理鹽水?dāng)U容數(shù)小時(shí)使用過程

注意事項(xiàng)治療高鈣血癥最根本的辦法是去除病因，如手術(shù)、化療、放療，控制原發(fā)病、立即停止使用導(dǎo)致高血鈣的藥物、制動患者盡可能增加負(fù)重鍛煉等。但由于高鈣血癥造成的各系統(tǒng)功能紊亂會影響病因治療，嚴(yán)重時(shí)高鈣危象可危及生命。因此，降低血鈣緩解癥狀、延長生命往往成為當(dāng)務(wù)之急。短期治療通常能有效地緩解急性癥狀、避免高鈣危象造成的死亡，爭取時(shí)間確定和去除病因。15ppt課件

注意事項(xiàng)治療高鈣血癥最根本的辦法是去除病因，如手術(shù)、化療、對高鈣血癥的治療取決于血鈣水平和臨床癥狀。通常對輕度高血鈣，無臨床癥狀的患者，一般不積極采取控制血鈣的措施；對有癥狀、體征的中度高血鈣患者，需立即進(jìn)行治療然而對于