開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)-普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件

1開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)

----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介普外科三病區(qū)1開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)

2普外科三病區(qū)專業(yè)特色：

胃腸道、肛腸疾病及腹壁疝。

尤其胃腸道腫瘤，注重綜合治療，手術(shù)規(guī)范，遠期效果好，處于領(lǐng)先水平。

腹壁疝，引用最先進的治療

理念，與國內(nèi)最高水平同步。

在保持傳統(tǒng)技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)

上，逐步開展腹腔鏡手術(shù)。2普外科三病區(qū)專業(yè)特色：

胃腸目錄開放手術(shù)介紹MDT的開展腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)小結(jié)與展望目錄開放手術(shù)介紹一、開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

進展期胃癌的手術(shù)治療：過去：胃大部切除術(shù)加大網(wǎng)膜切除（D1）D2淋巴結(jié)廓清術(shù)為金標(biāo)準(zhǔn)。D3+根治術(shù)一、開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

進展期胃癌的手術(shù)治療：開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

手術(shù)時間2006年1月10日開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

手術(shù)時間2007年7月18日開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))較高難度胃癌手術(shù)腹腔聯(lián)合臟器切除：全胃切除、脾臟切除、胰體尾切除、橫結(jié)腸部分切除等。較高難度胃癌手術(shù)腹腔聯(lián)合臟器切除：實例一：患者陳某某，女，66歲術(shù)前診斷：胃體癌（局部晚期）手術(shù)方式：全胃切除術(shù)+胰體尾、脾臟切除術(shù)預(yù)后：至今無瘤生存五年半。實例一：患者陳某某，女，66歲開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件實例二：患者王某某，男，58歲術(shù)前診斷：胃體癌（T4N1M0）手術(shù)方式：全胃切除術(shù)+胰體尾、脾臟、橫結(jié)腸部分切除術(shù)。預(yù)后：生存1.5年。實例二：患者王某某，男，58歲較高難度胃十二指腸手術(shù)胰十二指腸切除+肝臟部分切除術(shù)較高難度胃十二指腸手術(shù)胰十二指腸切除實例三：患者王某某，男，58歲術(shù)前診斷：十二指腸間質(zhì)瘤（巨大）并肝轉(zhuǎn)移手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)+右肝葉部分切除術(shù)。預(yù)后：至今生存4年。實例三：患者王某某，男，58歲較高難度胃十二指腸手術(shù)

較高難度胃十二指腸手術(shù)

開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件較高難度胃十二指腸手術(shù)胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)較高難度胃十二指腸手術(shù)胰十二指腸切除實例四：患者于某某，男，65歲術(shù)前診斷：十二指腸癌侵及橫結(jié)腸手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)。預(yù)后：至今生存1年。實例四：患者于某某，男，65歲開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件

胃癌手術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(普外科三病區(qū))

胃癌根治性切除術(shù)原則要求手術(shù)遠近切緣的距離淋巴結(jié)清掃范圍淋巴結(jié)檢出≥25枚（45枚以上）術(shù)中平均出血量≤200ml嚴(yán)重外科并發(fā)癥＜5%規(guī)范完整的病理報告非計劃二次手術(shù)率＜2%

胃癌手術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(普外科三病區(qū))

胃癌根治性切除術(shù)原則要求開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

預(yù)后:5年生存率（國內(nèi)文獻報告）

Ⅰ期胃癌規(guī)范治療82~95%。

Ⅱ期為50%Ⅲ期為15~30%

Ⅳ期為2%

我們科室在國內(nèi)較早開展了胃癌擴大根治術(shù)（按照日本的胃癌規(guī)約）,淋巴結(jié)清掃徹底、規(guī)范，復(fù)發(fā)率降低，遠期效果較好，5年生存率為60%以上。

開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

預(yù)后:5年生存率（國內(nèi)文獻報告）

開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

精細認真的手術(shù)操作規(guī)范完整的淋巴結(jié)清掃術(shù)重視圍手術(shù)期處理（FastTrack加速康復(fù)外科新理念）重視營養(yǎng)支持與營養(yǎng)治療新輔助化療（MDT）精準(zhǔn)、精細、精心

開放手術(shù)(胃癌根治術(shù))

精細認真的手術(shù)操作二、開放手術(shù)（直腸癌根治術(shù)TME）開展規(guī)范全直腸系膜切除術(shù)（TME），術(shù)后復(fù)發(fā)率低于6%。手術(shù)操作追求精細化，注意保護、保留盆腔植物神經(jīng)，患者術(shù)后排尿及性功能明顯改善，也改善了生活質(zhì)量。

我們是在國內(nèi)較早認識、并開展此手術(shù)的單位之一。論文發(fā)表在《中華泌尿外科》雜志。日照市科技進步二等獎。二、開放手術(shù)（直腸癌根治術(shù)TME）開展規(guī)范全直腸開放手術(shù)（直腸癌根治術(shù)TME）保留盆腔自主神經(jīng)開放手術(shù)（直腸癌根治術(shù)TME）保留盆腔自主神經(jīng)開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件三、疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）疝的治療：

—傳統(tǒng)疝修補：Ferguson術(shù)式、Bassini術(shù)式、Marcy術(shù)式等

—低張力修補：Shouldice術(shù)式

—補片無張力修補（李金斯坦手術(shù)）

—腹膜前間隙修補術(shù)（Kugel術(shù)、Ugahary術(shù)）：該術(shù)式是目前國內(nèi)外最先進的修補方式，最符合生物及力學(xué)原理，效果最好。

顛覆了既往的手術(shù)方式和手術(shù)理念。三、疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）疝的

疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）

腹股溝區(qū)的內(nèi)面觀：

Fruchand的恥骨肌孔概念：上界：弓狀下緣，下界：恥骨上肢支，內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣外側(cè)界：髂腰肌。

疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）

腹股溝區(qū)的內(nèi)面觀：恥骨肌孔–

三重三角結(jié)構(gòu)腹股溝管三角（斜疝三角）直疝三角股三角恥骨肌孔包括了所有的腹股溝疝。腹股溝韌帶恥骨腹壁下動脈腹股溝斜疝腹股溝直疝恥骨肌孔–三重三角結(jié)構(gòu)腹股溝管三角（斜疝三角）恥骨肌孔包開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件最符合生物及力學(xué)原理，效果最可靠最符合生物及力學(xué)疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補術(shù)）

腹膜前間隙修補術(shù)的優(yōu)勢：局麻完成切口?。?~4cm）術(shù)后恢復(fù)快最符合生物及力學(xué)原理，效果最好顛覆了既往的手術(shù)方式和手術(shù)理念目前國內(nèi)外最先進的修補方式疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補術(shù)）腹膜前間隙修補術(shù)的優(yōu)勢：疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）2014年12月9日，成功為一名99歲高齡患者（合并腦梗塞、冠心病、動脈粥樣硬化等多種疾病，心肺功能差，手術(shù)風(fēng)險大）實施腹膜前間隙疝修補術(shù)。術(shù)后第4日順利出院，也是我科疝修補手術(shù)年齡最大的病人。疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）2014年12月9日患者孫某與我科部分醫(yī)護人員疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）患者孫某與我科部分醫(yī)護人員疝開放手術(shù)（腹膜前間隙修補）四、MDT的率先開展與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

MDT團隊外科醫(yī)生腫瘤科醫(yī)生胃腸內(nèi)科醫(yī)生影像科醫(yī)生病理科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生護士····

發(fā)揮優(yōu)勢專科，制定最佳方案。四、MDT的率先開展與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)MDT團隊胃癌的MDT實例：牟某某，男，65歲術(shù)前診斷：胃底癌（T3N1M0）新輔助化療：兩個周期手術(shù)方式：全胃切除術(shù)胃癌的MDT實例：新輔助治療前新輔助治療前新輔助治療后新輔助治療后開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件開放手術(shù)vs腔鏡手術(shù)----普外科三病區(qū)業(yè)務(wù)簡介課件直腸癌的MDT（直腸癌根治術(shù)）腫瘤科支持，對中低位直腸癌（中晚期）術(shù)前新輔助治療：化療、放療。腫瘤瘤體縮小、TNM分期降低、提高R0切除率、提高保肛率、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。直腸癌的MDT（直腸癌根治術(shù)）腫瘤科支持，對中低位直腸

治療前

治療后保肛率上升局部復(fù)發(fā)率下降術(shù)前放化療治療前治療后保肛率上升術(shù)前綜合全院的優(yōu)勢發(fā)揮?？铺亻L制定出合理的治療路徑提升技術(shù)水平有利于青年醫(yī)師的快速進步增加病人的依從性病人最終受益綜合全院的優(yōu)勢微創(chuàng)外科是外科的發(fā)展方向之一腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)外科的代表微創(chuàng)外科不僅僅指腹腔鏡手術(shù)

微創(chuàng)理念應(yīng)貫穿任何外科手術(shù)操作五、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)微創(chuàng)外科是外科的發(fā)展方向之一五、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1901年Kelling完成氣腹下膀胱鏡檢查1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”1918年Goetze報道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針1960年KarlStorz發(fā)明冷光源1963年Semm設(shè)計了氣腹機1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展史1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展史1986年Muhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像1991年1月香港鐘尚志醫(yī)師在廣州完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年2月云南荀祖武醫(yī)師獨立完成大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1992年后陸續(xù)開展腸道、脾臟、肝臟、胰腺等手術(shù)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史1986年Muhe報道首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史腹腔鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀已被廣泛應(yīng)用：胃腸外科疾病手術(shù)疝修補手術(shù)膽道系統(tǒng)手術(shù)腹部閉合傷和急腹癥手術(shù)部分肝臟、脾臟手術(shù)乳腺、甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)部分進展期肝癌、胰腺癌等手術(shù)開腹可完成的手術(shù)腹腔鏡幾乎均能完成腹腔鏡在普外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀已被廣泛應(yīng)用：胃潰瘍穿孔修補胃大部切除術(shù)胃癌根治術(shù)肥胖癥減容手術(shù)胃底折疊術(shù)闌尾切除左、右半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除全結(jié)腸切除術(shù)直腸癌全系膜切除術(shù)小腸粘連松解美克爾憩息切除術(shù)疝修補術(shù)腹腔鏡胃腸手術(shù)胃潰瘍穿孔修補乙狀結(jié)腸切除腹腔鏡胃腸手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)與人才儲備

6名醫(yī)師接受培訓(xùn)：

協(xié)和醫(yī)院齊魯醫(yī)院北醫(yī)三院華山醫(yī)院長海醫(yī)院醫(yī)院培訓(xùn)中心反復(fù)觀看手術(shù)視頻動物實驗

技術(shù)培訓(xùn)與人才儲備6名醫(yī)師接受培訓(xùn)：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)優(yōu)勢明顯：

1、鏡下手術(shù)視野放大數(shù)倍，解剖結(jié)構(gòu)更加清楚、

2、術(shù)中操作更加精細、出血少、

3、切口小、疼痛輕、創(chuàng)傷小、

4、恢復(fù)快、

5、效果與開腹手術(shù)相似腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)優(yōu)勢明顯：腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)腸系膜下血管“脈絡(luò)化”后高位結(jié)扎腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）腸系膜下血管“脈絡(luò)化”后高位結(jié)扎腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（盆腔分離腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）盆腔分離腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）結(jié)直腸切斷、吻合腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）結(jié)直腸切斷、吻合腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（TME）腹腔鏡疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（TEP）（2）經(jīng)腹腹膜前疝修補術(shù)（TAPP）（3）腹膜內(nèi)補片植入疝修補術(shù)（IPOM）腹腔鏡疝修補術(shù)（1）完全腹膜外修補術(shù)（TEP）腹股溝區(qū)的內(nèi)面觀：

Fruchand的恥骨肌孔概念

上界：弓狀下緣，下界：恥骨上肢支，內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣外側(cè)界：髂腰肌。腹股溝區(qū)的內(nèi)面觀：腹腔鏡疝修補術(shù)腹腔鏡疝修補術(shù)分離間隙：Retzius間隙、Bogrus間隙、髂外側(cè)間隙分離間隙：Retzius間隙、Bogrus間隙、髂外側(cè)間隙游離疝囊并腹壁化游離疝囊并腹壁化置入補片并鋪開—完整覆蓋肌恥骨孔置入補片并鋪開腔鏡手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口腔鏡手術(shù)切口傳統(tǒng)手術(shù)切口美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）和歐洲內(nèi)鏡外科學(xué)會（EAES）腹腔鏡技術(shù)用于急腹癥診治指南和共識（治療闌尾炎為金標(biāo)準(zhǔn)和A級推薦）。

2015年我科共開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)165例，均取得良好效果。腹腔鏡闌尾切除創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。腹腔鏡闌尾切除術(shù)美國胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會（SAGES）和歐洲內(nèi)鏡腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)建立Trocar孔結(jié)扎、切斷系膜結(jié)扎、切斷闌尾根部取出闌尾腹腔鏡闌尾切除術(shù)建立Trocar孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)

常規(guī)手術(shù)：切口5~6厘米：闌尾變異較多，尋找困難，術(shù)中膿液沖洗不徹底，切口靠近感染灶，極易感染，需切開、縫合腹壁各層，術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)：0.5厘米和1厘米的三個小Trocar孔：術(shù)中探查方便、直觀，尤其肥胖病人、女性病人，切口遠離感染灶，基本避免了切口感染的發(fā)生，術(shù)后一兩天就可以出院，住院時間短。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

常規(guī)手術(shù)：切口5~6厘米：

微創(chuàng)技術(shù)的質(zhì)疑

要傳承，又要創(chuàng)新，還要與時俱進！

默片電影大師卓別林曾竭力反對有聲電影。今天看來，默片電影無論有多優(yōu)秀都成為歷史，不可能主宰電影藝術(shù)的主流！

微創(chuàng)技術(shù)的質(zhì)疑

腹腔鏡開展數(shù)量腹腔鏡開展數(shù)量腹腔鏡開展數(shù)量腹腔鏡開展數(shù)量今后發(fā)展規(guī)劃腹腔鏡胃癌根治術(shù)肥胖與代謝性疾病食管反流性疾病今后發(fā)展規(guī)劃腹腔鏡胃癌根治術(shù)其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)3D腔鏡Notes手術(shù)達芬奇機器人

其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)3D腔鏡其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（3D腔鏡）其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（3D腔鏡）其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（3D腔鏡）其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（3D腔鏡）其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（NOTES）2008年4月17日美國第一例經(jīng)口行闌尾切除并取出闌尾，體表不留疤痕其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（NOTES）2008年4月17日美國其他腔鏡及微創(chuàng)技術(shù)（NOTES）自然腔道（NOTES）術(shù)式：經(jīng)口腔、直腸、陰道等自然腔道，完成腹腔手術(shù)，體表不會留下任何瘢痕，亦稱無瘢痕手術(shù)。齊魯醫(yī)院牛軍教授為無瘢痕外科第一人。經(jīng)陰道腔鏡行膽囊切除術(shù)，獲省科技進步二等獎。其他腔鏡及微