主動脈夾層致急性心梗的識別與處理課件

主動脈夾層致急性心梗的識別與處理

彭昱東協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科一概述主動脈夾層〔aorticdissection,AD〕是指主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜造成壁內(nèi)組織結(jié)構(gòu)別離的病理狀態(tài)，少數(shù)可致AMI2021ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2021;121:e266-e369一概述遺傳性先天性因素特發(fā)性主動脈中層退變高血壓妊娠醫(yī)源性損傷動脈硬化炎癥反響吸毒一概述2021ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2021;121:e266-e369一概述回憶性研究說明：在StanfordA型夾層中，僅有5%的患者合并AMI，但死亡率極高，約為36%各中心統(tǒng)計略有差異ActaCardiol，64〔2021〕，pp.499-504二病因和發(fā)病機(jī)制AMI內(nèi)膜撕裂累及冠脈口假腔壓迫冠脈漂浮的內(nèi)膜片阻塞冠脈冠狀動脈痙攣AD2021ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2021;121:e266-e369二病因和發(fā)病機(jī)制二病因和發(fā)病機(jī)制PCIBeforePCIAfter二病因和發(fā)病機(jī)制二病因和發(fā)病機(jī)制AD的臨床表現(xiàn)疼痛休克虛脫與血壓變化撕裂樣疼痛是AD突出而特異的病癥，96%的患者突發(fā)急起劇烈而持續(xù)且無法耐受三病癥和體征三病癥和體征夾層破裂或壓迫病癥：神經(jīng)系統(tǒng)夾層破裂或壓迫病癥：消化系統(tǒng)夾層破裂或壓迫病癥：泌尿系統(tǒng)夾層破裂或壓迫病癥：呼吸系統(tǒng)

AMI的臨床表現(xiàn)疼痛全身病癥疼痛是AMI最先出現(xiàn)的病癥三病癥和體征通常AD致AMI有以下兩種情況AD合并冠脈粥樣硬化導(dǎo)致AMIAMI由AD直接導(dǎo)致〔多見于StanfordA型〕三病癥和體征三病癥和體征血壓脈搏不對稱心臟雜音(新發(fā))矛盾的高血壓狀態(tài)影像學(xué)異常四輔助檢查四輔助檢查Falselumen四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查MRA四輔助檢查心電圖具有多樣性(13–15%〕IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查

四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查四輔助檢查D-Dimer：5.0ug/ml2021ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2021;121:e266-e369四輔助檢查ADD危險評分2021ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2021;121:e266-e369五治療“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD〞S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2021五治療S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2021

六小結(jié)與體會

六小結(jié)與體會AMI患者在治療前應(yīng)盡可能排除AD對于急性胸痛患者應(yīng)重視病史和體格檢查AMI在PCI前應(yīng)常規(guī)行心臟