醫(yī)院感染控制知識培訓

醫(yī)療廢物管理護

理

安

全

管

理醫(yī)院環(huán)境消毒與監(jiān)測醫(yī)院感染的定義：醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括

在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出

院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始

或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！?/p>

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時

間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。2021710/10醫(yī)院感染的危害1、

增加病死率

原有病情加重2

、延長住院時間

流行趨勢增高平均每例感染病人延長住院時間15-18天

3

、增加醫(yī)療費用

職業(yè)暴露危害4、

引起醫(yī)療糾紛

細菌耐藥增加醫(yī)源性感染、交叉感染醫(yī)院負有責任2021/10/10醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即

外源性感染和內源性感染·

1.外源性感染也稱交叉感染，是指引起感

染的病原體來自病人體外，如病人與病人、

病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境?！?/p>

2.

內源性感染也稱自身交叉感染，是指引起

感染的病原體來自本人體內或體表的正常

菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸

道、陰道及皮膚等部位的微生物。2021/10/10下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：●

有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)

潛伏期而發(fā)生的感染?！?/p>

沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。●

病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。●

在原有醫(yī)院感染的基礎上又出現其他部位新的感染

(除外膿毒癥的遷徙病灶)?！?/p>

在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體

(除外污染菌，復數菌或混合感染),屬另一次醫(yī)院感染?！?/p>

新生兒經產道獲得的感染。分娩過程中和產后●

住院中由于治療措施而激活的感染。●

醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。2021/10/10●

在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床

癥狀或體征者。●

由損傷而產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。●

嬰兒經胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病、

水痘等，弓形體發(fā)生在出生后48小時以內者。●

患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作?！?/p>

與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染：021/10/10醫(yī)院感染的傳播過程醫(yī)院感染的傳播過程的3個環(huán)節(jié)傳染源●

傳播途徑●

易感人群醫(yī)院感染可發(fā)生于：門診病人*

住院病人*

醫(yī)務人員*

陪護人員★主要發(fā)生于住院病人2021/10/10醫(yī)院感染的來源●

內源性指來自身體部位如皮膚、鼻、

口腔、胃腸道、陰道的細菌感染，這

些部位正常情況下有細菌定植。●

外源性指來自病人身體之外。如陪護

人員，醫(yī)務人員，探視者，醫(yī)療器械

及醫(yī)院環(huán)境等。2021/10/10易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴重基礎病(白血病、尿毒癥、肝硬化、

糖尿病、惡性腫瘤等);3.接受外科手術及各種創(chuàng)傷性診療操作，直

接破壞機體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎

上腺皮質激素等治療的患者；5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌

群失調的患者。2021/10/1010醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制●

改善醫(yī)院環(huán)境，加強消毒隔離。●

加強供應室和一次性醫(yī)用器材管理?！?/p>

培訓和督查增強無菌觀念。●

加強手衛(wèi)生。021710/10

11內源性感染的控制●合理使用抗感染藥物。●

盡量減少侵入性操作?！窦訌娀颊叩牡挚沽Γ?/p>

如合理營養(yǎng)、

充足睡眠。2021/10/10

12醫(yī)院感染管理措施消毒、無菌原則合理使用抗生素重點部門感染管理一次性使用醫(yī)療器械的管理消毒器械的管理污水、污物的處理2021/10/10

13醫(yī)院感染質量控制標準醫(yī)院感染發(fā)病率<10%無菌切口甲級愈合

>98%無菌切口感染率

<0.5%醫(yī)院感染病歷首頁填寫漏報率<20%一人一針執(zhí)行率

100%抗菌藥物使用率

<50%感染病人標本送檢率>70%2821710/10感染預防與控制新觀點1.中心靜脈置管貼膜不需更換，除非病人高熱2.

胃管、導尿管不需要定期更換，最好使用硅膠胃管、

尿管。3.不主張行膀胱沖洗，僅限于前列腺摘除術后防止血

液凝塊形成而沖洗。4.

不主張用消毒液清洗會陰，用清潔干凈的水沖洗即

可。5.采用消毒劑抹洗床單位。6.房間只要開窗通氣透氣

空氣流通7

.病室環(huán)境地面不必使用消毒劑，有水就有細

菌，清潔干燥即可2021/10/10

15環(huán)境類別范

圍標

準空氣

物體表面

醫(yī)務人員手I層流潔凈手術室、層流潔凈

病

房≤10

≤5

≤5Ⅱ普通手術室、產房嬰兒室、

早產兒室普通保護性隔離室

供應室無菌室、燒傷病房、

重癥監(jiān)護室≤200

≤5

≤5Ⅲ兒科病房、婦產科檢查室、

注射室、換藥室、治療室、

供應室清潔區(qū)、急診室、化

驗室、各類普通病房和房間≤500

≤5

≤5IV傳染科及病房≤15

≤15環(huán)境監(jiān)測紫外線燈效果的監(jiān)測●

每月由科室自行進行紫外線燈效果的監(jiān)測。●

監(jiān)測方法：

開啟紫外線燈5分鐘后，將指示卡置

紫外線燈下垂直距離1

米處，

將圖案一面朝向燈

管照射1分鐘，

觀察指示卡的顏色變化，

將其與

標準色塊比較，讀出照射強度.●

結果判定：

普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強

度≥90uw/cm2

為合格；使用中紫外線燈輻照強

度≥70

uw/cm2

為合格；

30

W

高強度紫外線新燈

的輻照強度≥180uw/cm2

為合格。10消毒、滅菌質量管理●

凡進入人體組織或滅菌器官的醫(yī)療用品必

須滅菌●

凡接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒●

用過的醫(yī)療器材和物品應洗干凈---消毒滅菌●

感染病人用過的物品應實行“雙消”消----洗------消2021/10/10

18強化先清洗后消毒的理念*采用標準預防，將所有患者視為感染性患者，既要防止血源性疾病的傳播，又要防

止非血源性疾病的傳播，強調醫(yī)患之間的雙向防護。2021/10/10重視清洗·徹底清洗：器械的干凈度決定消毒滅菌的

效果·盡快清洗：防止血液、體液等有機物干燥·注重細節(jié)：結構復雜的器械應拆開清洗。

打開所有關節(jié)，采用手工刷洗方式，應加

入醫(yī)療器械專用的清洗劑(多酶),必要

時采用超聲清洗。加酶組合格率99.2%

大于非加酶組92.6%2021/10/10

20滅菌劑

機制

溫度°c

濃度環(huán)氧乙烷

堿基化

30-60

6001200mg/L甲醛

堿基化

60-80

8-

15mg/L戊二醛

堿基化

25

10-50mg/L二氧化氫

氧化

30

0.5-5mg/L臭氧

氧化

30

8-10%過氧乙酸

氧化

50-55

0.2%酸化水

氧化

常溫

10-50mg/

L新消毒滅菌方法.

目前臨床上以低溫滅菌方法的研究非?；钴S2021/10/10

21與醫(yī)院消毒相關的定義●

清潔：

通常用清潔劑或酶，或機械作用，也可借助水

或幾者兼之，去除物體表面的異物，如血液，污物，蛋白質

.●

去污：

用物理或/和化學方法去除物體上有害微生

物以便于進一步處理的過程.●

消毒：清除或殺滅外環(huán)境中媒介物污染的病原微

生物及其他有害微生物的過程。●

滅菌：完全殺滅或去除外環(huán)境中媒介物攜帶的

一

切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。2021/10/102.2高度危險物品●

定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統或血

液從中流過的物品，

一旦被微生物污染(包括細

菌芽胞),感染的危險性較高。例如：外科器械，

血管(介入)導管，移植物，

活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，

口腔科(牙科)接觸病人傷口的

器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。●

要

求一定要滅菌!

滅菌方法：壓力蒸汽，●

首選：環(huán)氧乙烷

(EO)●

等離子體滅菌

(HP-Plasma)化學滅菌，如：2%戊二醛浸泡10小時以上2022720/10

23中度危險物品●

定義：與粘膜或破損皮膚接觸，并不進入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危

害。

例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道，

胃腸內鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板，

喉鏡，便器，口腔科檢查

器械，擴陰器等?！?/p>

要求高水平消毒?！?/p>

消毒方法：2%戊二醛含氯消毒劑

75%酒精2021/10/10

24碘伏、低度危險物品●

僅與人體完整皮膚接觸的物品，

一般情況下無害，若被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計，

聽診器，痰盂，毛巾，

面盆，餐具，

地面，墻面，

桌椅，被褥，床，便盆,病歷夾，

門把手，水龍頭，拐杖，

床墊等。●

要求低水平消毒?！?/p>

消毒方法：清洗，機械除菌?！?/p>

總之，應根據物品污染后的危險程度選擇消毒滅

菌方法。2021/10/10

25消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員

一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。處理銳利器械：應避免對人損傷。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。消毒、滅菌工作中的自我保護液體化學消毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚世膜的傷害。

氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經常檢測消毒環(huán)境中氣體的濃度，對環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應防紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。

止燃燒和爆炸事故。

手衛(wèi)生護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務人員做一個簡單的

操作都可能增加手上的細菌100-1000個，

如：·

把病人從床上扶起來·

測量血壓或脈搏·

接觸病人的手·

給病人翻身。接觸病人衣服或床單·

接觸床頭柜、床墊、輸液泵2021/10/10

27手衛(wèi)生最重要的理由?·

去污·

防止細菌從家庭到醫(yī)院·

防止細菌從醫(yī)院到家庭

·

防止醫(yī)院內感染2021/10/10

28有關手衛(wèi)生的名詞術語1.

手衛(wèi)生：

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒

的總稱。2.

洗手：

用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致

病菌的過程。3.

衛(wèi)生手消毒：

指醫(yī)務人員使用速干手消毒劑

揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4.

外科手消毒：指醫(yī)務人員在外科手術前用肥皂

(液)和流動水洗手，在用手消毒劑或殺滅手部暫居菌，長居菌的過程。2321/10/10

29洗手指征1、接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人

的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。2、

直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，穿脫隔

離衣前后。3、

帶手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手。

(帶手套不能替代洗手)4、

處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、

配餐前。手有可見的與染物或名被唐上的血液、休液有等蛋白性物質污染后20消毒指征1.護理免疫力低下的病人之前。2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重要部門前后。3.需雙手保持較長時間抗菌活性時。4.從同一病人污染部位移動到清潔部位時，手部有

明顯污染物時。5.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳

染性致病微生物污染的物品后。6.雙手直接為裝光病病人進行護理或處理傳染病人污染物后。2021/10/10

31五個重要時刻.兩前：接觸患者之前、

無菌操作之前.三后：體液暴露后接觸患者后接觸周圍環(huán)境后2021/10/10

321.掌心對掌心搓揉

2.手指交叉，掌心

對手背搓揉

3.手指交叉，掌心對掌心搓揉4.雙手互握搓揉手指

6.指尖在掌心中搓揉5.拇指在掌申搓揉2021/10/10

33●

采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；●

取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手

指和指縫；●

認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，

清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：①

掌心相對，手指并攏，相互揉搓；②

手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③

掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；⑤

彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，

換進行；⑥

將五個條指史系越放在總

手常心旋轉原程

。交

換

進

行⑦

必要時增加對手腕的清洗。●

在流動水下徹底沖凈雙手，擦

干，取適量護手霜護膚。2021/10/10

34四、

醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物的概念*

醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能

再利用的廢棄物，包括生物性和非生物性

的，也包括所有生活垃圾。*

醫(yī)療廢物：指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、

保健以及其他相關活動中產生的具有直接

或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢

物。2521/10/10

35醫(yī)療廢物的分類醫(yī)院廢物生

活垃

圾可

回

不

可收

回

收36化學性藥物性病理性損傷性成書感染性2021/10/10感染性廢物：特征：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳

播危險的醫(yī)療廢物*被病人血液、體液、排泄物污染的物品(棉球、棉簽、紗布、引流棉條及各種敷料，醫(yī)療機構收

治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的

生活垃圾。*病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。*各種廢棄的醫(yī)學標本，*廢棄的血液、血清*使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

視為感染性廢物。202110/10

37損傷性廢物：特征：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄醫(yī)療銳器*包括：醫(yī)用針頭、縫合針、各種醫(yī)療銳器、手術刀、備皮刀、載玻片、玻璃試

管1101038藥源性廢物特征：過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品包括：廢棄的一般性藥品，如：抗生素、

非處方類藥品等，廢棄的細胞毒性藥物

和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物如：環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、硫替派等。

可疑性致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉

素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫制劑，

廢棄的疫苗、血液制品等；2021/10/10

39病理性廢物特征：診療過程中產生的人體廢棄物和實驗動物尸體等。包括：手術及其他診療過程中產生的廢

棄的人體組織、器官等，醫(yī)學實驗動物

的組織、尸體；病理切片后廢棄的人體

組織等；2021710/10

40化學性廢物特征：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆的廢

棄的化學物品包括：醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試

劑，廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消

毒劑，廢棄的汞血壓計、汞體溫計等；7021710/10不屬于醫(yī)療廢物的物品對于各種玻璃(

一

次性塑料)輸液瓶(袋)、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶、

未被病人血液、體液、排泄物污染的，不

屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處

理。玻璃安瓿、玻璃輸液瓶(可回收)輸

液

軟

袋

(

可

回

收

)2021/10/10醫(yī)療廢物的分類收集*使用分色垃圾袋、密閉轉運黃色收集感染性、病理性、藥源性醫(yī)療廢

物紅色收集放射性和化學性廢物黑色收集生活垃圾2021/10/10

43每日由科室衛(wèi)生員負責收集、

分類、運送+出

科

藥

衛(wèi)

生

員

與

料

室

護

士

一

尼

第

一

次

稱

主

并

填

寫

《醫(yī)療疏物出科登記表》

→醫(yī)

院

醫(yī)

療

廢

物

中

轉

站

(

總

務

科

專

人

負

責

管

理

)

4科

空

衛(wèi)

生

員

與

中

轉

站

合

理

員

一

起

單

二

次

稱

五

(

二

次

稱

五

必

須

一

致

)填寫醫(yī)療廢物院內交接記錄表)并簽字中

轉

站

管

理

員

格

黃

色

包

裝

裝

就

入網

轉

箱

→★

市

醫(yī)

療

成

物

朱

中

處

理

機

構中

轉

站

管

里

員

與

收

運

人

員

一

起

單

三

次

稱

五

(

稱

五

必

源

與

院

內

文

接

總

量

一

致

)

+填寫《包數用品符記卡》、《后險廢物物移聯單》

并簽字臨

床

科

室

醫(yī)

技

科

室由產生及物的冬科實交索分果、營1.一報成物、家居是辦公廢物、剩余飯菜、果皮果核、罐頭金、飲料瓶手紙、包裝紙等被病人血液、?4.

一

次

性

使

用

的

口

掌

、

帽

子

、手

套

等5.

各

種

龐

棄

的

醫(yī)

學

標

末

+G.

虛

棄

的

血

液

、

血

清7.

病

原

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的

培

并

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、

標

本

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保

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6

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南

)+病

人

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、

井污

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、

安

物

品

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后

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一醫(yī)

療

用

品療

器

康

，

一

次

性

注

射筒

、

一

次液器管路布

、

引

流

、

導

尿

管

名

種

數

料1.

過

期

、

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污

染

的

龐

棄

一

般

性

藥

品一2

.

配

制

化

療

藥

物

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程

中

產

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醫(yī)

療

比

物一

3.

虛

棄

的

斑

苗

、

血

液

制

品等1.

手

術

及

其t診

療

過

程

中

產

生

的

度

棄

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人

體

短

織

、

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官等2.

病

理

切

片

后

成

棄

的

人

體

冠織

、

病

理

臘

塊等1.

醫(yī)

學

影

原

室

、

檢

驗

科

龐

開

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化

學

式2.

度

棄

的

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互

乙

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、

成

二

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劑

3.

燒

棄

的

汞

血

壓

計

、

溫

度

計合

氯

消

擊

劑可直接倒入

污水處理系

統

：2%戊二

醛需與等量的

2

5

%

氫

水

中

和

后

再

倒入

污

水

處

理1.醫(yī)用鐵器

·如

：

醫(yī)

用

針

頭

、

濟

合

針

、

各

類

醫(yī)

用

刀

片

等2.

載

政

片

、

玻球

試

合

、

如

須等廢

棄

的

一

投

性

藥

品

，

由

藥劑科報且萄

監(jiān)

局

統一

處

理1.

被

液

、

泄

物

等

、

瓿

等2.

使

次

性

及

醫(yī)

如

如器

針性等3.

夢

標

條

以

及等環(huán)

衛(wèi)

部設置的普通

垃服筒、箱?8.或病生傳

者

擊

活梁

疑

老

垃病

似

產

圾屈

傳

生者

梁

的化學性廢物～

藥物性廢物~

消毒劑用密團

容

器

收

集、劑試學化思色包裝袋黃色包裝裝+損傷性廢物+病理性廢物~感染性廢物~體液、排泄物污架的的答種玻統(或一次性型料)輛預2.使用后，未黃色利器盒活

圾醫(yī)

療

成

物系統~生

立黃

色

似

能

袋圓

色

鈺

裝

袋醫(yī)療廢物處理流程醫(yī)院內流程3

4運送

醫(yī)廢公司暫存處

轉運處置醫(yī)護技師

病室保清員

→醫(yī)廢回收員2分類收集2021/10/10產生醫(yī)療廢物管理*

基本原則：*維護人類的健康和安全*保護環(huán)境和自然資源*減量化、無害化、資源化2021/10/10

46(一)醫(yī)療廢物管理要求(一)醫(yī)療廢物管理要求·

專人負責·

制度管理·

明確廢物交接登記·

執(zhí)行廢物登記、填寫和保存轉移聯單(醫(yī)院與環(huán)

保公司之間)·

及時進行環(huán)境清潔和消毒·

做好個人防護·制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應預案2021/10/10

47醫(yī)院廢物在醫(yī)院內運送過程中，產生地處置負責人員和運送人員及暫存處專管員要

嚴格交接手續(xù)并做好記錄，記錄內容包括：

部門、日期、類別、數量，并雙簽名。暫存容器(不包括利器盒)必須及時

清洗消毒。

(每天刷洗)(二)醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的管理*米2021710/1048保潔員提出、封口、稱重寫、貼標識登記、簽名保潔員放置暫存處49*醫(yī)療廢物的管理值班護士檢查2021/10/10(四)醫(yī)療廢物管理中存在的問

題(一)垃圾混放、分類不清·生活垃圾中混有醫(yī)療廢物·注射器混入可回收玻璃瓶類、塑料類廢物·針頭等銳器未棄入銳器盒，與感染性廢物混放·

醫(yī)療用具的外包裝棄入黃色垃圾袋2021/10/10