“二甲評審”院感知識要點

評審要點及評價標準(一):組織管理：

建立、健全三級醫(yī)院感染管理組織，并開展活動。需要掌握的知識點：1、

院感的三級組織是：院感委員會(院長任主任)-

院感科--科室感控小組(由科主任、

護士長、感控醫(yī)生、護士組成，科主任任組長)。2、

開展活動情況：①每年召開2次院感委員會會議(上、下半年各一次)--研究院感有

關(guān)的重大事項；②召開4次感控小組會議(每季度1次)-通報質(zhì)量檢查情況、反饋問題、落實整改。3、

感控小組組長、感控醫(yī)生、感控護士、醫(yī)務(wù)人員各自的職責評審要點及評價標準(二):組

織

管

理

：制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、措施，標準工作流程，并嚴格執(zhí)行。

未執(zhí)行措施，標準工作流程扣1.5分；·

需要掌握的知識要點：1、

制度：醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院感染監(jiān)測

報告制度、消毒隔離制度、院感暴發(fā)報告制度、職

業(yè)暴露防護制度、耐藥菌的隔離制度等院感核心制

度，以及各科室、部門的院感控制制度。2、

標準工作流程：各科室、部門所涉及的相關(guān)標準工作流程(見醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程)評審要點及評價標準(三):落實重點部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查臨床未落

實預(yù)防控制措施每項扣2分?！?/p>

需要掌握的知識要點：1、

醫(yī)院感染的重點部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口、血液2、

醫(yī)院感染的重點部門：手術(shù)室、口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護室等，以及以后我院可能會成立的：燒傷病房、血透室等。3

、重點部位的預(yù)防控制措施⑧(人人必會!)①、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施(一)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗生素的合理使用(時間、時機、品種等)(二)正確備皮：消毒、脫毛方法；·

(三)加溫保溫措施；·

(四)無菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不

必要的走動和交談；·

(五)盡量縮短手術(shù)持續(xù)時間?！?/p>

②、泌尿道感染的預(yù)防措施：(1)嚴格掌握導(dǎo)尿指征。(2)導(dǎo)尿時無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。(3)保持尿液引流通暢，

盡量縮短尿管留置的時間。(4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的

病人，要提高機體抵抗力，以減少泌尿道感染。(5)做好會陰部護理。③醫(yī)院內(nèi)肺炎

(HAP/VAP)

的預(yù)防措施。(

一

)

半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；·

(

二

)

口腔護理，每2～6小時一次；(三)鼓勵患者早期下床活動；(四)指導(dǎo)正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；(五)掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，(六)對氣管插管或切開患者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生(七)建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時)作聲門下分泌物

引流；(八)呼吸機螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理(九)評估撤機和拔管指癥，

盡早拔管(十)呼吸機及相關(guān)配件的正確消毒：(十一)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停，(十二)對免疫功能抑制患者，采取保護性隔離，(十三)有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。④導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：(一)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的

插管操作，規(guī)范的護理操作，

預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的教

育和培訓(xùn)。(二)

嚴格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴格的無菌操作。(三)

盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺；用于透析的導(dǎo)管，最好留置在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。·

(四)

留置導(dǎo)尿管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾。評審要點及評價標準(四):落實耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查醫(yī)護人員2名對

耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施掌握及落實，未掌握落實每人

扣1分。(人人必會!)·

需要掌握的知識要點1、

幾種常見耐藥菌的名稱：MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRSA/VISA—耐萬古霉素金葡菌/萬古霉素中敏金葡菌VRE—耐萬古霉素腸球菌PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動桿菌MRSCoN—

耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌ESBLs—超廣譜β-

內(nèi)酰胺酶2、

耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施·

(一)隔離(單間或床旁隔、掛離標識)

?！?/p>

(二)標準預(yù)防?！?/p>

(三)洗手和/或手消毒?！?/p>

(四)醫(yī)療器械(如聽診器、體溫表或血壓計等)專人專

用或一用一消毒?！?/p>

((五)不能專人專用的物品(如輪椅、擔架),用后清洗

及消毒?！?/p>

(六)按照藥敏選藥?！?/p>

(七)終末消毒?！?/p>

(八)病人轉(zhuǎn)送科或手術(shù)，應(yīng)說明或注明感染情況。

·

(九)病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物規(guī)定處理。評審要點及評價標準(五):醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測。發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時處理并瞞報、緩報、遲報倒扣20分!·

需要掌握的知識要點：1、

醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、報告的要求2

、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警、報告、控制措施、預(yù)防措施--見

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)院感染暴發(fā)報告及應(yīng)急處置預(yù)案)·

需要掌握的知識要點：·

1、標準預(yù)防的概念、特點：標準預(yù)防又叫雙向預(yù)防，是認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進行隔離。接觸上述物

質(zhì)者必須采取防護措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。2、

標準預(yù)防的主要措施：A、

手衛(wèi)生；戴手套；正確用口罩、防護鏡和面罩；B、

適時穿隔離衣、防護服、鞋套；C、

醫(yī)療廢物按規(guī)定處理；D、

物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。評審要點及評價標準(六):隔離和標準預(yù)防。抽查醫(yī)務(wù)人員3人隔離技術(shù)掌握不全面每

人

扣

0

.

5

分。

(

人

人

必

會

!

)個人防護用品·

手套·

口罩·

防護服與隔離衣·

眼罩與面罩·

帽子·長統(tǒng)膠靴/鞋套重要有是以上用品要正確使用!58-61頁。所謂“隔離技術(shù)”

針對疾病傳播的三個環(huán)節(jié)采取的相

應(yīng)措施：即①控制傳染源：

特殊安置、減少運轉(zhuǎn)、限制活動②切斷傳播途徑：

適時的標準預(yù)防方式，這是重點!③保護易感人群：

安置，用品避免交叉·3、接觸、空氣、飛沫三種傳播方式的預(yù)防措施---手冊的接觸傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，

應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽

子、N95

口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面

罩，

穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，

應(yīng)戴手套空氣傳播：主要感染控制方法飛沫傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔

離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離(1m內(nèi))接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，

穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，

應(yīng)戴手套無苗操作前接觸患者前評

審

要

點

及

評

價

標

準

(

六

)

:手衛(wèi)生制度。隨機抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不符合要求每人扣0.5分。

(全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過關(guān)!)·

需要掌握的知識要點：·

1、洗手的五個指征：五

個

指

征接觸患者周圍環(huán)境后

體液暴露后·2、怎樣洗手：七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕第二步手

心

對

手

背

沿

指

肇

相

互

搓

擦第

五

步一

手

握

另

一

手

大

拇

指旋轉(zhuǎn)搓擦，

交換進行第四步雙

手

指

交

鎖

，

指

背

在

對

側(cè)

掌

心第六步指

尖

在

對

側(cè)

掌

心

前后擦洗六步洗手法第

三

步掌

心

相

對

，

雙

手

交

叉沿

指

肇

相

互

摩

擦掌

心

相

對

，

手

指

并

攏

相

互

摩

擦第

一

步評

審

要

點

及

評

價

標

準

(

七

)

:醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護措施、報告及處理。隨機抽查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動過程職業(yè)暴露防護措施未落實不得分?！?/p>

需要掌握的知識要點：1、

防護：接種病原體、經(jīng)血傳播疾病防護措施有哪些?

(主要是看落

實情況)2、

報告：職業(yè)暴露的報告程序：職業(yè)暴露后-報科主任-填登記表-科主任簽字-當事人報院

感科-評估傷情和必要檢查-給出處理意見。3、

處理：處理流程：沖洗-消毒-報告-監(jiān)測-預(yù)防性用藥評審要點及評價標準(八):醫(yī)療廢物、污水處理的管理與操作流程。·

需要掌握的知識要點：1、

正確分類：A、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)

療廢物。B、病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。C、損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。D、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。E、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品

2、

正確收集：使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運；黑色收集生活垃圾；

黃

色收

集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾評審要點及評價標準(十):落實消毒隔離制度及防