《醫(yī)院控制感染》課件

醫(yī)院感染管理與控制整理課件ppt

1課

程

目

標(biāo)

要

求

：·

掌握醫(yī)院感染相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握醫(yī)院感染診斷與常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制?！?/p>

熟悉醫(yī)院感染控制中的基本措施和防護(hù)知識(shí)。·

通過(guò)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力及預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制醫(yī)院感染的能力。整理課件ppt

2本次課內(nèi)容：·

第

一

章醫(yī)院感染概論·

第二章醫(yī)院感染流行病學(xué)·

第三章醫(yī)院感染與微生物整理課件ppt

3課堂目標(biāo)：一.

掌握基本概念(感染、醫(yī)院感染、感染鏈)二.

熟悉醫(yī)院感染分類(lèi)、醫(yī)院感染的時(shí)間界限

三.

熟悉菌群失調(diào)的主要表現(xiàn)整理課件ppt

4第

一章醫(yī)院感染概論·

醫(yī)院感染學(xué)研

究什么?·

何

為醫(yī)院感染?·

控制醫(yī)院感染的重

要性在哪里?整理課件ppt

5研究在醫(yī)院獲得的一切感染性疾病

的發(fā)生、發(fā)展和控制管理的一門(mén)學(xué)科，其基礎(chǔ)學(xué)科為臨床微生物學(xué)與免疫學(xué)、臨床流行病學(xué)、抗菌藥物學(xué)與消毒藥物

學(xué)，其臨床學(xué)科為感染疾病學(xué)與管理學(xué)。整理課件ppt

6一、基本概念感染：病原體侵襲宿主機(jī)體表面或內(nèi)部并在此

寄居的現(xiàn)象，伴有或不伴有疾病的發(fā)生；僅

于病原體有致病力，對(duì)人體造成明顯損害時(shí)才引起感染性疾病。整理課件ppf

7感染的實(shí)質(zhì)：微生態(tài)平衡與微生態(tài)失調(diào)相互轉(zhuǎn)化

的表現(xiàn)形式。整理課件ppt

8感染的類(lèi)型：①

病

原

體

被

清

除②

病

原

攜

帶

狀

態(tài)

(排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答)③

隱

性

感

染

(病原體被清除，產(chǎn)生特異性主動(dòng)免疫)④

顯

性

感

染

(

急

性

感

染

、

持

續(xù)

感

染

)整理課件ppf

9潛伏感染

慢性感染、慢發(fā)感染)原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫

反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的

部位或細(xì)胞內(nèi)而處于長(zhǎng)期潛伏狀態(tài)。病原體只

能在宿主細(xì)胞控制下，維持低度繁殖延續(xù)其生

命，不引起癥狀體征，也不排出病原體。

一旦

宿主的免疫監(jiān)視功能減退，病原體可以被診療措施激活，感染呈顯性感染，并從人體排出大量病原體整理課件ppt

10醫(yī)院感染(nosocomial

infection

NI)(1)概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染

,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出

院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院

時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的

感染也屬于醫(yī)院感染?！?/p>

衛(wèi)生部2001年頒布《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》整理課件ppt

11醫(yī)院感染定義明確了以下幾點(diǎn)：①感染必須是在醫(yī)院內(nèi)獲得。②潛伏期是判斷感染發(fā)生時(shí)間與地點(diǎn)的重要依據(jù)。感染

—

潛伏期一

發(fā)病。③

包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群。整理課件ppt

12(2)監(jiān)測(cè)對(duì)象：在醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)中以病人為主要

觀察對(duì)象。只有在感染暴發(fā)時(shí)才將醫(yī)務(wù)人員、

陪護(hù)人員列為調(diào)查對(duì)象。以便找出暴發(fā)的感染源與傳播途徑。整理課件ppt

13·

最初的探索期

1960

s·

發(fā)展期1970s·

反應(yīng)和反饋1980s·

條例和指南

1990

s·

干預(yù)性流行病學(xué)

2000年·

規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化2006二、

醫(yī)院感染發(fā)展史整理課件ppt14-----南丁格爾42%到2.7%的改變隔離病房通風(fēng)戴手套15整理課件ppt飛舞的塵埃與消毒的發(fā)明整理課件ppt

16三

.

醫(yī)院感染控制有何重要性?保障病人安全提高醫(yī)療質(zhì)量維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康整理課件ppt

17感控的新理念

—"零寬容"2007年6月美國(guó)第34屆APIC

(醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)

人員與流行病學(xué)協(xié)會(huì))感染控制年會(huì)，提出“零

寬容"概念，并作為美國(guó)醫(yī)院感染控制2012年之

目標(biāo)。整理課件ppt

18

菲力浦

·

克勞士比

(Phillip

B

Crosby整理課件ppt

19菲力浦

·

克勞士比論“零缺陷”的精髓·

第一次就把事情做對(duì)總是較便宜的?！?/p>

所謂第一次就做對(duì)，是指一次就做到符合要求?！?/p>

我們基本的工作哲學(xué)便是預(yù)防為主，堅(jiān)持“第

一次就把事情做對(duì)”的態(tài)度，使質(zhì)量成為一種生活方式。按語(yǔ)：零缺陷是一種境界，

一種心態(tài)，

一種追求，

一

個(gè)目標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅是一個(gè)數(shù)字的含義。整理課件ppt

20·

零寬容是為了達(dá)到零缺陷·

醫(yī)院感染的零缺陷理念意指零感染“零寬容”與“零感染”整理課件ppf

21四、

醫(yī)院感染分類(lèi)(一)外源性感染(二)內(nèi)源性感染整理課件ppt

22(一)外源性感染(交叉感染)病原體來(lái)自病人體外，即來(lái)自其他住院病人

、醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)家屬和醫(yī)院環(huán)境。這類(lèi)感染在經(jīng)濟(jì)落后國(guó)家占的比例較大?？沙梳t(yī)院感染暴發(fā)

(MRSA、SARS)。通過(guò)加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制。整理課件ppt

23在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降、體內(nèi)微生態(tài)

環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染。這類(lèi)感染呈散發(fā)性，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，涉及

病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，從目前而言,是難以預(yù)防的，因此內(nèi)源性感染的預(yù)防和控制是國(guó)內(nèi)外學(xué)者

研究的熱點(diǎn)。整理課件ppt(二)內(nèi)源性感染(自身感染)

病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)(皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道)的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌24根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)

生的感染為醫(yī)院感染。案例1(108053):案例2(0134968):2.

有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均

潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。案例3(856743):3.無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物手術(shù)后1

年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟

組織(深筋膜和肌肉)的感染。五、

醫(yī)院感染的時(shí)間界限整理課件ppt

25超過(guò)平均潛伏期后——

醫(yī)院感染醫(yī)院感染(48h)入院整理課件ppt

26后前余祥蓉

女38歲車(chē)禍傷

2005.2.27入院，

留置尿管.3.11—17,T:38-38.5℃,高39.8℃,3.11

尿培養(yǎng)：大腸埃希氏菌，鏡檢：WBC

6-8/HP,

因留置尿管無(wú)主訴尿路刺激癥

狀.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡：尿路感染案

例

1

(

1

0

8

0

5

3

)

:整理課件ppt

27案例2(0134968):劉

陽(yáng)

男3

歲右額顳頭皮裂傷右額硬膜外血腫右

額及眶頂線(xiàn)性骨折右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放性雙骨折

右肘肱橈關(guān)節(jié)脫位.

2007.6.27.21:33入院.入院前1小時(shí)玩耍時(shí)不慎從8米高的崖坎上摔下，入院后立即

行清創(chuàng)縫合，6.28.19:15

T:39.50C

咽充血，雙扁桃體

Ⅱ0紅腫雙肺呼吸音粗.報(bào)醫(yī)院感染報(bào)卡：上呼吸道感染(患兒3歲，病情重，反應(yīng)迅速，故感染時(shí)限未達(dá)入院后

48小時(shí)仍考慮為醫(yī)院感染.)整理課件ppt

28案例3(856743):錢(qián)文軍男29歲1999.

10.24以上消化道出血(++++)

收入內(nèi)二科.入院時(shí)T

、P

、R

、BP

均正常。10.26.10:30胃鏡檢查，在十二指腸降段后壁見(jiàn)一2.5

cm亞蒂息肉，頂端糜爛，有明顯滲血，做電切治療。10.26.20:00T:38.70C,10.27.22:00

訴頭痛、頭暈，

電切后消化道出血停止，但頭痛頭暈明顯，

11.2

出現(xiàn)嘔吐、四肢強(qiáng)直、抽搐伴意識(shí)喪失，

11.2.17:30

腰

穿：腦脊液清亮。腦電圖：重度彌漫性損害。11.3

、11.5

院內(nèi)及院外會(huì)診意見(jiàn)：病毒性腦炎，治療

糾電、脫水并預(yù)防感染。

11.8胸片：雙肺感染，病人一

直處于深昏迷狀態(tài)。整理課件ppt

29報(bào)卡：病毒性腦炎肺部感染說(shuō)明：病毒性腦炎多由單純皰疹病毒引起，可分為原發(fā)性和復(fù)發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)性潛伏期2-26天，平均6-8

天，但成人病毒性腦炎多為復(fù)發(fā)感染，此病人入院

第三天開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，第九天癥狀明顯，病情加

重，若考慮原發(fā)性病毒性腦炎則未超過(guò)平均潛伏

期，但綜合分析：成人，診療措施激活，復(fù)發(fā)性

多見(jiàn)，根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：

由于診療措施激

活的潛在性感染(如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感

染)屬于醫(yī)院感染。整理課件ppt

30案例4(0122137)胡開(kāi)文男66歲入院：2006

.6

.9出院：2006.8.7住

院：59天入院診斷：慢阻肺伴加重既往病史：糖尿病、高血壓、膽結(jié)石、膽囊炎現(xiàn)病史：住院期間膽囊炎急發(fā)，

(報(bào)醫(yī)院感染排除

)整理課件ppt

31六、

醫(yī)院感染控制研究的熱點(diǎn)內(nèi)源性感染機(jī)制免疫功能低下宿主的感染侵入性操作相關(guān)感染分子流行病學(xué)與分子微生物學(xué)研究等整理課件ppt

32第二章

醫(yī)院感染流行病學(xué)整理課件ppt

33感染鏈感染源阻斷傳播途徑

是切斷感染鏈最直

接有效、簡(jiǎn)單且經(jīng)

濟(jì)的方法。傳播途徑

易感宿主整理課件ppt34醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(1)感染源：病人病原攜帶者自身感染源環(huán)境儲(chǔ)菌源動(dòng)物感染源整理課件ppt

35醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(2)傳播途徑：接觸傳播呼吸道傳播(飛沫、塵粒、氣溶膠)消化道傳播血液/體液傳播垂直傳播醫(yī)療器械和設(shè)備整理課件ppt

36醫(yī)院感染發(fā)生的三個(gè)必要條件(3)易感宿主：患有嚴(yán)重影響或損傷機(jī)體免疫機(jī)能的病人接受侵入性診斷治療接受各種免疫抑制療法大量長(zhǎng)期使用抗生素老年、嬰幼兒及營(yíng)養(yǎng)不良者整理課件ppt

37醫(yī)院感染流行形式暴發(fā)：

短時(shí)期內(nèi)在某一病人群體內(nèi)突然發(fā)生數(shù)例(

3例)同種同源病原體引起的感染。暴發(fā)是醫(yī)院感染流行的一種方式。流行：

是指一個(gè)醫(yī)院在某一段時(shí)間內(nèi)，該醫(yī)院感染

病例不斷發(fā)生，其發(fā)病率超過(guò)平常或前一年同期的2—

3倍。整理課件ppt

38(1)證實(shí)流行或暴發(fā)并及時(shí)上報(bào)；(2)查找感染源；(3)查找引起感染的因素；(4)制定和組織落實(shí)有效的控制措施(5)分析調(diào)查資料；(6)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。醫(yī)院感染暴發(fā)或流行時(shí)應(yīng)采取的措施整理課件ppt

39·

9

0

%

的NI病原體為機(jī)會(huì)致病菌?！?/p>

主要侵犯免疫功能低下病人。第三章醫(yī)院感染與微生物整理課件ppt

40·

76%為細(xì)菌?！?/p>

機(jī)會(huì)性真菌感染是目前最危險(xiǎn)的感染微生物類(lèi)

,有日益增多的趨勢(shì)。一

、醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體整理課件ppt

41醫(yī)院感染常見(jiàn)的病原體排前8位的細(xì)菌為：大腸埃希氏菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬表皮葡萄球菌腸球菌屬整理課件ppt

42微生態(tài)平衡是正常微生物群與其宿主

在不同發(fā)育階段的動(dòng)態(tài)的生理性組合。二、

微生態(tài)平衡與失衡整理課件ppt

43微生態(tài)失衡(1)菌群失調(diào)：生態(tài)環(huán)境內(nèi)正常微生物