ICU醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會

醫(yī)院感染知識與

國

際

同

步東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

PEOPLE'S

HOSPITAL東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

PEOPLE'S

HOSPITAL需要各位了解的主要內(nèi)容：醫(yī)

院

感

染

定

義ICU

醫(yī)

院

感

染

預(yù)

防

控

制

要

求手

衛(wèi)

生

知

識ICU

多

重

耐

藥

菌

的

管

理ICU

三

大

導(dǎo)

管

預(yù)

防

感

染SOP標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防與

國

際

同

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E

PEOPLE'S

HOSPITAL醫(yī)院感染的定義>

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已

存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院

獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。與

國

際

同

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E

PEOPLE'S

HOSPITAL醫(yī)院感染暴發(fā)是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時

間內(nèi)發(fā)生3

例以上同種同源感染病例的

現(xiàn)象。與

國

際

同

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E

PEOPLES

HOSPITAL科室"醫(yī)院感染暴發(fā)"報告流程>臨床醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染

病例3例以上，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)院感染管理

科感染管理科應(yīng)立即進行調(diào)查核實，并于1小時內(nèi)報告分管院長。與

國

際

同

步一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)：·

白班由辦公室護士負(fù)責(zé)上報、微生物室采樣責(zé)任護士負(fù)責(zé)采取隔離措施護士長負(fù)責(zé)通知院領(lǐng)導(dǎo)·

夜班由責(zé)任組長負(fù)責(zé)上報、通知院領(lǐng)導(dǎo)，微生

物室采樣；責(zé)任護士負(fù)責(zé)采取隔離措施與

國

際

同

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E

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HOSPITAL東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

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HOSPITALICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求1.

ICU應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感

染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染工作。2.

應(yīng)制定并不斷完善ICU

醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于

診療、護理工作實踐中。3.

應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方

案。4.

醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實

情況進行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。5.

應(yīng)針對ICU醫(yī)院感特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所

有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔

人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。6.

抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原

則。7.

醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、

《醫(yī)療衛(wèi)生

機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的相關(guān)規(guī)

定。8.

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。與

國

際

同

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HOSPITAL建筑布局、必要設(shè)施及管理要求·

ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域?！?/p>

ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔

助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立?！ご矄卧褂妹娣e應(yīng)不少于15m2,

床間距應(yīng)大于lm?！?/p>

ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室(房),使用面積應(yīng)不少

于18

m2?！?yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24°C±1.5°C,

相對濕度應(yīng)維持在30%～60%?！ぱb飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜

電、容易清潔和消毒的原則?！?/p>

不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。與

國

際

同

步·

醫(yī)務(wù)人員的管理要求1.ICU

應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工

作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，

ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握

重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，

掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。

護士人數(shù)

與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。2.

護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，

人員相對固定。3.

患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，

應(yīng)避免直接接觸患者。與

國

際

同

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E

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HOSPITAL人員管理東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

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HOSPITAL醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護·

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護措施應(yīng)符合

WS/T311的要求?！?/p>

ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等?！?/p>

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法?！?/p>

應(yīng)保持工作服的清潔。·

進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋?！?/p>

乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。與

國

際

同

步1.

患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則：a)應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播),采取

相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2.多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌

感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。與

國

際

同

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HOSPITAL患者的安置與隔離東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

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HOSPITAL探視者的管理1.

應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。2.

探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專

床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。3.

探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套

或更換專用鞋。4.

探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循

WS/T311的要求進行防護。5.

應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。與

國

際

同

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E

PEOPLES

HOSPITAL醫(yī)院環(huán)境類別·

I

類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房·

Ⅱ類：

普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早

產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、

重癥監(jiān)護病房

·

Ⅲ類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間·

IV

類：傳染病科及病房與

國

際

同

步環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/9cm平皿物體表面cfu/cm2醫(yī)護人員手cfu/cm2I類≤4(30min)≤5≤5Ⅱ

類≤4(

15m

in)≤5≤5Ⅲ類≤4(5min)≤10≤10IV類≤4(5min)≤10≤10各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與

國

際

同

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HOSPITAL東阿縣人民醫(yī)院DONG

E

PEOPLES

HOSPITAL手衛(wèi)生·手衛(wèi)生：

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒

的總稱；·洗手：

指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。·衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2;·外科手消毒：

指手術(shù)前用肥皂或者皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和

減少常居菌的過程，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)

≤5cfu/cm2。與

國

際

同

步>七步洗手法口訣：內(nèi)外夾攻大力丸>

洗手揉搓時間大于15s,

整個過程大于40s與

國

際

同

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PEOPLE'S

HOSPITAL洗手的五個時刻(兩前三后)與

國

際

同

步接觸患者前

14

接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后東阿縣人民醫(yī)院DONG

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HOSPITAL2016年前五位多重耐藥菌1.

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌2.

MRSA3.

多重耐藥銅綠假單胞菌4.

產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌5.

多重耐藥鮑曼不動桿菌與

國

際

同

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HOSPITAL多重耐藥菌的控制措施1.

單間隔離或同種病原感染或攜帶患者同室隔離；2.

如不能單間隔離則床邊隔離；3.

掛接觸隔離標(biāo)識，包括房間、床位、病歷、

一覽表。4.

病人及醫(yī)務(wù)人員的知曉宣傳；5.

嚴(yán)格限制探視者。6.

輔助檢查治療時的預(yù)防交叉感染措施，標(biāo)本密閉容器運送；7.

病房物品、環(huán)境和診療器械，每天清潔、消毒；8.

執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；9.

做好職業(yè)防護；10.

醫(yī)護人員相對固定，減少人員出入；11.

一般醫(yī)療器械專用或用后清潔消毒；12.

多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進行；13.

手衛(wèi)生依從性；14.

轉(zhuǎn)科、手術(shù)或外出檢查時認(rèn)真交接；15.

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離；16.

耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，抹布專用，雙層醫(yī)療廢物袋包裝，連續(xù)兩次培

養(yǎng)陰性解除隔離；17.

醫(yī)療廢物的管理；18.

出院、轉(zhuǎn)出、死亡病例徹底終末消毒。與

國

際

同

步三大導(dǎo)管預(yù)防感染SOP與

國

際

同

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HOSPITAL中

央

導(dǎo)

管

相

關(guān)

血

流

感

染SOP1.

應(yīng)

嚴(yán)

格

掌

握

中

央

導(dǎo)

管

留

置

指

征

，

每

日

評

估

留

置

尿

管

的

必

要

性

，

盡早拔除導(dǎo)管。2.

操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。3.宜使用有效含量>2

g/L

氯已定-

乙醇(70%體積分?jǐn)?shù))溶液局部

擦

拭

2

~

3

遍

進

行

皮

膚

消

毒

，

作

用

時

間

遵

循

產(chǎn)

品

的

使

用

說

明

。4.

應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。5.

置管部位不宜選擇股靜脈。6.

應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。7.

如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹

送

微

生

物

檢

測

。8.

當(dāng)

懷

疑

中

央

導(dǎo)

管

相

關(guān)

性

血

流

感

染

時

，

如

無

禁

忌

，

應(yīng)

立

即

拔

管

，

導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。與

國

際

同

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HOSPITAL1.

應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔

除導(dǎo)尿管。2.

操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。3.

置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。4.

應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。5.

應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。6.

應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。7.

長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d~10d

更換，特殊類型導(dǎo)

尿管按說明書更換。8.

更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。9.

采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面已無菌操作方法針刺抽

取尿液，其他目的采集尿標(biāo)本時應(yīng)從集尿袋開口采集。導(dǎo)

尿

管

相

關(guān)

尿

路

感

染SOP與

國

除

同

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E

PEOPLE'S

HOSPITAL

379538905LOGO呼

吸

機

相

關(guān)

肺

炎

的

預(yù)

防

與

控

制SOP1.

應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。2.

若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45°,并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及

震動排痰。3.

應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h一次。4.

在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5.

宜選擇經(jīng)口氣管插管。6.

應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。7.

宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。8.

氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。9.

呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。10.

呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)做好清潔消毒。a)呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次；b)呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)

每周更換。c)呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。11.

應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。與

國

際

同

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HOSPITAL>手衛(wèi)生依從性90%正確性85%抗生素使用率55

.01%標(biāo)本送檢率83

.87%東阿縣人民醫(yī)院DONG

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HOSPITAL需記憶的數(shù)值>

2016年三大導(dǎo)管感染率

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染

呼吸機相關(guān)肺炎1.31%1.30‰

2.18

%與

國

際

同

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HOSPITAL標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，

不論是否有明顯的血跡污染或