健康管理歷史和現(xiàn)狀

健康管理的歷史和現(xiàn)狀出現(xiàn)美國(guó)健康管理的思路和實(shí)踐可以追述到70多年前，為了更好地管理衛(wèi)生資源,完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保證每個(gè)家庭享有高質(zhì)量、可承受的醫(yī)療服務(wù),美國(guó)藍(lán)十字和藍(lán)盾保險(xiǎn)公司在1929年通過(guò)對(duì)教師和工人提供基本的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了健康管理的實(shí)踐探索。愷撒健康計(jì)劃和醫(yī)療集團(tuán)及梅奧醫(yī)療集團(tuán)也成功地進(jìn)行過(guò)類似的嘗試。1973年，美國(guó)政府正式通過(guò)了《健康維護(hù)法案》，特許健康管理組織設(shè)立關(guān)卡，限制醫(yī)療服務(wù)，以控制不斷上升的醫(yī)療支出。如今，健康管理組織也統(tǒng)稱為“管理醫(yī)療模式（managedcare）保險(xiǎn)制度”，終于取代了美國(guó)部分的醫(yī)療保險(xiǎn)。

1978年，美國(guó)密執(zhí)安大學(xué)成立了健康管理研究中心，旨在研究生活方式行為及其對(duì)人一生健康、生活質(zhì)量、生命活力、和醫(yī)療衛(wèi)生使用情況的影響。

90%和10%

具體地說(shuō)就是90%的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到了原來(lái)的10%。10%的個(gè)人和企業(yè)未做健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)上升了90%。

健康管理作為一個(gè)行業(yè)及學(xué)科，最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國(guó)健康維護(hù)組織（HealthMaintenanceOrganization,HMO）；優(yōu)先選擇提供者組織(PreferredProviderOrganizations,PPO);專有提供者組織（ExclusiveProviderOrganizations,EPO）;定點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃（PointofService,POS）在西方國(guó)家,健康管理經(jīng)歷了多年的發(fā)展,已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分。在美國(guó)談起健康管理,人們馬上就會(huì)想到疾病管理、二次健康福利、第三方管理、IT解決方案、保健組織、組織優(yōu)選提供組織等等。美國(guó)的中等規(guī)模以上企業(yè)都已普誼接受了健康管理公司提供的專業(yè)化服務(wù),有超過(guò)9000萬(wàn)的美國(guó)人在購(gòu)買健康管理的服務(wù)。而在國(guó)內(nèi),公共健康方面的服務(wù)幾乎為零。國(guó)人一直以來(lái)習(xí)慣了“生病就醫(yī)”的醫(yī)療模式,在尚無(wú)明顯癥狀的情況下對(duì)自己的健康狀況不重視,甚至不了解。在生病住院之前,人們幾乎沒(méi)有其他梁道管理自己的健康。因?yàn)?我們?nèi)鄙僖粋€(gè)防患于未然的健康管理體系,即找出隱蔽在人群中可能引起疾病的危險(xiǎn)因素,加以預(yù)防和解決。美國(guó)從政府到社區(qū)、學(xué)術(shù)界、企業(yè)界、醫(yī)療保險(xiǎn)、社區(qū)居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、病人等人人參與健康管理。他們的健康管理主要有六種：1、生活方式管理：關(guān)注個(gè)體的生活方式可能帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生醫(yī)療需求，幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇。2、需求管理：利用遠(yuǎn)程病人管理方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體恰當(dāng)?shù)睦卯?dāng)?shù)馗鞣N醫(yī)療服務(wù)。3、疾病管理：著眼于一種特定疾病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。4、災(zāi)難性病傷服務(wù)：為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)。5、殘疾管理：試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻度和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。6、綜合人群的健康管理：通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需求為中心發(fā)展而來(lái)的，做到有的放矢。生活方式管理主要關(guān)注健康個(gè)體的生活方式、行為可能帶來(lái)什么健康風(fēng)險(xiǎn)，這些行為和風(fēng)險(xiǎn)將影響他們對(duì)醫(yī)療保健的需求。生活方式管理要幫助個(gè)體做出最佳的健康行為選擇來(lái)減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。生活方式管理使用對(duì)健康或預(yù)防有益的行為塑造方法促進(jìn)個(gè)體建立健康的生活方式和習(xí)慣以減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素。生活方式管理方案的結(jié)果在很大程度上依賴于參與者采取什么樣的行動(dòng)。生活方式管理因此，要調(diào)動(dòng)個(gè)體對(duì)自己健康的責(zé)任心。生活方式管理通過(guò)采取行動(dòng)降低健康風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)健康行為來(lái)預(yù)防疾病和傷害。生活方式管理的策略可以是各種健康管理的基本組成成分。生活方式管理的效果取決于如何使用行為干預(yù)技術(shù)來(lái)激勵(lì)個(gè)體和群體的健康行為。四類促進(jìn)健康行為改變的主要干預(yù)技術(shù)措施是教育、激勵(lì)、訓(xùn)練和市場(chǎng)營(yíng)銷需求管理以人群為基礎(chǔ)、通過(guò)幫助健康消費(fèi)者維護(hù)健康以及尋求適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保健來(lái)控制健康消費(fèi)的支出和改善對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的利用。需求管理試圖減少人們對(duì)原以為必須的、昂貴的、和臨床上不一定有必要的醫(yī)療保健服務(wù)的使用。需求管理使用電話、互聯(lián)網(wǎng)等遠(yuǎn)程病人管理方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確地利用各種醫(yī)療保健服務(wù)滿足自己的健康需求。疾病管理著眼于一種特定疾病，如糖尿病，為患者提供相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù)。目標(biāo)是建立一個(gè)實(shí)施醫(yī)療保健干預(yù)和人群間溝通，與強(qiáng)調(diào)病人自我保健重要性相協(xié)調(diào)的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以支持良好的醫(yī)患關(guān)系和保健計(jì)劃。疾病管理強(qiáng)調(diào)利用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和增強(qiáng)個(gè)人能力，預(yù)防疾病惡化。疾病管理以改善病人健康為基本標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所采取行動(dòng)的臨床效果，社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效果。災(zāi)難性病傷管理為患癌癥等災(zāi)難性病傷的病人及家庭提供各種醫(yī)療服務(wù)，要求高度專業(yè)化的疾病管理，解決相對(duì)少見和高價(jià)的問(wèn)題。通過(guò)幫助協(xié)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)和管理多維化的治療方案，災(zāi)難性病傷管理可以減少花費(fèi)和改善結(jié)果。綜合利用病人和家屬的健康教育，病人自我保健的選擇和多學(xué)科小組的管理，使醫(yī)療需求復(fù)雜的病人在臨床、財(cái)政和心理上都能獲得最優(yōu)化結(jié)果。殘疾管理試圖減少工作地點(diǎn)發(fā)生殘疾事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)，并從雇主的角度出發(fā)，根據(jù)傷殘程度分別處理以盡量減少因殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降。殘疾管理的具體目標(biāo)是：①防止殘疾惡化，②注重殘疾人的功能性能力恢復(fù)而不僅是病人疼痛的緩解，③設(shè)定殘疾人實(shí)際康復(fù)和返工的期望值，④詳細(xì)說(shuō)明殘疾人今后行動(dòng)的限制事項(xiàng)和可行事項(xiàng)，⑤評(píng)估醫(yī)學(xué)和社會(huì)心理學(xué)因素對(duì)殘疾人的影響，⑥幫助殘疾人和雇主進(jìn)行有效的溝通，⑦有需要時(shí)考慮殘疾人的復(fù)職情況。綜合的人群健康管理通過(guò)協(xié)調(diào)不同的健康管理策略來(lái)對(duì)個(gè)體提供更為全面的健康和福利管理。這些策略都是以人的健康需要為中心而發(fā)展起來(lái)的，有的放矢。美國(guó)健康管理的經(jīng)驗(yàn)(1)注重政府對(duì)健康管理的引導(dǎo)規(guī)劃,從宏觀上制定了全國(guó)性健康管理計(jì)劃(“健康人民”計(jì)劃),使整個(gè)社會(huì)、政府、非政府組織和每個(gè)社會(huì)團(tuán)體都認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性,強(qiáng)調(diào)全國(guó)范圍內(nèi)的健康資源的優(yōu)化配置。(2)將健康管理有效地應(yīng)用到保險(xiǎn)領(lǐng)域,關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用控制,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。(3)健康管理服務(wù)由專業(yè)的管理公司提供,是區(qū)別于保險(xiǎn)和醫(yī)療之外的一項(xiàng)服務(wù)。芬蘭健康管理的經(jīng)驗(yàn)從上世紀(jì)70年代開始,芬蘭逐步探索了一種通過(guò)改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能、從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況,提高了生命質(zhì)量,而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率。芬蘭的社區(qū)健康管理理念對(duì)我國(guó)在社區(qū)開展健康管理服務(wù)有一定的借鑒。中國(guó)健康管理的現(xiàn)狀大約在上世紀(jì)末期，中國(guó)健康管理公司出現(xiàn)，2001年國(guó)內(nèi)第一家健康管理公司注冊(cè)，十年過(guò)去了，在中國(guó)，健康管理仍處在初級(jí)階段。2003年SARS危機(jī)的出現(xiàn)和2005年健康管理師國(guó)家職業(yè)的設(shè)立，有力地推動(dòng)了健康管理在中國(guó)的發(fā)展。在國(guó)內(nèi),99%的健康管理都還停留在體檢的范疇。體檢是初級(jí)的、單一的服務(wù),沒(méi)能夠得到體檢以外的健康評(píng)估報(bào)告、跟蹤與干預(yù)等更進(jìn)一步的服務(wù)。健康管理的內(nèi)涵健康管理(HealthManagement)是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)的全過(guò)程,是建立在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和信息數(shù)字化管理技術(shù)基礎(chǔ)上的、基于個(gè)人健康檔案的個(gè)性化健康事務(wù)性管理服務(wù),從“生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)”的角度,實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)人和群體全面的健康保健服務(wù)。健康管理的內(nèi)涵健康管理有廣義和狹義之分。狹義的健康管理針對(duì)個(gè)人、企業(yè),對(duì)個(gè)體健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)和干預(yù)。廣義的健康管理指通過(guò)吸納多行業(yè)相關(guān)資源,構(gòu)建一套完整、科學(xué)、現(xiàn)代、多元化的服務(wù)體系,在國(guó)家層面為全國(guó)人民制定一整套完善、強(qiáng)大、周密的健康防御計(jì)劃。健康管理的管理學(xué)意義在于,研究區(qū)域衛(wèi)生資源的整合以提高資源使用效率,科學(xué)調(diào)整我國(guó)國(guó)民健康戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)健康公平。普及健康管理基本概念和知識(shí)的工作尚未到位研究健康管理理論的隊(duì)伍沒(méi)有形成進(jìn)行健康管理實(shí)踐的人才相當(dāng)匱乏健康管理的專著還沒(méi)有出現(xiàn)市場(chǎng)上健康管理知識(shí)和服務(wù)的提供很不規(guī)范，出現(xiàn)了“魚目混珠”的局面。

目前我國(guó)健康管理的現(xiàn)狀盡管近年學(xué)術(shù)和信息交流增多，但還沒(méi)有出現(xiàn)大家都能接受的全國(guó)性的健康管理或健康和生產(chǎn)效率管理專業(yè)協(xié)調(diào)組織，也沒(méi)有形成一支有實(shí)力的理論和實(shí)踐隊(duì)伍。目前市場(chǎng)上“亂培訓(xùn),培訓(xùn)亂”的已經(jīng)對(duì)健康管理師隊(duì)伍的建設(shè)帶來(lái)了無(wú)形的壓力，健康管理人才的匱乏嚴(yán)重影響到中國(guó)首批健康管理師培訓(xùn)的數(shù)量和質(zhì)量《北京市健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查》

——中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與控制專業(yè)委員會(huì)健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)起步較晚，但發(fā)展迅速。從2000年之后，北京市健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量以每年超過(guò)25%的速度增長(zhǎng)。到2008年上半年，全國(guó)健康管理相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)已有五千多家，北京市占到其中的十分之一?！墩{(diào)查》健康管理機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然在細(xì)節(jié)和服務(wù)質(zhì)量上有差別。較多數(shù)機(jī)構(gòu)都能按照健康管理普遍流程提供服務(wù)，但也不乏“扯虎皮拉大旗”之人。有些機(jī)構(gòu)或成為保健品銷售公司，或?yàn)槊廊轀p肥機(jī)構(gòu)，或?yàn)槠渌恍┡c公認(rèn)的健康管理定義毫不沾邊的機(jī)構(gòu)。近年輿論對(duì)“健康管理”有很多宣傳，可是目前很多”健康管理公司”在服務(wù)過(guò)程中遇到了群眾知曉度和信任度并不高的問(wèn)題。也就是說(shuō)對(duì)于健康管理的概念，不是大多數(shù)人都已經(jīng)了解并且意識(shí)到其重要性。這種輿論與現(xiàn)實(shí)有差異的情況應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門的重視。從而保證“健康管理”能有一個(gè)平穩(wěn)、健康的生存和發(fā)展空間。我國(guó)健康管理產(chǎn)業(yè)存在的問(wèn)題(1)健康管理機(jī)構(gòu)良莠不齊,健康管理服務(wù)市場(chǎng)混亂,運(yùn)營(yíng)不規(guī)范。(2)健康管理機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度不高,投資者眾多,造成惡性競(jìng)爭(zhēng),普遍利潤(rùn)較低、經(jīng)營(yíng)困難。(3)健康管理機(jī)構(gòu)未與其他健康相關(guān)組織實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)接,區(qū)域間信息不能共享。

健康管理產(chǎn)業(yè)化水平低現(xiàn)在國(guó)內(nèi)健康管理公司是千篇一律的健康檔案、健康體檢、健康評(píng)估、健康干預(yù)、就醫(yī)通道等等。但真正操作起來(lái)卻是各顯神通：有的號(hào)稱擁有醫(yī)療資源，能便捷快速的為客戶提供就醫(yī)通道，號(hào)稱“看病不用排隊(duì)”；有的宣稱引進(jìn)或自主開發(fā)了某種軟件系統(tǒng)，能為客戶的健康狀況進(jìn)行完善的評(píng)估；有的聘請(qǐng)了資深醫(yī)療專家，建立了呼叫中心，為客戶提供所謂的健康咨詢服務(wù)；還有的體檢中心也美其名曰提供健康管理服務(wù)，實(shí)際上不過(guò)是一些常規(guī)的體檢和簡(jiǎn)單的健康咨詢；甚至有的卻玩起了“空手道”，打著健康管理的旗號(hào)，其實(shí)不過(guò)是為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康產(chǎn)品做營(yíng)銷、做廣告。雖然健康管理公司滿天飛，但是并沒(méi)有真正建立起完整的服務(wù)鏈條。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)披露健康管理行業(yè)“十大壞現(xiàn)象”接受衛(wèi)生部委托而開展全國(guó)健康管理行業(yè)調(diào)研：作的中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)，發(fā)現(xiàn)十大因素造成健康管理行業(yè)混亂，分別是：無(wú)醫(yī)學(xué)背景開公司；一部電話開始忽悠；提供所謂免費(fèi)體檢；竊取個(gè)人健康信息；無(wú)據(jù)分析健康資料；有意歪曲健康狀況；都吹三甲醫(yī)院支持；純心誤導(dǎo)健康消費(fèi)：巫醫(yī)假藥實(shí)為害命；投資不多實(shí)為融資。其中無(wú)醫(yī)療背景的健康管理機(jī)構(gòu)，不能正確地分析體檢結(jié)果，誤導(dǎo)了消費(fèi)者也加重了醫(yī)療資源的消耗。目前健康管理的基本模式1.附屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理模式主要為大型綜合或?qū)？漆t(yī)院里設(shè)立的健康管理中心，由?？漆t(yī)生對(duì)人群進(jìn)行體檢和健康管理，其工作與臨床診療工作相結(jié)合，主要依托自身的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，面向社會(huì)推出一站式跟蹤健康管理服務(wù)，這種服務(wù)大都建立在原來(lái)的高干服務(wù)和VIP高端服務(wù)的基礎(chǔ)上。健康管理中心可24小時(shí)為客戶提供咨詢和出診服務(wù)，定期上門進(jìn)行健康指導(dǎo)，聯(lián)系體檢、講解報(bào)告，生病時(shí)，提供詳細(xì)而經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)信息，根據(jù)需要安排就醫(yī)和會(huì)診。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在本轄區(qū)內(nèi)對(duì)如高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、慢性支氣管炎等慢性病醫(yī)保參保人群通過(guò)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)的合理干預(yù)和引導(dǎo)，參保人員可以享受體格檢查、建立健康檔案、健康咨詢等服務(wù)，從而降低他們的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)病率。目前比較成型的、效果比較好的有北京市開展的知己健康管理等。3.專業(yè)體檢中心健康管理服務(wù)模式這一服務(wù)模式大多附屬于民營(yíng)企業(yè)創(chuàng)辦的專業(yè)體檢中心的健康管理機(jī)構(gòu)：主要是民營(yíng)企業(yè)創(chuàng)辦的醫(yī)院、療養(yǎng)院或門診部，以健康體檢為主導(dǎo)，檢后咨詢指導(dǎo)與健康教育講座為輔助，體檢環(huán)境幽雅舒適、男女分檢；目標(biāo)人群定位廣——健康人。為了充分挖掘客戶資源的消費(fèi)潛力和維護(hù)客戶體檢的忠誠(chéng)度，這部分體檢中心開展了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與專項(xiàng)的健康管理服務(wù)。服務(wù)功能單一性、方便快捷。有客戶服務(wù)中心做檢前預(yù)約、檢中陪檢、檢后醫(yī)療咨詢和保健等一對(duì)一服務(wù)。有可靠的服務(wù)質(zhì)量保障與合理的服務(wù)價(jià)格體系；有市場(chǎng)獨(dú)立運(yùn)作能力和較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)；其服務(wù)模式的發(fā)展空間大為盈利性服務(wù)機(jī)構(gòu)；有系統(tǒng)完善的體檢數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、傳輸、處理等功能。4.第三方（健康管理服務(wù)公司）服務(wù)模式這一服務(wù)模式基本屬于非專業(yè)型健康管理機(jī)構(gòu)，服務(wù)機(jī)構(gòu)基本上沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景。主要為會(huì)員制的健康管理公司，上級(jí)主管部門大部分是工商行政管理部門或其他部門，服務(wù)內(nèi)容繁雜，機(jī)構(gòu)不穩(wěn)定，調(diào)查難度大。此類模式比較復(fù)雜，只要在工商行政管理部門注冊(cè)或其他部門批準(zhǔn)登記后就可以開展業(yè)務(wù)。主要包括健康技術(shù)軟件開發(fā)、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)服務(wù)公司、健康咨詢公司、健康保險(xiǎn)公司、保健品公司、美容保健中心