登革熱醫(yī)院感染的預防與控制【完整版】PPT

登革熱醫(yī)院感染的預防與控制優(yōu)選登革熱醫(yī)院感染的預防與控制埃博拉出血熱登革熱一、登革熱概述定義：登革熱（denguefever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨骼及關節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強。流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。一、登革熱概述登革熱是當今人類中流行最廣的蟲媒病毒病之一，登革熱病毒的主要媒介是伊蚊（花斑蚊）。全世界每年大約有5千萬到1億登革熱病例發(fā)生，這其中有50萬例進展成更為嚴重的登革出血熱和登革休克綜合征。一、登革熱概述流行現(xiàn)狀：這幾年來，東南亞國家和中國臺灣地區(qū)出現(xiàn)登革熱流行，我國廣東等多省相繼報告了登革熱病例。受此影響，我省持續(xù)有輸入性的病例報告。進入8月份福州地區(qū)出現(xiàn)本地病例，防控工作更加嚴峻。登革熱概述相關概念與指標1、疫點1、以病家為中心的半徑200米之內(nèi)區(qū)域為疫點，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。2、疫區(qū)農(nóng)村一般以疫點周圍自然村，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。3、輸入性病例

4、暴發(fā)疫情登革熱概述登革熱暴發(fā)：一個最長潛伏期（15天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個居委會、學校、自然村、集體單位等），發(fā)生3例及以上登革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息——登革熱首次發(fā)現(xiàn)病例1周內(nèi)，1個縣（區(qū)），發(fā)生5例及以上登革熱病例二、病原學

登革病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活?？煞譃?個血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。不同型的病毒相互之間只有部分或短暫的交叉免疫作用。二、流行病學傳染源患者和隱性感染者為主要傳染源，未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?；颊咴诎l(fā)病前6～8小時至病程第5天，具有明顯的病毒血癥，可使叮咬伊蚊受染。流行期間，輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍，隱性感染者為人群的1/3。登革病毒對熱敏感，56℃30分鐘可滅活，但在4℃條件下其感染性可保持數(shù)周之久。超聲波、紫外線、0.05%甲醛溶液、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可滅活病毒。病毒在pH7～9時最為穩(wěn)定，在-70℃或冷凍干燥狀態(tài)下可長期存活二、流行病學（二）傳播途徑：已知12種伊蚊是傳播本病的媒介，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播，而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感染，病毒在蚊體內(nèi)復制8--14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時，即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒，推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。二、流行病學當人被帶病毒的蚊子叮咬后，病毒會從蚊子的唾液進入人體血液而感染如果患者在剛發(fā)燒前至退燒期內(nèi)(大約6～7日)被蚊叮咬，病毒就有可能傳給蚊子繼而傳播開去與患者接觸是不會被傳染的流行病學（三)易感人群

：人對登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。人群免疫力：感染后對同型病毒有免疫力，并可維持多年，由于對不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年，而對異型病毒的免疫則短。

同時感染登革病毒后，對其他B組蟲媒病毒，也產(chǎn)生一定程度的交叉免疫，如登革熱流行后，乙型腦炎發(fā)病率隨之降低。

三、流行特點(四)流行特征1.地方性

2.季節(jié)性

3.突然性

4.傳播迅速，發(fā)病率高，病死率低

疫情常由一地向四周蔓延。三、流行特點登革熱廣泛流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)（東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等），其中以南美洲、東南亞和西太平洋地區(qū)的國家如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫、孟加拉等較為嚴重。三、流行特點主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷圖指數(shù)有關。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。有一定的周期性（4－5年）。登革熱在我國多發(fā)生于6－11月份。目前，輸入性病例是我國登革熱發(fā)生的主要原因。我國大陸近些年來不少地區(qū)都發(fā)現(xiàn)了來自國外流行區(qū)的輸入性病例，個別地方還引發(fā)了當?shù)夭±陌l(fā)生，甚至造成局部暴發(fā)。

四、臨床表現(xiàn)登革熱的潛伏期是3～14天，即病人一般在蚊蟲叮咬后3～14天內(nèi)發(fā)病。主要癥狀和體征：突然起病畏寒、迅速發(fā)熱三痛：頭、眼眶、肌肉關節(jié)三紅：眼結(jié)膜、顏面部、胸背部出血傾向皮疹、束臂試驗陽性，白細胞和血小板減少皮疹皮下出血

五、傳播媒介埃及伊蚊成蚊體中等，色黑。中胸背板有四條白色縱紋，中央兩條平直，外側(cè)兩條向外凸出呈弧形。后足各跗節(jié)基部有白環(huán)，第五跗節(jié)全白。雌蚊唇基有一對白鱗族。五、傳播媒介白紋伊蚊黑色，中等大小，頭部沿眼邊有白色鱗片，喙黑色，觸須末端白色中胸盾片呈黑色，胸背正中有一條銀白色縱紋后足1~4跗節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白腹部背板黑色，但2~6節(jié)基部有狹窄的白色橫帶。

媒介伊蚊特性登革熱通過伊蚊傳播白紋伊蚊生活在房屋內(nèi)及周圍（半家棲），主要在白天叮咬吸血，尤其是日出后兩小時及日落前數(shù)小時。在小型、干凈的積水中產(chǎn)卵和孵幼蟲成蚊多在孳生場所附近棲息：居民區(qū)，多棲息在草叢、灌木叢、空房內(nèi)等；建筑工地，多棲息在工地內(nèi)部積水和陰暗雜物堆放處；室內(nèi)，容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上，及墻面陰暗處?？傊?，這些地方能夠提供適宜溫度和濕度條件。飛行特點：花斑蚊還很善飛。一般蚊子飛程僅有數(shù)十至數(shù)百米，最遠不過1000~2000米。而花斑蚊卻能連續(xù)飛行5000~6000米，而且十分敏捷，可隨心所欲地進行俯沖、急轉(zhuǎn)彎、前后滾翻、突然加速或減速等高難度動作。有一種花斑蚊在雨中飛行時，竟然能躲開所有雨點，待抵達目的地時，身上居然沒有一點兒水珠。這種高超的飛行本領實在令人類望塵莫及!你有留意過這些現(xiàn)象嗎？預防與控制

目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預防是防制登革熱的關鍵措施。環(huán)境治理，是預防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個有效手段，需要持之以恒。滅蚊主要在于消滅蚊蟲孳生地，伊蚊常在小積水中產(chǎn)卵孳生。如對盆缸、罐、巖洞等進行翻盆、倒缺罐，填平洼地、疏通溝渠等。噴灑各種有機磷殺蟲劑，把蚊蟲的密度降到最低水平。預防與控制—重中之重是消滅孳生地。

翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。要注意蓋好儲水容器花盆及水生植物每星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水預防與控制—重中之重是消滅孳生地。適當丟棄空瓶子、空罐子填平凹陷的地面預防與控制—重中之重是消滅孳生地。院感科有責任加強醫(yī)院內(nèi)環(huán)境蚊蟲孳生地情況的監(jiān)測，指導醫(yī)院整體環(huán)境，特別是發(fā)熱門診及隔離病房半徑200米以內(nèi)范圍內(nèi)的蚊子消殺管理。南方雨多，后勤管理人員，特別是暴雨后須注意環(huán)境的積水情況及時疏通溝渠，清除綠化環(huán)境的一些雜草。注意個人防護：

預防登革熱健康提醒：1.到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅(qū)避藥物；2.如果房間沒有空調(diào)設備，應裝置蚊帳或防蚊網(wǎng)；3.使用家用殺蟲劑殺滅成蚊，并遵照包裝指示使用適當?shù)姆至浚?.避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留；5.防止積水，清除伊蚊孳生地；6.盡量避免用清水養(yǎng)植植物；7.對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內(nèi)。醫(yī)院登革熱防控工作重點—醫(yī)院感染的預防與控制消毒隔離原則：強調(diào)主動預防，其核心措施是早期隔離控制傳染源，切斷傳播途徑，保護好易感人群。隔離的方式：目前我國基本采取區(qū)域隔離，是最早采取的隔離手段，包括建立隔離室、隔離病區(qū)以及傳染病院，按傳染病患者所接觸的環(huán)境合理劃分清潔區(qū)域、半污染區(qū)域和污染區(qū)域，以便執(zhí)行隔離技術(shù)。這種隔離手段應用于普通醫(yī)院時，以三區(qū)二帶二線”的建筑布局調(diào)整門診和病房工作分區(qū)，建立隔離病區(qū)。強調(diào)氣流的流向控制，建立由清潔區(qū)一半污染區(qū)一污染區(qū)的正壓氣流，有效控制特別是呼吸道傳染病的醫(yī)院內(nèi)的感染和傳播。醫(yī)院登革熱防控工作重點—醫(yī)院感染的預防與控制消毒方法：對地面、墻壁；衣物、家具；餐飲具等家用物品：可用0.2%～0.5%有效氯為500mg/L～2000mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒。對手與皮膚的消毒可用流動水或速干手消毒劑進行手衛(wèi)生在消毒的同時，應對病室內(nèi)外環(huán)境進行滅蚊。（目前使用的低毒性滅蚊劑除蟲菊類藥物）許多長期使用已產(chǎn)生耐藥性，建議選擇2-3個品牌或不同種類（有機磷類主要用于外環(huán)境）交替使用。醫(yī)院登革熱防控工作重點—醫(yī)院感染的預防與控制門診管理：要加強發(fā)熱門診的管理，按規(guī)定要求做好預檢分診工作，發(fā)熱病人必須到發(fā)熱門診就診，發(fā)現(xiàn)登革熱疑似患者、不明原因發(fā)熱伴骨痛或皮疹且來自疫區(qū)者，要及時報告轄區(qū)疾控機構(gòu)，并采集急性期（發(fā)病5天內(nèi)）血液5ml或雙份血清標本。做到“早發(fā)現(xiàn)”“早報告”“早隔離”“早治療”。送疾控中心檢測。發(fā)熱病人就診登記要按規(guī)范要求填寫完整，不能漏項，做到一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例或確診病例，能夠及時處置。醫(yī)院登革熱防控工作重點—醫(yī)院感染的預防與控制隔離病房及留觀室管理：對疑似病人要安置在專用的病房隔離（有獨立衛(wèi)生間），醫(yī)院病房要有完善的防蚊設施:1、紗窗、紗門、蚊帳等2、避蚊劑、蚊香、除蟲菊等3、長袖工作服或防護服等。醫(yī)院登革熱防控工作重點—醫(yī)院感染的預防與控制隔離病房及留觀室管理：并在隔離室周圍200米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。登革熱病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天。協(xié)助屬地疾控中心做好流行病學調(diào)查工作登革熱疫情及其防控廈門培訓班優(yōu)選登革熱疫情及其防控廈門培訓班病原學黃病毒科，黃病毒屬同屬病毒還包括：乙腦病毒（JEV）西尼羅病毒（WNV）黃熱病病毒（YFV）其他有4種血清型（DENV1-4）第五種血清型？病原學登革病毒基因組結(jié)構(gòu)及形態(tài)感染登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體感染主要靶細胞：單核/巨噬細胞可以產(chǎn)生病毒血癥感染后期：機體特異性免疫建立，病毒被清除病毒在細胞內(nèi)的復制過程臨床表現(xiàn)潛伏期：4-7天（3-14）主要臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：39-40℃，少數(shù)有雙峰熱疼痛：頭痛，眼眶痛、肌肉關節(jié)痛皮疹：主要分布于四肢和頭面部面部、軀干等：潮紅淋巴結(jié)腫大，白細胞、血小板減少部分病例可發(fā)展成為DHF或DSS嚴重臨床表現(xiàn)及機制ADE(Antibodydependentenhance)效應初次感染后產(chǎn)生中和抗體中和抗體對同型病毒有保護，對異型病毒部分保護亞中和抗體可以促進病毒感染敏感細胞通過抗體Fc段和細胞表面受體的結(jié)合出血和休克的原因：感染導致的毛細血管通透性增加，血管內(nèi)容物大量流失實驗室檢測與診斷登革熱的實驗室檢測方法病原學檢測病毒分離：C6/36、BHK細胞等核酸檢測：RT-PCR、qRT-PCR病毒抗原檢測（NS1）：ELISA、IC-strip血清學檢測IgM抗體：Mac-ELISA，IC-StripIgG抗體：Mac-ELISA，IC-Strip，中和實驗方法優(yōu)點局限性病毒分離、鑒定感染確診；特異；能夠?qū)Ω腥静《具M行血清分型需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗和一定設施；費時1周以上；不能區(qū)分初次感染和二次感染；病毒RNA檢測感染確診；靈敏、特異；可以確定血清型和基因型；24-48小時出結(jié)果需要急性期樣品（發(fā)病5日內(nèi)）；需要經(jīng)驗及昂貴儀器、試劑；不能區(qū)分初次感染和二次感染；可能由于污染導致假陽性；NS1抗原檢測感染確診；操作簡單；比病毒分離、RNA檢測成本低敏感性不如病毒分離或RNA檢測;不能區(qū)分初次感染和二次感染；IgM抗體感染確診；成本低；操作簡單二次感染中IgM水平低;與其他病原體有交叉反應IgG抗體適宜于監(jiān)測、暴發(fā)追蹤、評價干預效果發(fā)病早期陽性，提示二次感染確診需要雙份血清不同檢測方法的優(yōu)缺點比較病程與檢測方法初次感染再次感染LaboratoryDiagnosticOptionsinaPatientwithSuspectedDengueInfection.Simmonsetal.NEnglJMed;366:1423-32.登革熱診斷標準和原則診斷依據(jù)衛(wèi)生部標準(WS216-)，《全國登革熱監(jiān)測方案(2006)》診斷原則流行病學發(fā)病14天內(nèi)到過疫區(qū)；或近1個月，周邊100m范圍內(nèi)有病例臨床表現(xiàn)實驗室結(jié)果特異性檢測：抗體（抗原）檢測、病原學檢測輔助檢測：白細胞、血小板減少；血細胞比容增加病例分類及依據(jù)疑似病例流行病學史＋臨床主要癥狀或臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果臨床診斷病例流行病學史＋臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果臨床主要癥狀＋輔助檢測結(jié)果＋IgG（M）陽性實驗室確證病例臨床診斷病例＋病原學結(jié)果陽性或IgG4倍增長監(jiān)測方案：臨床診斷病例＋病原學結(jié)果陽性或IgG4倍增長或IgM陽性可判定為確診病例鑒別診斷麻疹、風疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、基孔肯雅熱等實驗室IgM檢測常見的交叉反應與恙蟲病、出血熱、瘧疾等登革熱流行病學傳染源病例（病毒血癥期）隱性感染者動物：部分靈長類動物登革熱的流行病學傳播途徑經(jīng)媒介叮咬傳播理論上：經(jīng)輸血可傳播，實際較少發(fā)生登革病毒循環(huán)和傳播途徑森林型城市型登革熱的流行病學傳播媒介埃及伊蚊和白紋伊蚊棲息特點：房墻腳，家俱背后或周圍陰涼環(huán)境如樹林、草叢；新羽化蚊多數(shù)停棲于容器內(nèi)壁如缸、罐或輪胎內(nèi)壁以及堆放雜物的柴草房吸血特點：吸血偏吸哺乳類和鳥類，尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活動，多數(shù)在白天，以日出前后（約6：00-7：00時）、下午（約17：00-18：00時）為吸血高峰：Source:Publichealthimagelibrary,USCDCAedesaegyptiAedesaegyptiAedesalbopictusAedesalbopictus登革熱的傳播媒介屋頂?shù)叵率遗潘疁蠌U棄浴缸各類容器大花盆室內(nèi)插花插花瓶假山廢棄容器伊蚊按蚊庫蚊登革熱的流行病學易感人群普遍易感，無種族、年齡、性別差異初次感染后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型病毒免疫力差再次感染不同血清型的登革病毒時，可能出現(xiàn)DHF和DSS流行特征地方性和輸入性季節(jié)性登革熱流行與全球擴散1780年左右在印度尼西亞雅加達等地有報道1950年代主要在東南亞流行近半個世紀以來，因全球貿(mào)易、戰(zhàn)爭等原因，登革熱流行區(qū)域不斷擴大目前主要流行地區(qū)赤道南北熱帶、亞熱帶地區(qū)東南亞、中南美洲、非洲整合監(jiān)測以及文獻信息獲得的登革熱流行風險地區(qū)AverageannualnumberofDF/DHFcasereportedtoWHO&ofcountriesreportingDengue全球性公共衛(wèi)生問題傳播迅速，發(fā)病率高WHO：每年全球5千萬感染，25億人受其威脅英國的一項研究表明：每年全球3億9千萬感染，9千6百萬有明顯癥狀登革熱在國內(nèi)的流行

20世紀初傳入1920-30年代在廣州、廈門、寧波有流行報道1970~80年影響的幾次流行1978年廣東佛山暴發(fā)流行，發(fā)病22122（14）1980年廣東、廣西暴發(fā)流行，發(fā)病454664（76）1986年廣東暴發(fā)流行，發(fā)病118987（296）年廣東暴發(fā)流行，45189（6）目前：為輸入性散發(fā)病例及其導致的局部暴發(fā)國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力我國的流行現(xiàn)狀病例主要由境外輸入，且不斷增加報告病例地區(qū)不斷擴大2003年2007年2009年2013年2014年2003-1014年中國大陸地區(qū)登革熱的地區(qū)分布國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力具備暴發(fā)流行的條件：病例(傳染源)持續(xù)輸入伊蚊廣泛分布，且具備孳生條件：氣溫、雨量、濕度等我國伊蚊分布態(tài)勢國內(nèi)流行現(xiàn)狀和面臨壓力福建省疫情總體概況注：截止2015.7.3，箭頭表示當年有暴發(fā)疫情。登革熱預防控制傳染病預防與控制一般策略保護易感者、切斷傳播途徑、控制傳染源登革熱的防控策略無疫苗和特異性藥物可用控制傳染源和切斷傳播途徑是主要策略登革熱預防控制控制傳染源加強培訓，提高醫(yī)務人員的病例識別能力加強病例管理，落實隔離、防蚊滅蚊措施切斷傳播途徑開展愛國衛(wèi)生運動，“翻盆倒罐”為主的滅蚊行動持續(xù)開展媒介監(jiān)測和消殺工作，降低暴發(fā)疫情風險保護易感者健康宣傳：提高群眾的