消毒供應室醫(yī)院感染預防及控制相關知識培訓

感染管理科時

間：2018.7.12相關知識培訓赤峰市第二醫(yī)院主要內容一、術語和定義二、

管理要求三、

醫(yī)院感染預防與控制基本要求四、診療器械、器具和物品處理操作流程五、

外來器械與植入物六、

被朊毒體、氣性壞疽傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程七、監(jiān)測八、

質量控制記錄與可追溯要求九、

醫(yī)療廢物管理赤峰市第二醫(yī)院一、術語和定義1.消毒供應中心centralsterilesupplydepartmentCSSD醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應的部門。2.CSSD集中管理centraimanagementCSSD面積滿足需求，重復使用的診療器械、器具和物品回收至CSSD

集中進行清洗、消毒或滅菌的管理方式。3.去污decontamination去除被處理物品上的有機物、無機物和微生物的過程。4.清洗cleaning去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院8.滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。赤峰市第二醫(yī)院二、

管理要求(一)布局與流程1.建筑要求2.布局3.流程(二)人員要求(三)水與蒸汽質量的要求(四)水處理系統(tǒng)的管理要求赤峰市第二醫(yī)院1.建筑要求1.1

醫(yī)院CSSD的新建、擴建和改建，

應遵循醫(yī)院感染預防與

控制的原則，

遵守國家法律法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相

關要求，進行充分論證。1.2

CSSD宜接近手術室、產房和臨床科室，或與手術室之間

有物品直接傳遞專用通道，

不宜建在地下室或半地下室。1.3

周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；

內部通風、

采光良好。赤峰市第二醫(yī)院衛(wèi)生間休息室辦公室值班室更衣室無菌物品存放區(qū)赤峰市第二醫(yī)院2.布局布局潔物品發(fā)放污物品回收輔助區(qū)域工作區(qū)域酸去污區(qū)通道赤峰市第二醫(yī)院檢查包裝及滅

菌區(qū)無菌物品存

放區(qū)2.1

工作區(qū)域的要求三區(qū)之間應設實際屏障工作區(qū)域去污區(qū)檢查包裝及滅

菌區(qū)清潔物品入

口包裝區(qū)域敷料間緩沖間(洗手設施)無菌物品存

放區(qū)緩沖間(手消毒設施)發(fā)放區(qū)儲存間一次性無菌

物品庫下送車存放

間赤峰市第二醫(yī)院工作區(qū)域去污區(qū)污物入口緩沖間(洗手設施)區(qū)域內不應設有洗手池清潔物品傳

遞窗污車清洗

存放間

3.流程3.1

物品由污到潔，不交叉、不逆流；3.2

空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。3.3

工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院3.4工作區(qū)域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數(shù)(二)人員要求1.具備各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能；2.掌握相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規(guī)程；3.掌握職業(yè)安全防護原則和方法；4.

掌握醫(yī)院感染預防與控制的相關知識；5.

建立科室感染管理小組，全面負責本科室醫(yī)院感染管理工作：科室自查◆科室培訓◆培訓考核季度會議赤峰市第二醫(yī)院(三)水處理系統(tǒng)及水質量的要求1.消毒供應中心的器械(具)沖洗、洗滌、漂洗應使用軟化水，濕熱消毒及終末漂洗用水應使用電導率≤15

μS/cm(25

℃)

的純化水；壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水應選用軟化水、純化水或蒸餾水。2.水處理間應保持干燥、水、電分開。3.定期對水處理系統(tǒng)進行技術參數(shù)校對，做好水處理設備維護與保養(yǎng)記錄。赤峰市第二醫(yī)院三、

醫(yī)院感染預防與控制基本要求(一)標準預防(二)醫(yī)務人員防護著裝要求赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院(一)標準預防1.

標準預防：是指接觸所有患者(不論患者是否診斷

為感染性疾病)及其污染的器械都應使用防護用品，

建立“保護醫(yī)務人員避免接觸感染因子的屏障”。2.標準預防實施原則：CSSD的所有污染診療器械、器具和物品都應視為具

有感染性的。3.標準預防主要措施赤峰市第二醫(yī)院3.1

手衛(wèi)生定義：手衛(wèi)生：

為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒個外科手消毒

的總稱。◆洗手：

是指醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手、去除手部

皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：

是指醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。赤峰市第二醫(yī)院3.1.1

洗手設施配備手衛(wèi)生設施包括：非手觸式水龍頭、洗手液、手消劑、洗手圖譜、干手紙赤峰市第二醫(yī)院3.1.2

洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，

應用肥皂(皂液)和流動水洗手?！羰植繘]有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

弓

、彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓；手衛(wèi)生的五個時刻(1)接觸患者前(2)進行無菌操作前(3)接觸患者血液、體液

暴露后(4)接觸患者后(5)接觸患者周圍環(huán)境后天愛生命

選手七步法

安全在手采用流動水，使雙手充分浸濕，取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至手掌、手背、手指和指縫，認真揉搓雙手。具體揉搓步驟為：立

、將五個手指尖并攏，放在另一掌心旋轉

揉搓；交換進行；外

、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；大

、左手握住右手大拇指旋轉揉搓；交換進行；腕

、必要時增加對手腕的清洗。內

、掌手相對，手指

并攏，相互揉搓；夾

、掌心相對，雙手

交叉指縫相互揉搓；赤峰市第二醫(yī)院THE

SECOND

HOSPITAL

OF

CHIFENG離開污染操作區(qū)各項清潔操作前5進入清潔6

區(qū)前手衛(wèi)生赤峰市第二醫(yī)院3.1.4

CSSD手衛(wèi)生指征污染操作后接觸清潔物品前3脫手套后2環(huán)境衛(wèi)生整理后8接觸無菌物品前發(fā)送和回

9收物品中污染區(qū)穿脫隔離衣前后赤峰市第二醫(yī)院3.2

CSSD不同區(qū)域人員防護著裝要求

四、診療器械、器具和物品處理操作流程(一)回收(二)分類(三)清洗(四)消毒(五)干燥(六)器械檢查與保養(yǎng)(七)包裝(八)滅菌(九)儲存(十)無菌物品發(fā)放赤峰市第二醫(yī)院分類處理：

一次性使用器械按醫(yī)療廢物處理重復使用的器械放置密閉容器中暫存處理：放置在使用科室污染物品密閉容器中CSSD

處理：集中回收、運送CSSD

集

中

回

收

CSSD

專項回收回收后在CSSD

污染區(qū)清點、核查、記錄通常情況下的污染物品(包括過期物品)有較多血漬污漬立即用紗布擦拭或沖洗(器械去污處理后應注意保濕)赤峰市第二醫(yī)險(一)回收朊毒體、氣性壞疽、

不明原因感染使用者對用后污染器械的預處理暴丙備蜀英夸票贊(二)分類(清點、核查和分類裝載程序)1.應在CSSD的去污區(qū)進行診療器械、器具和物品的清點、核查。應根據(jù)

器械物品材質、精密程度等進行分類處理。2.去污區(qū)應環(huán)境整潔、光線充足。3.需雙人進行清點核查操作，并填寫各類統(tǒng)計記錄，滿足質量追溯的管

理要求。4.使用清洗籃筐、清洗架等用具進行分類。分類的器械應有序擺放，應

充分打開關節(jié)；可拆卸的部分應在指導手冊的規(guī)定下拆開清洗；確保器

械表面、管腔、縫隙和小孔等處能夠充分的接觸清洗的水和清洗液浸泡

或沖洗。5.操作人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和職業(yè)防護要求。赤峰市第二醫(yī)院(三)清洗1.

清洗方法包括機械清洗、

手工清洗。2.機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。手工清洗適用于精密、復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。赤峰市第二醫(yī)院1.1

手工清洗·沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。

·洗滌：

沖洗后，應使用醫(yī)用清洗劑浸泡后刷洗、擦洗。·漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗?！そK末漂洗：

應采用電導率≤15μS/cm(25℃)的水進行漂洗。注意事項·手工清洗時水溫宜為15℃-30℃。·去除干涸的污漬應先用醫(yī)用清洗劑浸泡，再刷洗或擦洗。有銹跡，應

除銹。·刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠?！て餍悼刹鹦兜牟糠謶痖_后清洗?！す芮黄餍狄讼冗x用合適的清洗刷清洗內腔，再用壓力水槍沖洗?！げ粦褂醚心バ颓逑床牧虾陀镁哂糜谄餍堤幚?，應選用與器械材質相匹配的刷洗用具和用品。赤峰市第二醫(yī)院1.2

機械清洗1.2.1

超聲波清洗器的操作方法·清洗器內注人清洗用水，并添加醫(yī)用清洗劑。

水溫應<45℃?！_洗：于流動水下沖洗器械，初步去除污染物?！は礈欤簯獙⑵餍捣湃嘶@筐中，浸沒在水面下，管腔內注滿水?！こ暻逑床僮鳎瑧裱餍岛驮O備生產廠家的使用說明或指導手冊。注意事項·超聲清洗可作為手工清洗或機械清洗的預清洗手段?！で逑磿r應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產生氣溶膠。·應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率。·清洗時間不宜超過10min。赤峰市第二醫(yī)院1.2.2

清洗消毒器的操作方法·每日設備運行前檢查·應確認水、電、蒸汽、壓縮空氣達到設備工作條件，醫(yī)用清洗

劑的儲量充足?！づ撻T開啟應達到設定位置，密封圈完整；清洗的旋轉臂轉動靈

活；噴淋孔無堵塞；清洗架進出軌道無阻礙。·應檢查設備清潔狀況，包括設備的內艙壁、排水網篩、排水槽、清洗架和清洗旋轉臂等。赤峰市第二醫(yī)院1.2.2.1清洗物品裝載·清洗物品應充分接觸水流；器械軸節(jié)應充分打開；可拆卸

的部分應拆卸后清洗；容器應開口朝下或傾斜擺放；根據(jù)器

械類型使用專用清洗架和配件?！ぞ芷餍岛弯J利器械的裝載應使用固定保護裝置?！っ看窝b載結束應檢查清洗旋轉臂，其轉動情況，不應受到

器械、器具和物品的阻礙。赤峰市第二醫(yī)院1.2.2.2

設備操作運行·各類器械、器具和物品清洗程序的設置應遵循生產廠家的使用說明或

指導手冊?！^察設備運行中的狀態(tài)，其清洗旋轉臂工作應正常，排水應通暢。·設備運行結束，應對設備物理參數(shù)進行確認，應符合設定程序的各項

參數(shù)指標，并將其記錄?！っ咳涨逑唇Y束時，應檢查艙內是否有雜物。赤峰市第二醫(yī)院·沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水。

沖洗階段水溫應<45℃?！そK末漂洗、消毒用水電導率應≤15μS/cm(25℃)?！そK末漂洗程序中宜對需要潤滑的器械使用醫(yī)用潤滑劑?！鶕?jù)清洗需要選擇適宜的醫(yī)用清洗劑，定期檢查清洗劑用量是否準確?！っ咳涨逑唇Y束時，應清理艙內雜物，并做清潔處理。應定期做好清洗消毒器的保養(yǎng)。赤峰市第二醫(yī)院注意事項(四)消毒1.清洗后的器械、器具和物品應進行消毒處理。方法首選機械濕熱消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或其他消毒劑進

行消毒。2.濕熱消毒應采用經純化的水，電導率≤15μS/cm(25℃)。3.濕熱消毒方法的溫度、時間應符合《濕熱消毒的溫度與時間》

的要求。3.1消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應290℃,時間≥5min,

或A,值≥3000;3.2消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應≥90℃,時間≥1min,或A,值≥600。

赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院表1

濕熱消毒的溫度與時間(五)干燥1.宜首選干燥設備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃-90℃;塑膠類干燥溫

度65℃-75℃。2.不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布、

壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥處理。3.管腔器械內的殘留水跡，可用壓力氣槍等進行干燥處理。4.不應使用自然干燥方法進行干燥。赤峰市第二醫(yī)院(六)器械檢查與保養(yǎng)1.

應采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。器械表面及其關節(jié)、齒牙處應光潔，

無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑；功能完好，無損毀。ATP生物熒光檢測法：2.清洗質量不合格的，應重新處理；器械功能損毀或銹蝕嚴

重，應及時維修或報廢。3.帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。4.應使用醫(yī)用潤滑劑進行器械保養(yǎng)。不應使用石蠟油等非水溶性的產品作為潤滑劑。赤峰市第二醫(yī)院(七)包裝1.包裝應符合《最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB/T19633》

要求。2.包裝包括裝配、包裝、封包、注明標識等步驟。器械與敷料應分室包裝。3.包裝前應依據(jù)器械裝配的技術規(guī)程或圖示，核對器械的種類、

規(guī)格和數(shù)量。4.手術器械應擺放在籃筐或有孔的托盤中進行配套包裝。5.手術所用盤、盆、碗等器皿，宜與手術器械分開包裝。6.剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應完全鎖扣。有蓋的器皿應開蓋，

摞放的器皿間應用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，包內容器開口朝向一致；管腔類物品應盤繞放置，保持管腔通暢；精細器械、

銳器等應采取保護措施。赤峰市第二醫(yī)院7.壓力蒸汽滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg,敷

料包重量不宜超過5kg。8.壓力蒸汽滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX25cm;預真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cmX30cmX50cm。9.包裝方法及要求：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。9.1

包裝方法和要求如下：9.1.1手術器械若采用閉合式包裝方法，應由2層包裝材料分2次

包裝。9.1.2密封式包裝方法應采用紙袋、紙塑袋等材料。

赤峰市第二醫(yī)院9.1.3硬質容器的使用與操作，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。每次使用后應清洗、消毒和干燥。9.1.4普通棉布包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。赤峰市第二醫(yī)院10.封包要求如下：10.1

包外應設有滅菌化學指示物。高度危險性物品滅菌包內還應放置包內化學指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內滅菌化學指示物的顏色變化，則不必放置包外滅菌化學指示物。10.2

閉合式包裝應使用專用膠帶，膠帶長度應與滅菌包體積、

重量相適宜，松緊適度。封包應嚴密，保持閉合完好性。10.3

紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應≥6mm,包內器械距包裝袋封口處應≥2.5cm。10.4

醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性和閉合完好

性。赤峰市第二醫(yī)院10.5

硬質容器應設置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞后應可識別。10.6

滅菌物品包裝的標識應注明物品名稱、包裝者等內容。

滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期等相關信息。標識應具有可追溯性。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院(八)滅菌1.進入人體無菌組織、器官、腔隙或接觸人體破損黏膜，的診療器械、器具和物品應進行滅菌。2.耐濕、耐熱的器械器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌。3.耐熱的油劑類和干粉類應采用干熱滅菌。4.不耐熱、不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子滅菌、或低溫甲醛蒸汽滅菌。2.1

壓力蒸汽滅菌2.1.1

滅菌前準備：√每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”

的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；√滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；

滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；√

電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求?！套裱a品說明書對滅菌器進行預熱?！檀笮皖A真空壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行

B-D試驗。赤峰市第二醫(yī)院2.1.2

滅菌物品裝載：√應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品，滅菌包之間應留間隙；√宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌；√材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層；√手術器械包、硬質容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝物

品應側放；利于蒸汽進人和冷空氣排出；√選擇下排氣壓力蒸汽滅菌程序時，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。赤峰市第二醫(yī)院2.1.3滅菌操作：√應觀察并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設

備運行狀況。2.1.4無菌物品卸載：√從滅菌器卸載取出的物品，冷卻時間>30min;√應確認滅菌過程合格，結果應符合《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS310.3》

的要求；√應檢查有無濕包，濕包不應儲存與發(fā)放，分析原因并改進；√無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。赤峰市第二醫(yī)院3.1

干熱滅菌√適用于耐熱、不耐濕，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、油脂、粉劑等物品的滅菌?！虦缇绦?、參數(shù)及注意事項應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367》

的規(guī)定，并應遵循生產廠家使用說明書。4.1

低溫滅菌√常用低溫滅菌方法主要包括：環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體

滅菌、低溫甲醛蒸氣滅菌?！痰蜏販缇m用于不耐熱、不耐濕的器械、器具和物品的滅菌。赤峰市第二醫(yī)院4.1.2

低溫滅菌的基本要求：√滅菌的器械、物品應清洗干凈，并充分干燥；√滅菌程序、參數(shù)及注意事項符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T367》

的規(guī)定，并應遵循生產廠家使用說明書；√滅菌裝載應利于滅菌介質穿透。赤峰市第二醫(yī)院(九)儲存1.滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。

一次性使用

無菌物品應去除外包裝后，進入無菌物品存放區(qū)。2.物品存放架或柜應距地面高度≥20cm,

距離墻≥5cm,

距天花

板≥50cm。3.物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手

消毒。4.消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。赤峰市第二醫(yī)院5.無菌物品存放要求如下：5.1

無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度達到《消毒供應中心管理

規(guī)范WS310.1》

的規(guī)定時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期宜為14d。5.2

未達到環(huán)境標準時，使用普通棉布材料包裝的無菌物品有效期不應超過7d。5.3

醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30d;使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為180d;5.4

使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為180d。硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為180d。赤峰市第二醫(yī)院(十)無菌物品發(fā)放1.無菌物品發(fā)放時，應遵循先進先出的原則。2.發(fā)放時應確認無菌物品的有效性和包裝完好性。植入物應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。緊急情況滅菌植入物時，使用含第5類化學指示物的生物PCD進行監(jiān)測，化學指示物合格可提前放行，

生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。3.應記錄無菌物品發(fā)放日期、名稱、數(shù)量、物品領用科室、滅菌

日期等。4.運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。赤峰市第二醫(yī)院五、

外來器械與植入物1.

外來醫(yī)療器械應由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌并由專人配送到手術室

備用。2.

應要求器械供應商送達的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器清潔。3.應遵循器械供應商提供的外來醫(yī)療器械與植入物的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數(shù)。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院3.外來器械與植入物處理流程手術通知單

雙人核查、簽名CSSD

去

污區(qū)CSSD

去

污區(qū)手術室(雙簽字)檢查包裝

及滅菌外來器械

及植入物無菌物

品發(fā)放外來器

械用后器械清單器械供

應商CSSD六、

被朊毒體、氣性壞疽傳染病病原體污染的診療

器械、器具和物品的處理流程應遵循

“先消毒-后清洗-再滅菌”的原則。1.回收：

CSSD

使用封閉容器取回。2.消毒：2.1

朊毒體：配置濃度為1mol/L氫氧化鈉消毒液進行

浸泡消毒。

(消毒時將就接觸朊毒體污染器械的包裝

與污染器械一

同浸泡)

赤峰市第二醫(yī)院2.2

氣性壞疽：

一般污染應先采用含氯或含溴消毒劑1000-

2000mg/L浸泡30-45分鐘，有明顯污染時應采用含氯消毒劑

5000-

10000mg/L浸泡時間≥60分鐘。

(消毒時將就接觸朊

毒體污染器械的包裝與污染器械一同浸泡)3.接觸污染器械的運輸用具、車輛應進行嚴格消毒。對于盛裝盒、應遵循與污染器械同等的消毒處理原則。赤峰市第二醫(yī)院注意事項：1.操作人員防護必須符合CSSD人員防護及著裝要求，保證操作中無皮膚破損及傷口。2.取物時要防止皮膚、粘膜的暴露，應戴雙層手套、

護目鏡，

一旦發(fā)生職業(yè)暴露立即上報預防保健科。3.常規(guī)物品與特殊感染物品應分開處理，防止交叉污

染。4.使用后的清潔劑、消毒劑應立即更換。

赤峰市第二醫(yī)院七、監(jiān)測(一)監(jiān)測要求及方法1.通用要求2.應專人負責質量監(jiān)測工作。3.應定期對醫(yī)用清洗劑、消毒劑、清洗用水、醫(yī)用潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，檢查結果應符合《醫(yī)院消毒供應中心管理

規(guī)范WS310.1-2016》的要求。4.應進行監(jiān)測材料衛(wèi)生安全評價報告及有效期等的檢查，檢查結果應符合要求。自制測試標準包應符合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T367》

的有關要求。5.應遵循設備生產廠家的使用說明或指導手冊對清洗消毒器、封口機、滅菌器定期進行預防性維護與保養(yǎng)、日常清潔和檢查。赤峰市第二醫(yī)院6.設備的檢測：6.1

清洗消毒器應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測；6.2

壓力蒸汽滅菌器應每年對滅菌程序的溫度、壓力和時間進行檢測；6.3

壓力蒸汽滅菌器應定期對壓力表和安全閥進行檢測；赤峰市第二醫(yī)院6.4

干熱滅菌器應每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各

層內、中、外各點的溫度進行檢測；6.5

低溫滅菌器應每年定期遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測；6.6封口機應每年定期遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測。赤峰市第二醫(yī)院(二)清洗質量的監(jiān)測1.器械、器具和物品清洗質量的監(jiān)測1.1

日常監(jiān)測在檢查包裝時進行，應目測和(或)借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。1.2

定期抽查每月應至少隨機抽查3個-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。赤峰市第二醫(yī)院1.3

清洗效果評價可定期采用定量檢測的方法，對診療器械、器具和物品的清洗效果進行評價。1.4

清洗消毒器及其質量的日常監(jiān)測1.4.1

應

每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉情況，并記錄。赤峰市第二醫(yī)院1.4.2

定期監(jiān)測對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試物進行監(jiān)測。當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時，也可

采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。清洗效果測試物的監(jiān)測方法應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。赤峰市第二醫(yī)院1.4.3

注意事項清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、改變消毒參數(shù)或裝載方法等時，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒質量檢測合格后，清洗消毒器方可使用。赤峰市第二醫(yī)院(三)消毒質量的監(jiān)測1.

濕熱消毒應監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度與時間或A0值。監(jiān)測結果應符合CSSD

《清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范WS310.2》

的要求。應每年檢測清洗消毒器的溫度、時間等主要性能參數(shù)。結果應符合生產廠家的使用說明或指導手冊的要求。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院2.

化學消毒應根據(jù)消毒劑的種類特點，定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度，并記錄，結果應符合該消毒劑的規(guī)定。3.

消毒效果監(jiān)測消毒后直接使用物品應每季度進行監(jiān)測，監(jiān)測方法及監(jiān)測結果應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982》

的要求。每次檢測3件-5件有代表性的物品。(四)滅菌質量的監(jiān)測

1.原則1.1

對滅菌質量采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物

監(jiān)測法進行，監(jiān)測結果應符合《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS310.3—2016》

的要求。1.2

物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應分析

原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。1.3

包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內

化學監(jiān)測不合格的滅菌物品和濕包不得使用。并應分析原因進行改進，直至監(jiān)測結果符合要求。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院1.4

生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合

格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析

不合格的原因，

改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方

可使用。1.5

植入物的滅菌應每批次進行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測

合格后，方可發(fā)放。1.6

使用特定的滅菌程序滅菌時，應使用相應的指示物進行監(jiān)測。1.7

按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果的監(jiān)測。1.8

滅菌外來醫(yī)療器械、植入物、硬質容器、超大超重包，應遵循廠家提供的滅菌參數(shù)，首次滅菌時對滅

菌參數(shù)和有效性進行測試，并進行濕包檢查。赤峰市第二醫(yī)院2.

壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測2.1

物理監(jiān)測法2.1.1

日常監(jiān)測：每次滅菌應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時

的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌溫度波動范圍

在+3℃內，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時應記錄所有臨界點的時間、溫度與壓力值，結果應符合滅菌的要求。2.1.2

定期監(jiān)測：應每年用溫度壓力檢測儀監(jiān)測溫度、

壓力和時間等參數(shù)，檢測儀探頭放置于最難滅菌部位。赤峰市第二醫(yī)院2.2

化學監(jiān)測法2.2.1

應進行包外、包內化學指示物監(jiān)測。具體要求為滅菌包包外應有化學指示物，高度危險性物品包內應放置包

內化學指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內化學指示物的顏色變化，則不必放置包外化學指示物。根據(jù)化學指示物顏色或形態(tài)等變化，判定是否達到滅菌合格要求。2.2.2

采用快速程序滅菌時，也應進行化學監(jiān)測。直接將一片包內化學指示物置于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院3.生物監(jiān)測法3.1

應至少每周監(jiān)測一次，監(jiān)測方法遵循

《壓力蒸汽

滅菌器的生物監(jiān)測》方法的要求。3.2

緊急情況滅菌植入物時，使用含第5類化學指示物的生物PCD進行監(jiān)測，化學指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門。3.3

采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監(jiān)測。3.4

小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選

擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌物品制作生物測試包或生物PCD,置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應側放，體積大時可平放。3.5采用快速程序滅菌時，應直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內，經一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結果。赤峰市第二醫(yī)院3.6

生物監(jiān)測不合格時，應盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應分析不合格的原因，改進后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可使用。4.B-D

試驗4.1

預真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前空載進行B-D測試，

B-D測試合格后，滅菌器方可使用。

4.2

B-D測試失敗，應及時查找原因進行改進，監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。小型壓力蒸汽滅菌器的B-D試驗應參照《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測方法和評價要求GB/T30690》。

赤峰市第二醫(yī)院赤峰市第二醫(yī)院5.滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測5.1應進行物理監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。5.2

物理監(jiān)測、化學監(jiān)測通過后，

生物監(jiān)測應空載連續(xù)監(jiān)測三

次，合格后滅菌器方可使用，監(jiān)測方法應符合《醫(yī)療保健產品

滅菌醫(yī)療保健機構濕熱滅菌的確認和常規(guī)控制要求GB/T20367》

的有關要求。5.3

對于小型壓力蒸汽滅菌器，

生物監(jiān)測應滿載連續(xù)監(jiān)測三次，

合格后滅菌器方可使用。5.4

預真空(包括脈動真空)壓力蒸汽滅菌器應進行B-D測試

并重復三次，連續(xù)監(jiān)測合格后，滅菌器方可使用。(六)低溫滅菌的監(jiān)測1.

原則低溫滅菌器新安裝、移位、大修、滅菌失敗、包裝材料或被滅菌物品改變，應對滅菌效果進行重新評價，包括采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進行監(jiān)測(重復三次),監(jiān)測

合格后，滅菌器方可使用。赤峰市第二醫(yī)院(七)酸性氧化電位水應用指標與方法1.使用范圍可用于手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質器械、器具和物品滅菌前的消毒。2.使用方法手工清洗后的待消毒物品，使用酸性氧化電位水流動沖洗或浸泡消毒2mim,

凈水沖洗30s

,

再進行干燥、器械檢查與保養(yǎng)、包裝、滅菌處理。赤峰市第二醫(yī)院3.注意事項3.1

應先徹底清除器械、器具和物品上的有機物，再進行消毒處理。3.2

酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，宜

現(xiàn)制備現(xiàn)用。3.3

儲存應選用避光、密閉、硬質聚氯乙烯材質制成的容器。室溫

下貯存不超過3d。3.4每次使用前，應在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH和有效氯濃度。檢測數(shù)值應符合指標要求。赤峰市第二醫(yī)院3.5

對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作

用，應慎用。3.6

不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用。3.7

皮膚過敏人員操作時應戴手套。3.8

酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。赤峰市第二醫(yī)院4.

酸性氧化電位水有效指標的檢測4.1有效氯含量試紙檢測方法：應使用精密有效氯檢測試紙，其有效氯范圍應與酸性氧化電位水的有效氯含量接近，具體使用方法見試紙使用說明書。4.2

pH試紙檢測方法：

應使用精密pH檢測試紙，其pH范圍應與酸性氧化電

位水的pH接近，具體使用方法見pH試紙使用說明書。4.3

氧化還原電位(0RP)的檢測方法：

開啟酸性氧化電位水生成器，待出

水穩(wěn)定后，用100mL小燒杯接取酸性氧化電位水，立即進行檢測。4.4

氯離子檢測方法：按使用說明書的要求開啟酸性氧化電位水生成器，

待出水穩(wěn)定后，用250mL磨口瓶取酸性氧化電位水至瓶滿后，