胰島素泵操作指南及總結(jié)規(guī)范

1/1011/101胰島素泵操作指南和標準一、目的：把握糖尿病患者的高血糖，以削減糖尿病急，慢性并發(fā)癥發(fā)生的風險。使胰島素的吸取穩(wěn)定；使胰島素劑量的準確調(diào)整。削減嚴峻低血糖的發(fā)生。可促進共性化的生活方式，便更適合進餐時間，運動，工作的安排。二、適應癥：T1DMT2DM縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化屢次胰島素注射的方案供給參考數(shù)據(jù)。糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖把握及應激性高血糖患者的血糖把握。妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。血糖波動大，雖承受屢次胰島素泵皮下注射方案，血糖仍無法得到平衡把握的糖尿病患者。無感知低血糖者。頻發(fā)低血糖者。拂曉現(xiàn)象嚴峻導致血糖總體把握不佳者。作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者。要求提高生活質(zhì)量者。胃輕癱或進食時間長的患者。三、操作流程：1. 1、評估病人的年齡、病情、意識狀態(tài)、協(xié)作狀況。病人腹部皮膚的干凈狀況及完整性〔有無疤痕、炎癥、硬結(jié)等〕。病人的認知力氣，操作力氣。CSII病人對此操作的心里反響，是否存在緊急、恐驚心理。2、預備護士：著裝干凈，洗手，戴口罩。物品：彎盤，皮膚消毒液，胰島素泵，助針器，儲藥器，輸注管路，棉簽，治療巾。環(huán)境：清潔、舒適，光線充分。病人：取舒適體位，能協(xié)作醫(yī)護人員的指導與治療，并進展適當?shù)娘嬍嘲盐占盎顒?，能學會微量血糖測定方法，具備操作胰島素泵的力氣以及對各種警報的理解和處理力氣。簽署知情同意書.3、操作程序1工程 步驟 要點及本卷須知安裝泵前的預備安裝儲藥器和輸注管路

核對醫(yī)囑、病人，胰島素種類及劑量〔只能用短效和速效胰島素〕。解釋操作的目的及協(xié)作事項。2H安裝電池。檢查，從包裝中取出儲藥器，檢查是否有破損，裂縫或滲漏。抽取胰島素，消毒胰島素瓶口，將針頭套在儲藥器乳頭部，左手持胰島素藥瓶，右手將儲藥器針頭刺入胰島素瓶內(nèi)，并將儲藥器的活塞緩緩向下拉出，使藥室內(nèi)漸漸布滿胰島素。排出氣泡，取下移液罩。逆時針轉(zhuǎn)動活塞，使其脫離儲藥器。將輸注管路接頭接在儲藥器乳頭部，并擰緊接頭。ACT馬達復位；〔留意：每次更換儲藥器時均要將馬達復位〕手動充盈屏幕提示，將儲藥器放入泵內(nèi)，按住ACT盈，直至針尖露出液滴為止。

2檢查藥液的質(zhì)量，有效期，防止胰島素產(chǎn)生太多氣泡。1確保儲藥器無破損。確保胰島素的溫度與室溫一樣。確保布滿胰島素的儲藥器內(nèi)無氣泡。確保儲藥器乳頭部與輸油管注管路接頭清潔無菌。針尖消滅液滴，泵畫面消滅：如已完成，按ESC退出為止。管路不能重復使用，也不能使用非專用輸注管路，并用專用的助針2/1023/1031再次核對醫(yī)囑，做好.三查七對。 2. 觀看設(shè)置胰島素泵的參數(shù)

2按醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵的各項參數(shù)，常用參數(shù)包.括：1〕日期和時間2〕設(shè)置根底率3〕設(shè)置追加胰島素的最大劑量。

觀看記錄

觀看記錄換管時間射部1 解釋安裝胰島素泵的步驟，目的和協(xié)作考前須

血糖監(jiān). 知。

糖值調(diào)整胰穩(wěn)定病人情 設(shè)置. 緒。

檢查：幫助病人取舒

頭處有無滲. 適體位。選擇注射部位，主要為腹部，其他注射胰島素

整 路有理. 的部位也可以。

病人：消毒皮膚，消

病床單胰 . 毒直徑＞ 5cm，待干。島素泵6

用物：輸 . 注射和固定

護士：注裝置的安裝

先貼上花式大膠布，將針頭裝入助針器，將助針器對準注射部90°，拔出引導針后再貼上有孔小膠布。7 定量充盈管路前段. 小軟管〔 9MM：；6MM：〕8. 交待本卷須知觀看注射部位有無苦痛，出血，腫塊，瘀1.斑等。4/104重點介紹胰島素泵操作使用學問，確保病人承受此種治療方式，并具備確定的操作力氣腹部注射點要離肚臍5cm，但不能受衣物干擾，如皮帶等。確保無菌操作，如管路中有血，應準時更換注射部位出注射部位消滅苦痛，出血，腫塊，瘀斑等，應試通知醫(yī)生，視狀況更換位

如固定注射部位的防水膠布有松脫現(xiàn)象，應準時更換、做好交接班，確保按時更換輸注管路和注射部位。2/天檢查皮下埋置的針管，注射部位及管路連接如注射部位苦痛，應準時查緣由，必要時更換注射部位囑病人洗澡，游泳時，應斷開快速別離器，完畢后，重消毒裝上置4、評價病人〔家屬〕能說出CSII泵的目的及協(xié)作本卷須知，主動協(xié)作操作。病人能把握根本的胰島素泵操作技術(shù)，并能說出可能消滅的不良反響和并發(fā)癥。四、設(shè)置泵的胰島素用量：１.初始用泵的胰島素使用量5/105開頭胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量?！裼嬎阋罁?jù)：依據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖狀況計算使用泵以前的血糖把握狀況 開頭胰島素泵治療時的推舉劑量〔U/日〕血糖把握良好無低血糖 用泵前的胰島素總量×〔千克.天〕〔－〕常常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×〔—〕高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量×100%依據(jù)患者狀況與實際體重打算胰島素泵開頭的劑量〔使用于從未注射過胰島素的患者〕患者狀況 初始劑量1型糖尿病 —〔千克.天〕型糖尿病，無酮癥酸中毒—(千克.天)以酮癥酸中毒起病者應從(千克.天)開頭特別瘦小的兒童〔千克.天〕青春期糖尿病 1.0—〔千克.天〕型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有確定量的胰 —〔千克.天〕島素分泌病情嚴峻，病程較長，肥胖，有胰島素抵抗從—〔千克.天〕開頭，但總量一般不超過的2型糖尿病 〔千克.天〕五、根底率與大劑量的設(shè)置6/106正常人胰島分泌胰島素是以根底分泌與進食后高分泌兩局部組成，其中根底分泌占全天分泌總量的50%〔40%—60%〕，進食后分泌的胰島素也大約占 50%〔40%—60%〕。胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的根底分泌與進食后的分泌的胰島素分別設(shè)計到了泵當中。它們分別是根底量與餐前大劑量。〔一〕根底量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。根底量的計算以前屢次注射 改用胰島素泵后患者狀態(tài) 胰島素 推舉治療時的總量 每日總量血糖把握良好很少低 100% 75%—85%血糖常常低血糖 100% 70%高血 很少糖+ 低血 100% 100%糖如何在泵上設(shè)置根底量泵的根底量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進展：入睡后—早晨起床〔睡前不加餐，空腹過夜〕起床后---午餐前〔不吃早餐〕午餐前---晚餐前〔不吃午餐〕晚餐---睡前〔不吃晚餐〕根底量設(shè)置正確的標準：空腹血糖—l沒有低血糖

根底量所占百分比45%—50%35%—40%50%—60%7/107c任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有略微地下降，其幅度≦ 30%或≦l。5根底量太多的標志：8/108不吃飯血糖會降低在沒有增加運動量的狀況下常常要加餐，否那么會消滅低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖根底量太少的標志不吃飯血糖也會上升根本都是高血糖常常要增加餐前大劑量或補充大劑量來訂正高血糖調(diào)整根底量的根底率的調(diào)整應在血糖波動之前 2—3小時〔短效胰島素〕或 1小時〔超短效胰島素〕每次調(diào)整根底率應增加或削減小時〔尤其對1比方：患者〔使用短效胰島素〕血糖在臨晨11011設(shè)置一個較低的根底率，這個根底率依據(jù)每小時降低逐步到達目標。60％患者會消滅拂曉現(xiàn)象，假設(shè)有該現(xiàn)象時，可將根底量加倍，特別是5am—7am臨床上根底率常從 3－5段開頭〔二〕大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前根底量不斷輸入的狀況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入確定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量＝１日總量× 50％●方法A依據(jù)每餐的進餐量進展安排早餐前大劑量＝１日總量× 20％9/1099/109中餐前大劑量＝１日總量× 15％晚餐前大劑量＝１日總量× 15％B由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。推斷餐前追加劑量是否適宜與平安的依據(jù)：承受短效胰島素治療者以餐后4-530mg/dll)為宜。承受超短效胰島素治療的者以餐后3—小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dll)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵六、胰島素泵的工作原理承受脈沖釋放法，模擬正常胰島素分泌模式，持續(xù)24H向病人體內(nèi)輸入微量胰島素，并依據(jù)進食需要追加胰島素把握餐后血糖。七、正確維護并有維護及使用狀況登記本1AAA可能造成存儲記憶喪失，縮短元器件使用壽命。只能使用濕布和溫存清洗劑水溶液清潔胰島素泵外外表，擦完后，使用清水輕柔擦拭，70%的酒精擦拭消毒。不要使用任何潤滑劑！應防止把運行中的胰島素泵放置在高于40℃或低于0℃的環(huán)境中，在嚴寒天氣位于室外時，必需貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時，必需實行措施冷卻胰島素泵和胰島素。4.暴露在強磁場環(huán)境中，以免引起意外。如需要承受磁共振或其它能產(chǎn)生強磁場醫(yī)學檢查時，確定要把胰島素泵臨時別離

切勿將胰島素泵,放在檢查室外。

MRI胰島素泵可以耐受包括飛機安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。