外科護(hù)理學(xué)配套光盤 大皰性皮膚病病人的護(hù)理

第五十五章

大皰性皮膚病

病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：復(fù)述大皰性皮膚病、天皰瘡的概念列舉天皰瘡的臨床分型敘述尋常型天皰瘡的臨床表現(xiàn)理解：闡述天皰瘡的處理原則運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)天皰瘡病人進(jìn)行局部用藥護(hù)理主要內(nèi)容概述概念病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述大皰性皮膚?。╞ullousdermatosis）常為是指一組發(fā)生在皮膚黏膜以大皰為基本皮損的皮膚病有自身免疫性及遺傳性、原發(fā)性及繼發(fā)性之分概念天皰瘡（pemphigus）是一組累及皮膚粘膜、以表皮內(nèi)水皰為主要特征的大皰性皮膚病病因和發(fā)病機(jī)制天皰瘡抗體與抗原結(jié)合后，通過細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑激活一系列蛋白水解酶，導(dǎo)致細(xì)胞間連接結(jié)構(gòu)水解，從而引起表皮棘層細(xì)胞互相分離、棘層松解及表皮內(nèi)水皰形成臨床表現(xiàn)分型尋常型天皰瘡：多數(shù)增殖型天皰瘡落葉型天皰瘡紅斑型天皰瘡皰疹樣天皰瘡藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡IgA型天皰瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：中年人部位：口腔、胸、背、頭頸部，重者可泛發(fā)全身；約60％患者初發(fā)損害在口腔黏膜皮損特點(diǎn)水皰和糜爛尼氏征陽(yáng)性預(yù)后：最差，死亡率75%天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)增殖型天皰瘡免疫力較低的年輕人好發(fā)腋窩、乳房下、腹股溝、外陰、肛門周圍、鼻唇溝及四肢等部位，口腔黏膜損害出現(xiàn)較遲皮損最初為薄壁的水皰，尼氏征陽(yáng)性，潰后在糜爛面出現(xiàn)乳頭狀的肉芽增殖病程慢性，預(yù)后較好臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)落葉型天皰瘡中老年人頭面及胸背上部，口腔黏膜受累少見紅斑基礎(chǔ)上水皰，尼氏征陽(yáng)性，皰壁薄易裂，糜爛面上覆有黃褐色、油膩性、疏松的剝脫表皮、痂和鱗屑，如落葉狀臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)紅斑型天皰瘡頭面及胸背上部早期皮損類似紅斑狼瘡的蝶形紅斑，大小不等淺表性水皰，尼氏征陽(yáng)性，壁薄易破發(fā)展緩慢，水皰時(shí)愈時(shí)發(fā)，日曬后可加重，偶可轉(zhuǎn)化為落葉型天皰瘡臨床表現(xiàn)其他類型臨床表現(xiàn)特殊型天皰瘡藥物誘導(dǎo)性天皰瘡副腫瘤性天皰瘡多IgA型天皰瘡：中老年女性，皮膚皺褶部位皰疹樣天皰瘡：中老年人，軀干及四肢近端發(fā)生，尼氏征陰性，瘙癢明顯處理原則原則控制新皮損，防止繼發(fā)病變；治療關(guān)鍵在于免疫抑制劑的準(zhǔn)確應(yīng)用，防止并發(fā)癥一般治療