心血管手術(shù)血液管理-阜外心血管病醫(yī)院輸血科紀(jì)宏文

國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院輸血科紀(jì)宏文心血管手術(shù)血液管理血液管理的必要性心血管手術(shù)患者輸血與預(yù)后關(guān)系阜外醫(yī)院實施的血液管理措施結(jié)果主要內(nèi)容病人血液管理血液保護臨床合理輸血改善病人轉(zhuǎn)歸病人為中心血液管理的必要性輸血的風(fēng)險（傳染性和非傳染性）血液管理，科學(xué)、合理輸血，杜絕不必要輸血血源緊張和供需矛盾加劇經(jīng)濟和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，社會老齡化，天氣和特殊事件的影響，不必要的失血和輸血客觀存在，采供血和醫(yī)療需求矛盾血液管理與醫(yī)療質(zhì)量---改善病人轉(zhuǎn)歸減少出血和輸血，減少ICU和住院時間，減少并發(fā)癥，減少醫(yī)療費用體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨輸血與預(yù)后輸血可使患者更早出院？

-錯誤的觀念之一大量證據(jù)表明：輸血可使心臟手術(shù)患者術(shù)后ICU停留時間和住院時間延長，生存率降低。輸血有利于患者康復(fù)?

-錯誤的觀念之二輸血可增加傷口感染發(fā)生率

顯著增加術(shù)后并發(fā)癥（腎衰，肺損傷，死亡）血液是免費的？

-錯誤的觀念之三血液是有限的寶貴資源！血液在捐獻時是無償，隨后的儲存、運輸、檢驗、管理，甚至包括輸血引起的并發(fā)癥的治療都不是免費的！Koch,etal.,CriticalCareMedicine2006;34:1608-1616輸血與單純冠脈搭橋患者的預(yù)后（n=11,963）TheAssociationofPerioperativeRBCTransfusionsandDecreasedLong-TermSurvivalAfterCardiacSurgery

AnesthesiaandAnalgesia2009;108:1741-6

9079例患者（輸血組3254例）紅細(xì)胞輸用量1-2U術(shù)后隨訪4.4年輸血組患者術(shù)后生存率降低16%即使輸1-2U紅細(xì)胞，仍會增加死亡率！紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變<棘紅細(xì)胞>滲透脆性增加變形能力減低紅細(xì)胞的變形能力正常紅細(xì)胞：直徑8微米，厚2微米；微循環(huán)血管內(nèi)徑3~8微米。隨儲存時間延長，紅細(xì)胞變形能力進行性降低，通過微循環(huán)的能力隨之降低“存儲損害”紅細(xì)胞儲存期間發(fā)生的可逆和不可逆的功能性和結(jié)構(gòu)的改變引起微血管血流阻塞，局部組織缺氧，增加輸血后并發(fā)癥具體血液管理措施組建醫(yī)院血液管理團隊，多科室協(xié)作，協(xié)調(diào)人更新醫(yī)護人員陳舊的輸血觀念制定合理、可行的輸血指證制定有效、可行的血液保護操作規(guī)程制定評價指標(biāo)和考核、獎勵辦法定期評估血液管理措施效果，改進和提高阜外醫(yī)院外科系統(tǒng)節(jié)約用血操作規(guī)程

-阜外醫(yī)院輸血管理委員會輸血指證詳細(xì)的血液保護措施各科室（心外科、麻醉科、體外循環(huán)科、術(shù)后ICU和輸血科）醫(yī)護人員血液保護的職責(zé)監(jiān)督檢查辦法輸用紅細(xì)胞指征

－提高血液攜氧能力血紅蛋白<80g/L體外循環(huán)中血紅蛋白<70g/L危重病人和年齡大于70歲者，血紅蛋白<90g/L嬰幼兒及術(shù)前紫紺患者除外輸用FFP指征

－補充凝血因子⑴ 出血時，PT>正常1.5倍、或INR>1.6，APPT＞正常2倍⑵ 大量失血或大量輸血后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量，70ml/kg