H7N9禽流感防控方案解讀1

人感染H7N9禽流感流行形勢(shì)與

防控方案（第二版）解讀

人感染H7N9禽流感病例總體發(fā)病情況

（截至2014年1月22日）省份病例數(shù)病死數(shù)浙江9022上海4222廣東313福建122江蘇3410江西61安徽42河南41湖南21北京20山東20河北11合計(jì)23065香港31臺(tái)灣20不同時(shí)期H7N9禽流感病例發(fā)病（死亡）情況（截至2014年1月22日）省份9月以前10月11月12月2014年1月合計(jì)浙江45(10)3(0)2(1)3(1)37(10)90(22)上海33(18)001(0)8(4)42(22)廣東1(0)1(0)08(0)21(3)31(3)福建5(1)0007(1)12(2)江蘇29(10)002(0)3(0)34(10)江西6(1)00006(1)安徽4(2)00004(2)河南4(1)00004(1)湖南2(1)00002(1)山東2(0)00002(0)北京2(0)00002(0)河北1(1)00001(1)合計(jì)134(45)4(0)2(1)14(1)76(18)230(65)人感染H7N9禽流感確診病例發(fā)病地區(qū)分布新型H7N9可能是由三種禽流感病毒重組后產(chǎn)生。H7N9禽流感病毒概況H5N1H7N9地區(qū)分布東南亞、中亞、非洲、中東中國11省70縣區(qū)平均年齡2012:18y,2011:13y,2010:25y,2009:5y62y（范圍:2-91)男女比例1:1.22.4:1動(dòng)物暴露（禽）76%~91%*（禽）77%(59/77)病例分布特征散發(fā)，發(fā)生數(shù)少短時(shí)間內(nèi)病例快速增加速度達(dá)到100例：18個(gè)月達(dá)到100例：2個(gè)月病例病死比59%(360/610)21%(23/109)輕型病例少見少見亞臨床感染罕見罕見人感染H5N1和H7N9的比較新型H7N9禽流感病毒能識(shí)別人體內(nèi)的α﹣2，3糖苷鍵連接的唾液酸受體（禽流感病毒通常識(shí)別的受體）和α﹣2，6糖苷鍵連接的唾液酸受體（人流感病毒通常識(shí)別的受體），從而導(dǎo)致該病毒較僅能識(shí)別前者的H5N1禽流感病毒更容易感染人。

H7N9禽流感病毒可以在人的氣管和肺部有效復(fù)制，但在肺組織復(fù)制效率要遠(yuǎn)高于氣管，因此新型H7N9禽流感患者通常會(huì)發(fā)生重癥肺炎。同時(shí)，由于該病毒不能很好地在氣管組織中復(fù)制，限制了其通過咳嗽和打噴嚏在人群中傳播的能力，這可能是目前其不能造成有效人際傳播的原因。ɑ-2,6

ɑ-2,3

ɑ-2,6&ɑ-2,3ɑ-2,6ɑ-2,3ɑ-2,6ɑ-2,3

病毒傳播方式：從禽到人?近70%的病例發(fā)病前接觸過禽類或禽 類環(huán)境；?病例分離到的病毒與其流行病學(xué)關(guān)聯(lián) 市場(chǎng)禽類分離的病毒高度同源；?禽和環(huán)境病毒-人體病毒分析的生態(tài)學(xué) 研究提示：病毒可能的播散模式為活 禽批發(fā)市場(chǎng)-活禽零售市場(chǎng)-人。

Chen

Y,

Liang

W,

Yang

S,

et

al.

Lancet,2013,381(9881):1916-1925.Bao

C

J,

Cui

L

B,

Zhou

M

H,

et

al.

N

Engl

J

Med,2013,368(24):2337-2339.5H7N9潛伏期(N=23)暴露類型多次暴露單次暴露病例數(shù)

11

12潛伏期（中位數(shù)）（d）

5.5

(4-6.5)

6

(1-10)從暴露到發(fā)病時(shí)間中位數(shù)為：6d(1d-10d)七省市病例對(duì)照研究危險(xiǎn)因素OR95%CIp-value患有COPD5.01.7-140.003長(zhǎng)期使用免疫抑制劑7.01.1-440.039肥胖3.71.3-100.018前往活禽市場(chǎng)3.51.8-6.8<0.001直接/間接接觸禽2.91.3-6.20.007家中養(yǎng)禽1.50.5-4.40.478家養(yǎng)禽出現(xiàn)病、死禽9.82.2-430.003食用禽類0.70.3-1.40.279我省既往禽流感監(jiān)測(cè)結(jié)果2008年起，我省組織開展禽流感職業(yè)暴露人群的血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感病原學(xué)常規(guī)監(jiān)測(cè)。2013年全省共采集環(huán)境標(biāo)本493份，檢測(cè)到6份陽性，其中H5和H9均為陽性標(biāo)本1份，2份H5陽性，3份H9陽性。采集職業(yè)人群血清標(biāo)本404份，已上送國家流感中心進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2013年與林業(yè)部門合作，開展了野禽環(huán)境標(biāo)本監(jiān)測(cè)工作，共采集禽類血液、組織、肛拭子和外環(huán)境標(biāo)本942份，檢出3份陽性，均為A型通用引物陽性，H5、H7陰性。我省人感染H7N9禽流感風(fēng)險(xiǎn)分析目前研究表明，人感染H7N9禽流感病毒為禽源性，接觸被感染的禽或暴露于活禽市場(chǎng)是人感染的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)前我省無禽間禽流感和人感染H7N9禽流感病例發(fā)生；流感活動(dòng)水平較低，無異常。但H7N9禽流感病毒對(duì)禽類