對過度醫(yī)療的探討

銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：--醫(yī)倫第二小組醫(yī)學(xué)倫理學(xué)--從化解過度醫(yī)療現(xiàn)狀的問題逐步做起ContentGroup2Step1Step2Step3Step4什么是以人為本

中國醫(yī)療過度的現(xiàn)狀與瑞典醫(yī)療的對比整改措施什么是以人為本從醫(yī)學(xué)角度的討論，以人為本可以從兩個角度出發(fā)。一是患者，再是醫(yī)生。以患者為本就是患者的利益為本，讓患者花費最小的投入而得到其最接近預(yù)期的回報，即是花最少的錢和時間而能盡快恢復(fù)健康以醫(yī)生為本就是改善醫(yī)生的工作和生活條件，這對醫(yī)生以及醫(yī)療水平的提高都有潛在的鼓勵中國醫(yī)療過度的現(xiàn)狀過度醫(yī)療表現(xiàn)概念原因過度醫(yī)療的概念概念過度醫(yī)療是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違背臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，不能為患者真正提高診治價值，只是徒增醫(yī)療資源耗費的診治行為。或者說，在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。過度醫(yī)療的表現(xiàn)統(tǒng)而言之為“小病大醫(yī)、多檢查、多開藥、多治療、長住院”。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、是在治療方面，用“豪華療法”：治療普通疾病，開大方，用高價藥，延長療程或住院時間。

2、過度檢查：是過度醫(yī)療的又一特征。過度檢查是指在醫(yī)院接受與自身病情無關(guān)的檢查過多，超出范圍。有這樣一個“經(jīng)典”病例：一個便血的病人經(jīng)過多種儀器檢查，都未得出診斷結(jié)論，病歷最后被送到一位著名的外科專家手中，這位專家看完病歷再仔細(xì)問完病史，采用了最簡便易行的直腸指檢法，便得出初步結(jié)論：直腸癌。過度醫(yī)療的表現(xiàn)3、過度用藥：能用基本藥物治愈的卻用高價新特藥，口服藥物

能夠治療的卻用針劑或用輸液等；濫用抗生素；舉例

①據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物；平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。②衛(wèi)生部藥政司副司長姚建紅曾在公開場合表示，抗生素毀掉中國一代人，中國人平均每年每人要掛8瓶水，中國是全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家。據(jù)一項調(diào)查顯示：中國每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口約3萬噸，在國內(nèi)使用18萬噸（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用），人均年消費量在138克左右──是美國人的10倍。過度醫(yī)療的表現(xiàn)4、過度保?。涸卺t(yī)療保健方面，用“高、精、尖”設(shè)備進(jìn)行普通體檢，醫(yī)務(wù)人員成了推銷員，用吃補藥或補品的方式代替保健。

5、過度手術(shù)：誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的手術(shù)。如濫用心臟支架，是過度醫(yī)療的典型案例。目前，我國心臟支架使用量連續(xù)3年每年增加6萬個以上。在新加坡，需要放支架的病人最多只能報銷3個，如果超過這個數(shù)量，醫(yī)生需要陳述理由。然而，我國有的病人竟然被放置了10多個心臟支架，被稱為“鋼鐵長城”。對于冠心病患者，國際上放支架和做搭橋手術(shù)的比例是7∶1到8∶1，而我國高達(dá)12∶1。

過度醫(yī)療的原因

政府

“舉證倒置”現(xiàn)在我國的醫(yī)療事故實行“舉證倒置”，就是說當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故，患者狀告醫(yī)生的時候，不必由患者出示醫(yī)生有過失的證據(jù)，而要求醫(yī)生提供自己無罪的證明，否則即判定醫(yī)生有罪。于是，醫(yī)生為了減少不必要的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，便會要求患者做所謂的全面檢查，是自己的診斷有更多方面的充足的依據(jù)。

其他目前醫(yī)療保險覆蓋面過低，第三方制約機制不健全，醫(yī)療保險制度中缺乏對就醫(yī)行為的合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性進(jìn)行監(jiān)管和審查的機制，醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)的提供者和需求者的制約機制不完善，導(dǎo)致了供方誘導(dǎo)需求，需方過度利用醫(yī)療服務(wù)過度醫(yī)療的原因醫(yī)院現(xiàn)有制度息息相關(guān)醫(yī)院按科室收入完成情況來分配獎金和工資，而醫(yī)療收入的主要來源是檢查和藥物收入，這迫使醫(yī)院想方設(shè)法增加診療的項目、次數(shù)和藥物的量，以期獲得較好的工資獎金收益。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)生技術(shù)水平和醫(yī)院管理水平低下部分醫(yī)生臨床基礎(chǔ)知識和基本功差、臨床能力低，過分依賴輔助檢查來保證不出問題；有些醫(yī)院缺乏合理臨床流程和診療常規(guī)，醫(yī)療活動充滿習(xí)慣性、隨意性、不規(guī)范性，導(dǎo)致過度醫(yī)療；有些輔助檢查科室技術(shù)水平低，結(jié)果常誤報、漏報、錯報，導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查。

過度醫(yī)療的原因就醫(yī)觀念偏差很多人認(rèn)為，治病求“斷根”是天經(jīng)地義的事，由于普通患者缺乏醫(yī)療衛(wèi)生知識，不理解某些疾病在目前無法根治，不知道某些檢查本身也是有害的，甚至不知道治療目標(biāo)在哪里，盲目認(rèn)為貴的就是好的，急于求成，要求醫(yī)生用好藥，做各種檢查。患者盲目盡“孝道”也助長過度醫(yī)療親人得了不治之癥，許多家庭仍會不惜舉債治療。有的晚期癌癥患者癌細(xì)胞已多處擴散，手術(shù)對患者有害無益；有的患者反復(fù)化療造成身體虛弱，再化療只會增加痛苦，加速死亡。瑞典的醫(yī)療現(xiàn)況NorthAmericaSouthAmericaAfricaAustraliaAsiaEurope瑞典的醫(yī)療又是如何的呢？1瑞典醫(yī)藥衛(wèi)生體制及藥學(xué)服務(wù)情況簡介①醫(yī)藥衛(wèi)生體制

瑞典是世界上典型的高福利、高稅收國家，公民一律平等享受國家公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，對20歲以下公民一律免費就診。國家按提供服務(wù)的多少向醫(yī)療機構(gòu)撥付經(jīng)費，并專門成立了“診斷相關(guān)組織”（DRG體系），對主要病種的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、標(biāo)準(zhǔn)化治療、標(biāo)準(zhǔn)化藥品的費用，以及對適當(dāng)?shù)闹委煼桨附y(tǒng)一定價。

1瑞典醫(yī)藥衛(wèi)生體制及藥學(xué)服務(wù)情況簡介

②瑞典實行“醫(yī)藥分家”醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)置藥房，患者持醫(yī)生處方在藥店購藥?；颊咴谝荒陜?nèi)購買處方藥費用低于900克朗時全部自費，超出部分按比例支付，但個人支付門診處方藥費的最高限額為1800克朗，超過后該年度內(nèi)免費領(lǐng)取處方藥。瑞典藥店是國有的，這是用藥安全的一大保障。全國只有一家藥店，即Apoteket藥店，是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售的唯一指定單位。ApotekeT在瑞典約有950家分店（包括分布在醫(yī)院的Apoteket），能上到Apoteket柜臺的藥品全部擁有醫(yī)藥產(chǎn)品署頒發(fā)的銷售許可證。(1瑞典克朗=0.8549人民幣)

1瑞典醫(yī)藥衛(wèi)生體制及藥學(xué)服務(wù)情況簡介③藥學(xué)服務(wù)開展情況先進(jìn)而完善的電子信息系統(tǒng)是瑞典提高醫(yī)療服務(wù)效率和管理質(zhì)量的保證，也是執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)的重要平臺。瑞典居民憑身份證就醫(yī)，醫(yī)生可通過電腦了解其既往病史。信息技術(shù)為醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的監(jiān)控提供了強有力的技術(shù)支持，瑞典國際數(shù)據(jù)庫收集患者用藥史、藥物利用評價、藥品不良反應(yīng)等藥物相關(guān)問題數(shù)據(jù)，醫(yī)院一律實行電子處方、電子病歷。2中國與瑞典的醫(yī)療情況對比

一）瑞典成功的原因：

1、經(jīng)濟(jì)上：（1）瑞典國土面積為45萬平方公里，全國900萬多人口，平均每平方公里僅為20余人，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高，國富民強，有強有力的物質(zhì)基礎(chǔ)，以高工資、高稅收、高福利著稱。2、管理上（1）瑞典依靠強有力的稅收和行政管理手段，資助健康與醫(yī)療項目，強制性地建立起了惠及全民的醫(yī)療保障制度,使全體公民平等享有醫(yī)療服務(wù)，以確保所有公民以較低的費用享有醫(yī)療服務(wù)。（2）轉(zhuǎn)變政府職能，實行“政企分開”，醫(yī)療主管部門從“辦醫(yī)院、管醫(yī)院”為主轉(zhuǎn)向“服務(wù)醫(yī)院”為主。政府對醫(yī)療機構(gòu)取消了行政干預(yù)，把工作重點放在了服務(wù)于公