冠心病中醫(yī)體質(zhì)與證候關系的初步研究

冠心病中醫(yī)體質(zhì)與證候關系的初步研究

冠狀動脈硬化是指冠狀動脈硬化性心臟病，屬于中醫(yī)的“胸悶、胸痛”范疇。本病多發(fā)生在40歲以后,男性多于女性。隨著生活水平的提高,我國冠心病的發(fā)病率和病死率日益增長,目前已成為嚴重威脅中老年人生命健康的常見病、多發(fā)病,因此,迫切需要有效的冠心病防治和治療策略。探索不同冠心病個體體質(zhì)形成機制和演變規(guī)律,有利于發(fā)揮中醫(yī)藥辨識體質(zhì)“治未病”的特色優(yōu)勢,而目前尚無分析冠心病患者的體質(zhì)和證候關系的研究。本研究通過對冠心病患者運用中華中醫(yī)藥學會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準進行中醫(yī)體質(zhì)學分析,同時分析體質(zhì)與證候之間的關聯(lián),為從中醫(yī)體質(zhì)角度預防和治療冠心病提供新思路。1數(shù)據(jù)和方法1.1目標來源所有病例均來源于2008年3月-2010年6月山西中醫(yī)學院第一、第二附屬醫(yī)院及山西中醫(yī)學院中西醫(yī)結合醫(yī)院住院患者。1.2冠心病命名及診斷標準參照1979年國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告及第一屆全國內(nèi)科學術會議心血管病專業(yè)組(1980年12月,廣州)關于冠心病命名及診斷標準的建議。1.3動脈造影檢查(1)符合冠心病診斷標準;(2)年齡在18周歲以上;(3)冠狀動脈造影結果顯示冠脈血管中有一支或多支冠脈狹窄≥50%;(4)愿意接受并能完成問卷調(diào)查。本研究共選病例500例,來自病例資料較詳實的醫(yī)院患者,其中男354例,女146例,平均年齡56.82歲。1.4傳染病及精神部分(1)惡性腫瘤、肝腎疾病及甲狀腺病患者;肝炎、結核等傳染病及精神系統(tǒng)疾病。(2)下列各種心臟病:糖尿病性心肌病、甲狀腺機能亢進性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、貧血性心臟病、風濕性心臟病等。1.5中醫(yī)證型診斷參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》,分為心血瘀阻證、痰阻心脈證、寒滯心脈證、氣滯心脈證、心氣虧虛證、心陰虧虛證和心陽虧虛證共7個證型。1.6體質(zhì)類型和劃分對入選的患者參照王琦的“體質(zhì)九分法”,分為9種體質(zhì)類型:即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。體質(zhì)分類的判定方法參照文獻。1.7數(shù)據(jù)處理與分析將病例資料統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)庫,并進行核對檢查,用SPSS15.0進行數(shù)據(jù)管理和分析。相關分析采用Pearson相關分析,P<0.05為顯著性標準。1.8中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查法嚴格執(zhí)行所設計的臨床調(diào)查方案,減少選擇性偏倚和測量性偏倚,并固定調(diào)查人員。由中醫(yī)師專人按照調(diào)查問卷進行中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查和證候調(diào)查,將調(diào)查表匯總后,由1名固定副主任醫(yī)師負責患者的舌苔及脈象的調(diào)查,并由這名醫(yī)師和調(diào)查者一起匯總每名患者的各種體質(zhì)得分,根據(jù)判定結果和轉化分并結合中醫(yī)理論進行綜合取舍,最后得出每個人的主要中醫(yī)體質(zhì)類型和證候特點。2結果與分析2.1患者主要質(zhì)的類型《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準在運用中體現(xiàn)出良好的實用性和可操作性,且有較好的準確性。但在研究過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)冠心病患者不是簡單的某一個體質(zhì)類型,或者是一種體質(zhì),而是同時有2~3種體質(zhì)傾向,多數(shù)情況是可以根據(jù)分數(shù)高低來進行取舍。本課題研究中,患者的主要體質(zhì)類型判定以判定結果為“是”且轉化分最高者為標準,500例患者中,平和質(zhì)5例,占總病例數(shù)的1.0%;病理體質(zhì)者495例,占總病例數(shù)的99.0%。病理體質(zhì)患者中,瘀血質(zhì)出現(xiàn)頻率最高,其他依次為氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、特稟質(zhì),提示冠心病常見體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),三者所占比例依次為23.0%、19.2%和17.8%。見表1。2.2主要癥狀的分布對500例冠心病患者進行辨證分型,結果顯示,心血瘀阻、痰阻心脈和心陰虧虛等證候為冠心病患者的主要證候特點。見表2。2.3虛證與心陰虧虛證、心氣虧虛證和心陰虧虛證患者主要體質(zhì)類型與證候的相關分析表明,瘀血質(zhì)與心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陽虧虛證顯著相關,氣虛質(zhì)與心陰虧虛證、心氣虧虛證和心陽虧虛證顯著相關,痰濕質(zhì)與痰阻心脈證和心陽虧虛證顯著相關,陽虛質(zhì)與寒滯心脈證、心氣虧虛證和心陽虧虛證顯著相關,陰虛質(zhì)與心陰虧虛證和心氣虧虛證顯著相關,氣郁質(zhì)與氣滯心脈證顯著相關。平和質(zhì)與特稟質(zhì)體質(zhì)類型因其例數(shù)太少,未作相關性分析。見表3。3討論3.1外在表現(xiàn)出某些致病因子的易感性和所產(chǎn)生的變性人類體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上,環(huán)境的影響下,在生長、發(fā)育和衰老過程中,形成的機能、結構與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。體質(zhì)往往決定著生理反應的特異性及對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。如《靈樞·五變》說:“五臟皆柔弱者,善病消癉”;“小骨弱肉者,善病寒熱”,并在論述了因體質(zhì)之不同,導致受病表現(xiàn)不同后總結指出:“凡此五者,各有所傷,況于人乎?”而采用中醫(yī)藥治療冠心病可增強體質(zhì),增強抗病力,改善患者生存質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn),常見冠心病體質(zhì)為瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì),說明冠心病從中醫(yī)體質(zhì)上來說與痰濕、氣虛和瘀血關系密切,與冠心病心絞痛主要病機為心脈痹阻、本虛標實、虛實夾雜的特點也是相符合的。3.2冠心病證型及病理性質(zhì)證候是對四診信息表達的機體病理生理變化整體反應狀態(tài)的概括,證候具有內(nèi)實外虛、動態(tài)時空、多維界面的表現(xiàn)特征。通過對冠心病患者證型分類的研究,可以看出冠心病常見證型為心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陰虧虛證。從古代文獻對類似冠心病的胸痹心痛的記載來看,冠心病是以臟腑虛損、氣血陰陽不足為本,以血瘀、痰阻、寒凝和氣滯等邪實為標的本虛標實之證,且對理氣活血化瘀、芳香溫通兩法論述及應用較多。這與本研究冠心病常見主要證型相吻合。3.3冠心病體質(zhì)與證候關系體質(zhì)與疾病證候有著密切的關系,是辨證的基礎,決定了疾病的臨床證候類型。體質(zhì)的特異性往往決定著對某些致病因素的易感性和發(fā)病后病變類型的傾向性,從而影響著后天疾病的證候類型。如張介賓在辨證時指出:“當辨因人因證之別。蓋人者,本也。證者,標也。證隨人見,成敗所由。故因人為先,因證次之?！比鐓鞘系忍岢?病證隨體質(zhì)而轉化,體質(zhì)是產(chǎn)生病證異同的關鍵,論治原則必須從于體質(zhì)。本研究通過對500例冠心病心絞痛患者的體質(zhì)類型與心血瘀阻證、痰阻心脈證、心陰虧虛證、寒滯心脈證、氣滯心脈證、心氣虧虛證和心陽虧虛證7個證候的相關性研究,探討冠心病心絞痛體質(zhì)類型與證候的關系,結果表明,體質(zhì)與證候之間具有密切關系。說明體質(zhì)的特異性決定了疾病的發(fā)生及發(fā)病后所表現(xiàn)的證候特點。本課題的研究結果再次顯示,體質(zhì)的特殊性決定著發(fā)病后臨床證候類型的傾向性,“證”的特征中包含著體質(zhì)的特征。體質(zhì)是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)之一,有專家認為“陰陽五行理論將辨體質(zhì)與辨證融為一體,借助流行病學和科學統(tǒng)計學方法使體質(zhì)辨證規(guī)范化,將在很大程度上提高臨床辨證施治診療水平”。研究