卵巢早衰常見(jiàn)證候分布規(guī)律研究

卵巢早衰常見(jiàn)證候分布規(guī)律研究

由于卵巢早期生長(zhǎng)，如月經(jīng)減少、后錯(cuò)甚至閉經(jīng)，還伴有月經(jīng)延遲、出汗、心悸、易怒和失眠等每周癥狀。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明,卵巢早衰在一般人群中患病率為1%～3%；在原發(fā)性閉經(jīng)患者中患病率為10%～28%,在繼發(fā)性閉經(jīng)患者中患病率達(dá)4%～18%。近年來(lái)卵巢早衰發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。本研究以122例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象,通過(guò)病證結(jié)合,探討卵巢早衰的中醫(yī)癥狀、證候分布以及卵巢早衰中醫(yī)證候與發(fā)病因素的相關(guān)性。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病情況選擇2003-2006年間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診,診斷符合卵巢早衰的患者122例。年齡15～40歲,平均(32.04±5.39)歲；病程4～180個(gè)月,平均(39.00±40.21)月；血清促卵泡生成素(FSH)為(82.98±31.73)IU/L,雌二醇(E2)為(22.26±20.03)pq/mL。122例卵巢早衰患者中,發(fā)病后曾用激素治療者75例(61.48%),未用激素治療者47例(38.52%)；發(fā)病人群中有流產(chǎn)史者43例(35.25%),無(wú)流產(chǎn)史者79例(64.75%)。1.2卵巢增生劑檢查女性40歲以前有至少4個(gè)月以上停經(jīng)史,并有2次或以上血清FSH>40IU/L(2次檢查間隔1個(gè)月以上),E2<25pq/mL,即可診斷卵巢早衰。根據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》對(duì)有關(guān)證候的定義進(jìn)行中醫(yī)辨證。1.3病例對(duì)照描述對(duì)122例卵巢早衰患者進(jìn)行病情及病因調(diào)查。病情調(diào)查內(nèi)容包括：患者病程、體征、中醫(yī)癥狀、血清女性激素測(cè)定等；病因調(diào)查內(nèi)容包括：患者月經(jīng)史(初潮年齡、閉經(jīng)前月經(jīng)情況、閉經(jīng)期限)、孕產(chǎn)史(生育史、流產(chǎn)史)、既往史(有無(wú)藥物使用史,有無(wú)癌癥放療、化療史,有無(wú)腮腺炎、盆腔炎、結(jié)核病史)、染色體檢查等。按照臟腑辨證、八綱辨證的理論和方法,列出每份病例的主癥、次癥,結(jié)合舌象、脈象,逐一辨證。根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)病因、病機(jī)辨析方法,對(duì)每份病例的病史資料進(jìn)行病因、病機(jī)分析,綜合確定本病的主要病因、病機(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用頻數(shù)分布分析和相對(duì)數(shù)的顯著性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1綜合征、卵童期和分布規(guī)律本研究將122例卵巢早衰病例歸納為6個(gè)主要證候：肝郁腎虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、熱盛傷津、腎虛血瘀、肝郁脾虛,其分布情況見(jiàn)表1。2.2卵巢-早發(fā)型中醫(yī)癥狀的臨床表現(xiàn)既往已有較多關(guān)于卵巢早衰中醫(yī)癥狀的研究。本研究針對(duì)122例卵巢早衰患者中醫(yī)癥狀的統(tǒng)計(jì)進(jìn)一步表明,由于病因病機(jī)較為復(fù)雜,卵巢早衰中醫(yī)癥狀臨床表現(xiàn)亦呈多樣趨勢(shì)。在本研究樣本中,卵巢早衰中醫(yī)癥狀至多可達(dá)40余種,其出現(xiàn)頻率最高的10項(xiàng)癥狀由高到低依次為：閉經(jīng)、潮熱汗出、性欲淡漠、心慌、眠欠安、煩躁、陰道干澀、大便干、帶下量少、陰毛脫落等。122例卵巢早衰患者中醫(yī)癥狀及其出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。2.3藥物、疾病因素本研究將122例卵巢早衰患者可能的致病因素調(diào)查結(jié)果歸納為4類。(1)情志因素致?。喝缁颊呱钅骋浑A段精神過(guò)度緊張或遭受強(qiáng)烈刺激,或長(zhǎng)期工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大,或一度過(guò)度抑郁、悲痛、驚嚇等；(2)藥物、疾病因素致?。喝缁颊咴?jīng)服用鎮(zhèn)靜藥、雷公藤、治療痤瘡藥、治療甲狀腺功能亢進(jìn)類藥物、豐乳藥、減肥藥等,或曾經(jīng)歷疾病、手術(shù)創(chuàng)傷,如皰疹、泌尿系感染、放化療治療、剖腹產(chǎn)、輸卵管結(jié)扎、宮外孕、診刮、引產(chǎn)等；(3)情志因素及藥物、疾病因素雙重影響：上述(1)、(2)兩種因素往往同時(shí)作用于同一患者；(4)無(wú)誘因致?。杭瓷鲜?1)、(2)兩種致病因素均不出現(xiàn)于患者,同時(shí)亦無(wú)法認(rèn)定其它因素致病。122例卵巢早衰患者中,由于情致因素致卵巢早衰者38例,占31.15%；由于藥物、疾病因素致卵巢早衰者39例,占31.97%；由于情志及藥物、疾病雙重因素的影響致卵巢早衰者6例,占4.92%。至此,在83例(68.03%)卵巢早衰患者病史中,均可找到現(xiàn)代生活環(huán)境及現(xiàn)代生活方式因素的影響；而除此以外的39例(31.97%)卵巢早衰患者,在其發(fā)病史中確實(shí)無(wú)法找到與其發(fā)病有直接因果關(guān)系的發(fā)病原因。2.4組患者證候及證象及對(duì)證候的統(tǒng)計(jì)描述本研究對(duì)122例卵巢早衰患者的中醫(yī)證候與其致病原因的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、歸納,結(jié)果見(jiàn)表3。(1)因情志因素致病組38例,以肝郁腎虛證所占比例最高,為19例,占該組6種證候的50.00%。與其它證候比較,經(jīng)相對(duì)數(shù)的顯著性檢驗(yàn),P<0.05。(2)因藥物、疾病因素致病組39例,以熱盛傷津證、肝郁腎虛證所占比例較高,分別為13例、11例,2組分別占該組其它各證的33.33%、28.21%。2組間比較,P>0.05；但2組分別與其他4組比較,均顯示P<0.05。(3)無(wú)誘因致病組37例,以肝腎陰虛、肝郁腎虛、脾腎陽(yáng)虛三證為主,分別占該組6種證候的27.03%、21.62%、18.92%,3組比較,P>0.05。3討論3.1有“腎陰虛證”或“肝郁營(yíng)津證”為卵巢發(fā)育營(yíng)養(yǎng)成分一般指征,其證候?yàn)楸狙芯繗w納的卵巢早衰主要中醫(yī)證候達(dá)6種之多,這與卵巢早衰病因、病機(jī)復(fù)雜不無(wú)關(guān)系。根據(jù)本研究觀察,1/3多的卵巢早衰患者為肝郁腎虛證(33.61%)；不足1/2的卵巢早衰患者可能出現(xiàn)的中醫(yī)證候?yàn)楦文I陰虛證(18.03%)或脾腎陽(yáng)虛證(15.57%)或熱盛傷津證(15.57%),上述三證出現(xiàn)頻率相當(dāng)；而腎虛血瘀、肝郁脾虛兩證(分別不足10%)及其它證候(本研究出現(xiàn)心腎不交證、脾虛濕困證)則臨床出現(xiàn)較少。因此,本研究認(rèn)為,肝郁腎虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、熱盛傷津證為卵巢早衰常見(jiàn)中醫(yī)證候。以往有關(guān)卵巢早衰中醫(yī)證候研究的結(jié)果大多涉及腎、肝二臟,未涉及脾臟。而本研究發(fā)現(xiàn),尚有相當(dāng)一部分患者從病癥、舌象、脈象看存在脾虛之象,辨為脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛證。脾為后天之本,氣血生化之源,脾虛所致之氣血不足、沖任虧虛也應(yīng)是卵巢早衰發(fā)病的病理基礎(chǔ)之一。《萬(wàn)氏婦人科》“婦人女子,閉經(jīng)不行,乃脾胃損,飲食減少,氣耗血枯而不行”,意即思慮傷脾或飲食不節(jié)傷脾而導(dǎo)致生化之源不足,精虧血少,沖任失養(yǎng),月水先閉,講明“脾”在卵巢早衰發(fā)病中起到重要作用。3.2淫之邪,經(jīng)水自然地理,《唐紀(jì)六水傳》載有“七情”之意,并見(jiàn)表三普遍認(rèn)為,腎陰不足、天癸虧耗、沖任二脈受損是卵巢早衰發(fā)生的主要中醫(yī)病機(jī)。對(duì)于這樣一個(gè)病機(jī)何以出現(xiàn),目前觀點(diǎn)較多。本研究者認(rèn)為,明顯的事實(shí)是,卵巢早衰為近代出現(xiàn)并日漸多發(fā)的女性疑難病癥。因此,除患者個(gè)體先天稟賦不足、腎氣未盛、沖任氣血不充,或由遺傳因素致卵巢早衰外,其現(xiàn)代生活環(huán)境及現(xiàn)代生活方式因素對(duì)卵巢早衰的發(fā)病似乎有促進(jìn)作用。實(shí)際上,所謂“情志因素”或“藥物、疾病因素”即中醫(yī)學(xué)所說(shuō)“七情”、“六淫”在現(xiàn)代之新的內(nèi)涵。卵巢早衰屬中醫(yī)“閉經(jīng)”范疇,古籍中無(wú)此病名記載。有關(guān)“七情”于閉經(jīng)的作用多有論述?！秲?nèi)經(jīng)》言：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風(fēng)消,肝郁傷脾,化源日少,無(wú)以奉心化血,心脾血虛,血海無(wú)余,故經(jīng)閉不行?！薄蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·經(jīng)水不通屬七情郁結(jié)方論》曰：“婦人……性多執(zhí)拗,憂怒悲思,肺肝脾三經(jīng)氣血由此衰耗,驚恐傷膽及腎,亦或十之三四,肝脾主血,肺主氣,腎主水,一有郁結(jié),則諸經(jīng)受傷,始起或先或后,或多或少,久則閉絕不行。”肝主疏泄,若情志不暢,肝氣郁結(jié),氣郁日久則化火,肝火耗傷氣血,則致氣血不足,不能榮腎填精,滋養(yǎng)沖任、胞宮,致經(jīng)血非時(shí)先斷。且肝氣郁結(jié),木克脾土,還會(huì)使脾的運(yùn)化功能低下,后天氣血乏源而不足,天癸匱源,沖脈精血不足,任脈之氣衰弱,胞宮胞脈失養(yǎng),腎氣-天癸-沖任-胞宮不能協(xié)調(diào)一致維系正常功能致經(jīng)血無(wú)主,血?？仗?亦發(fā)為此病。對(duì)現(xiàn)代女性而言,六淫之邪侵襲機(jī)體,尤其在經(jīng)期或?qū)m腔手術(shù)后宮頸口開(kāi)放,或勞累、緊張等免疫力低下時(shí),所感邪毒乘機(jī)而入,