慢性膽囊炎中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究

慢性膽囊炎中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床研究

慢性囊腫是囊腫的一種慢性改變。主要臨床表現(xiàn)為右上腹反復(fù)疼痛，晚餐后開(kāi)始，夜間出現(xiàn)，并伴有惡心、嘔吐和副作用。中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療有明顯的優(yōu)勢(shì),但缺乏系統(tǒng)的證候?qū)W研究。2009年1-10月,筆者對(duì)200例慢性膽囊炎患者進(jìn)行證候?qū)W研究,旨在對(duì)慢性膽囊炎的病因病機(jī)和證候分布特點(diǎn)進(jìn)行初步探討,總結(jié)慢性膽囊炎的辨證規(guī)律,分析慢性膽囊炎患者的性別、年齡、職業(yè)、文化水平、誘因、癥狀等分布特點(diǎn),及其中醫(yī)證型分布的規(guī)律和性別、年齡、職業(yè)、文化水平等不同因素與證型分布的關(guān)系,為該病的臨床研究和防治提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡分布:2030歲,農(nóng)民,無(wú)業(yè)200例病例來(lái)自本院消化科門(mén)診及B超科室。性別分布:男性90例(45.0%),女性110例(55.0%)。職業(yè)分布:公務(wù)員18例(9.0%),工人90例(45.0%),職員64例(32.0%),學(xué)生8例(4.0%),農(nóng)民18例(9.0%),無(wú)業(yè)2例(1.0%)。年齡分布:20~30歲者34例(17.0%),31~40歲66例(33.0%),41~50歲58例(29.0%),51~60歲34例(17.0%),61~70歲8例(4.0%)。學(xué)歷分布:小學(xué)8例(4.0%),初中44例(22.0%),高中62例(31.0%),大學(xué)86例(43.0%)。是否伴膽囊結(jié)石:伴膽囊結(jié)石者106例(53.0%),不伴膽囊結(jié)石者94例(47.0%)。1.2情緒因素:主要有3個(gè)主要病依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中的慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn),參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合國(guó)家“七五”攻關(guān)課題“董建華教授脅痛的辨證論治電腦系統(tǒng)”中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),分為5種證型。(1)肝氣郁滯型。主癥:脅肋脹痛,脹甚于痛或以脹為主,情志因素每可誘發(fā)或加重。次癥:痛經(jīng)不定,胸脅苦滿(mǎn),乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào),善太息,喜噯氣,矢氣頻轉(zhuǎn),少腹脹痛。舌脈:舌苔薄白,脈弦。(2)肝胃氣滯型。主癥:脅肋脹痛,連及胃脘。次癥:情志因素每可誘發(fā)或加重,胸脅苦滿(mǎn),食少納呆,喜噯氣,惡心,嘔吐,嘈雜,反酸,善太息,痛經(jīng)不定,乳房脹痛,月經(jīng)不調(diào)。舌脈:舌苔薄白、白或微膩,脈弦數(shù)或弦滑。(3)肝胃郁熱型。主癥:脅痛灼熱,連及胃脘。次癥:口干口苦,嘈雜,反酸,尿黃,便秘,口臭,口瘡,牙痛,面紅目赤,惡心嘔吐,食少納呆,心煩易怒,胸脅苦滿(mǎn)。舌脈:舌紅,苔黃,脈弦數(shù)或弦滑。(4)肝膽濕熱型。主癥:口苦口粘,胸脅苦滿(mǎn),脘悶腹脹。次癥:惡心嘔吐,身目鮮黃,食少納呆,口干不欲飲,肌膚瘙癢,尿黃,大便不通。舌脈:舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑。(5)肝陰不足型。主癥:脅肋隱痛,延綿不休,遇勞加重。次癥:手足心熱,潮熱盜汗,口干,眩暈,寐差多夢(mèng)。舌脈:舌質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)數(shù)。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合中、西醫(yī)慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18~70歲,性別不限。1.4藥物治療慢性膽炎的常用藥物①年齡在18歲以下或70歲以上者;②經(jīng)檢查證實(shí)為急性單純性膽囊炎,急性化膿性膽囊炎,急性壞疽性膽囊炎,急性梗阻性化膿性膽囊炎,膽囊穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎者;③妊娠或哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者;④合并心、腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病,精神病患者。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析根據(jù)已經(jīng)擬定的主要中醫(yī)證型設(shè)計(jì)臨床觀察調(diào)查表,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式,詳細(xì)記錄患者情況,客觀填寫(xiě)臨床觀察表,匯總觀察結(jié)果,建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查內(nèi)容包括流行病學(xué)一般資料分布情況表、慢性膽囊炎的中醫(yī)癥狀調(diào)查表、慢性膽囊炎的中醫(yī)證候分布表,中醫(yī)癥狀調(diào)查表根據(jù)中醫(yī)四診填寫(xiě)。1.6般數(shù)據(jù)分析將填寫(xiě)的臨床觀察表的內(nèi)容匯總并做成Excel表數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS13.0版記錄軟件,將一般數(shù)據(jù)用描述性統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料多個(gè)均數(shù)間比較采用方差分析,最后在患者癥狀頻數(shù)分析表中選取出現(xiàn)頻率最高的20個(gè)癥狀進(jìn)行聚類(lèi)分析。2結(jié)果2.1人群分布：女性集中男性慢性膽囊炎患者在性別分布上,女性與男性的比例約為1∶0.82,說(shuō)明在發(fā)病人群中女性多于男性;在年齡分布上,慢性膽囊炎患者年齡跨度范圍較大,患病人群主要以中青年為主,職業(yè)分布情況以工人為最多,高學(xué)歷患者所占比例最多,但是經(jīng)卡方檢驗(yàn)后,顯示不同性別、年齡組間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2冬季發(fā)病因素在患者發(fā)病季節(jié)分布情況中,以春季發(fā)病者為最多,為88例(44%),夏季發(fā)病者20例(10.0%),秋季發(fā)病者58例(29.0%),冬季發(fā)病者34例(17.0%)。發(fā)病因素中以情志不遂出現(xiàn)頻次為最多,共88例(44.0%),飲食不節(jié)84例(42.0%),勞累74例(37.0%),感受外邪14例(7.0%),無(wú)明顯誘因者34例(17.0%)。飲食偏嗜的情況中,喜好肥甘厚味者為最多,共116例(58.0%),辛辣者92例(46.0%),無(wú)偏嗜者36例(18.0%),海鮮20例(10.0%),冷飲18例(9.0%)。2.3舌質(zhì)及嘴唇200例慢性膽囊炎患者的癥狀由頻數(shù)分析得出,分布位于前10位的是脅肋脹痛、噯氣、食少納呆、善太息、胸脅苦滿(mǎn)、心煩、寐差、脅肋脹痛連及胃脘、口苦、惡心。舌質(zhì)主要以紅為最多(59.0%),舌苔以黃苔為最多(45.0%);患者的脈象以弦脈為最多(97.0%)。2.4慢性囊腫的中醫(yī)癥狀分布規(guī)律2.4.1慢性囊腫的中醫(yī)癥狀分布見(jiàn)表3頻數(shù)分析表明,證型分布中以肝胃郁熱型為最多,占33%;居第2位的是肝胃氣滯證,為26%。2.4.2慢性膽囊的中醫(yī)證型分布影響因素的卡方檢驗(yàn)對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)、文化水平以及是否伴有膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎的中醫(yī)證型分布的關(guān)系進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析后,得出結(jié)果表明,以上各因素與慢性膽囊炎的中醫(yī)證型分布無(wú)相關(guān)性(P>0.05),說(shuō)明慢性膽囊炎的發(fā)病中還存在其他因素影響著中醫(yī)證型的分布。2.5肝胃部分型的病理變化在200例慢性膽囊炎患者的癥狀頻數(shù)分析表中,選取出現(xiàn)頻率最高的20個(gè)癥狀進(jìn)行聚類(lèi)分析,結(jié)果表明,當(dāng)聚為兩類(lèi)時(shí),第一類(lèi)所包含的癥狀有脅肋脹痛、噯氣、食少納呆、善太息、胸脅苦滿(mǎn)、心煩、寐差、脅肋脹痛連及胃脘、口苦、惡心、煩躁易怒、矢氣、胃脘嘈雜、泛酸、少腹脹痛、情緒抑郁等16個(gè)癥狀,可以看出第一類(lèi)以肝胃氣滯、氣郁化熱證型為主要表現(xiàn);第二類(lèi)所包含的癥狀有口干咽燥、小便黃赤、大便秘結(jié)、口渴飲水等4個(gè)癥狀,可以看出第二類(lèi)主要以郁熱于胃證型為主要表現(xiàn)。根據(jù)該聚類(lèi)分析結(jié)果,得出該病在臨床上最主要的兩個(gè)證型,同時(shí)這也與頻數(shù)分析得出的患者中醫(yī)證候分布以肝胃氣滯和肝胃郁熱證型為最多的結(jié)果大體一致。3厚味證候的臨床意義慢性膽囊炎病位在膽,與肝、脾(胃)等臟腑密切相關(guān)。其病機(jī)主要有以下幾個(gè)方面:情志失調(diào),肝氣郁結(jié);氣郁日久,氣滯血瘀,瘀血停積;飲食不節(jié),脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)郁,疏泄不利;精血虧損,肝陰不足,絡(luò)脈失養(yǎng)。病證有虛有實(shí),而以實(shí)證多見(jiàn),亦可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽囊炎與細(xì)菌L型感染、膽囊排空障礙、自由基、精神、心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示,女性、中青年、接受較高教育水平、情志不遂、喜食肥甘厚味與本病發(fā)生密切相關(guān),春季多發(fā),證型分布以肝胃郁熱證和肝胃氣滯證為主。女性、中青年、接受較高教育水平的患者精神、情緒方面較為敏感,容易因精神因素導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的病理改變,易于導(dǎo)致肝臟的膽汁分泌、膽囊的收縮功能紊亂,促使慢性膽囊炎的發(fā)生和發(fā)展。肝膽互為表里,肝主疏泄,膽為中精之腑,情志不暢,肝失調(diào)達(dá),疏泄不利,氣行郁滯,氣機(jī)不暢,膽失通降,膽郁氣逆,精汁不泄,導(dǎo)致本病發(fā)生。嗜食肥甘厚味之品,則可導(dǎo)致脾胃損傷,脾虛失其健運(yùn)而致水濕內(nèi)蘊(yùn),日久郁而化熱,壅塞肝經(jīng),肝(膽)失其疏泄條達(dá),從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。膽為六腑之一,屬木,與肝相為表里,在季節(jié)中屬春。《內(nèi)經(jīng)》中有“肝旺于春”的記載,春季容易發(fā)生肝膽疾病。進(jìn)入人體后,或直接化熱,或損傷脾胃,導(dǎo)致痰濕內(nèi)生,郁久化熱,兼之現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快,社會(huì)關(guān)系的復(fù)雜,競(jìng)爭(zhēng)激烈,社會(huì)和生活壓力過(guò)大,人們的情志容易發(fā)生變化,情志不遂日久可致氣機(jī)郁滯,肝失疏泄條達(dá),導(dǎo)致本病。故以肝胃郁熱證和肝胃氣滯證