中西醫(yī)結(jié)合診治頓挫性帶狀皰疹1例

中西醫(yī)結(jié)合診治頓挫性帶狀皰疹1例

病例1朱偉，男，42歲。主因左側(cè)上背部皮膚陣發(fā)燒灼樣疼痛7d，于2005年9月24日就診?；颊?d前初感左側(cè)上背部皮膚燒灼樣疼痛，到我院皮科就診，查：局部皮膚顏色正常。心電圖未見異常。診斷為“頓挫性帶狀皰疹”。服中藥湯劑5劑不效，又到我院針灸科就診，針灸治療2次，效果仍不明顯，疼痛面積逐漸擴大?？滔掳Y：左背部疼痛蔓延到左腋下，呈陣發(fā)性燒灼樣疼痛，劇烈難忍，入夜更甚，夜不能眠，精神不振，納食不香，小便黃，大便不干，晨起口苦咽干，無咳嗽，無胸悶心悸。舌邊尖紅，苔薄白，脈沉弦。查：疼痛部位主要表現(xiàn)在左肩胛骨內(nèi)沿，沿肩胛崗至左腋下，局部皮膚無紅腫、無水皰，皮溫正常。追問病史，患者1周前有情緒過激史，否認外傷史。西醫(yī)診斷：頓挫性帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證為肝郁化火。治法：瀉火解毒、疏肝止痛。取穴：阿是穴、病變部位相應夾脊穴為主穴，配合谷、太沖。操作：先在阿是穴、病變部位相應夾脊穴予火針治療。令患者右側(cè)臥位，暴露患部皮膚，沿左上背夾脊穴至左腋下部尋找疼痛部位，于病變部位相應夾脊穴、疼痛部位行常規(guī)皮膚消毒，之后選用直徑0.75mm中火針，醫(yī)者左手持止血鉗夾持點燃的95%酒精棉球，并靠近針刺部位10～15cm，右手持針于火的外焰將針燒至發(fā)紅后，快速多針淺刺疼痛部位，直入直出，深度以透入表皮為度，每針之間相距1.0cm左右，然后取病變部位相應的夾脊穴，每穴點刺2～3次，深度為2～3mm，垂直進針要快。點刺完畢后用中火罐于患處做閃罐至皮膚明顯潮紅，并留罐5min。再取雙側(cè)合谷、太沖予毫針治療，得氣后行平補平瀉法，留針30min。9月26日復診，患者疼痛完全消失，精神飽滿，納眠正常，未予治療，囑清淡飲食、調(diào)暢情志、勞逸結(jié)合。3個月后隨訪未再出現(xiàn)疼痛。病例2郝某，女，32歲。主因左上臂皮膚燒灼感伴疼痛2d，于2005年10月11日就診?；颊?d前出現(xiàn)左上臂皮膚燒灼感伴疼痛，衣服磨擦時有針扎樣疼痛，曾到某院皮膚科就診，診斷為“頓挫性帶狀皰疹”。刻下癥：左上臂皮膚燒灼感伴疼痛，衣服磨擦時有針扎樣疼痛，倦怠乏力，食少，眠差，小便可。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉。查：一般情況好，左上肢前臂皮膚顏色正常，上臂三角肌下緣皮膚有10mm×12mm大小淡紅色斑片，局部感覺過敏。血常規(guī)化驗正常。西醫(yī)診斷：頓挫性帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證為脾虛濕蘊。治法：瀉火解毒、利濕止痛。取穴：阿是穴、病變部位相應夾脊穴為主穴，配陽池、太沖。操作：先在阿是穴、病變部位相應夾脊穴予火針治療。令患者暴露左上臂，局部皮膚常規(guī)消毒，取直徑0.75mm中火針，醫(yī)者左手持止血鉗夾持點燃的95%酒精棉球，并靠近針刺部位10～15cm，右手持針于火的外焰將針燒至發(fā)紅后，迅速淺刺疼痛部位，直入直出2～3次，深度以透入表皮為度，每針之間相距1.0cm左右，然后取病變部位相應的夾脊穴，每穴點刺2～3次，深度為2～3mm，垂直進針要快。針畢用小火罐于患處進行閃罐至皮膚明顯潮紅，并留罐5min。再取雙側(cè)陽池、太沖予毫針治療，得氣后行平補平瀉法，留針30min。治療1次而痛止。3個月后隨訪未再出現(xiàn)疼痛。病例3白某，男，38歲。主因右側(cè)前額、頂部疼痛3d，于2006年3月16日就診?；颊?d前患感冒，有流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀，全身乏力，3d前出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，以右側(cè)前額、頂部疼痛明顯，遂到我院神經(jīng)內(nèi)科就診，初步診斷為“三叉神經(jīng)痛”，予卡馬西平止痛，彌可保營養(yǎng)神經(jīng)，服藥2d后頭痛仍然不減，反有加重趨勢，疼痛難忍，遂到針灸科就診?？滔掳Y：右側(cè)偏頭痛，呈陣發(fā)性針刺樣疼痛，以額、頂部皮膚疼痛明顯，有燒灼感，納食正常，眠差，大便偏干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。查：一般情況好，呈痛苦面容，右側(cè)面部眉毛上下沿散在丘疹4個，分散分布，色淡紅，大小不均，大的約2mm×2mm，小的約1mm×2mm，不成簇，無水皰，丘疹無壓痛。左側(cè)額部皮膚光滑。追問病史，1周前有勞累過度史。西醫(yī)診斷：頓挫性帶狀皰疹。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證為肝郁化火。治法：瀉火解毒、疏肝止痛。取穴：阿是穴為主穴，配合谷、太沖。操作：先在阿是穴予火針治療。令患者仰臥位，額頂局部皮膚常規(guī)消毒，選直徑0.5mm細火針，將針尖部于燃燒的95%酒精棉球火焰上1/3處燒紅后，迅速淺刺丘疹部位各2～3次，多針淺刺右側(cè)頂部疼痛處，深度以透入表皮為度，針畢用小火罐于右側(cè)額部進行閃罐至皮膚明顯潮紅，不留罐。再取雙側(cè)合谷、太沖予毫針治療，得氣后行平補平瀉法，留針30min。囑患者忌食辛辣刺激性食品，面部治療處宜干燥禁水浸。3d后復診疼痛明顯減輕，丘疹消退變平，顏色淺棕，毫針刺局部阿是穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，配足三里、三陰交等穴益氣陰鞏固療效。2d后三診，頭痛消失，疹色已不明顯。囑注意勞逸結(jié)合。3個月后隨訪未再出現(xiàn)疼痛。體會：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，典型的臨床表現(xiàn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或燒灼樣痛，此類有皮疹的帶狀皰疹較常見，報道較多。如果局部無水皰，僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，臨床一般考慮頓挫性帶狀皰疹。本文報道的3例均發(fā)病不典型，病例1發(fā)病部位在左上背部，疼痛部位沿身體一側(cè)肋間神經(jīng)分布，因未見紅斑、水皰或丘皰疹，易誤診為肋間神經(jīng)痛。病例2發(fā)病部位在上臂，雖有一處淡紅色斑片，但數(shù)量較少，也較難診斷。病例3發(fā)病部位在額部，雖有丘疹出現(xiàn)，但未成簇，也易誤診為三叉神經(jīng)痛。帶狀皰疹的病因病機多為情志內(nèi)傷、肝郁化火，或脾經(jīng)濕蘊，或勞則傷氣、氣郁化火，火易上炎，火毒蘊積于皮膚。《素問·陰陽應象大論篇》云：“其在皮者，汗而發(fā)之”，且火郁宜發(fā)之，故采用火針多針淺刺局部皮膚，取得了較好療效。分析其因：(1)借火助陽?；疳槸煼ń琛盎稹敝Χ⌒В疳槍氲幕馃嶂?，可以通過溫助人體陽氣，間接地鼓舞氣血運行，火毒隨之消散而疼痛則止。(2)以熱引熱。即借助火力強開其門，使火毒直接外泄，給邪以出路?！夺樉木塾ⅰ吩疲骸吧w火針大開其孔，不塞其門，風邪從此而出”，火針針具較毫針粗，出針后，其針孔不會很快閉合，再配合局部閃、留火罐，更易拔除體內(nèi)風、火、毒等邪氣，以防其進一步循經(jīng)入里侵襲臟腑，通過對經(jīng)絡(luò)腧穴及病變部位形成負壓吸引，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，使遠離病灶部位的新鮮血液補充到病灶局部，扶助局部正氣以利祛邪外出，同火針共奏瀉熱解毒、扶正止痛之效。病例1、病例3中的患者因肝郁化火背部及頭部疼痛較明顯，故取合谷、太沖鎮(zhèn)靜止痛，合谷屬陽主氣，位居于上，太沖屬陰主血其位臨下，兩穴相配