針?biāo)幗Y(jié)合破泡排卵治療多囊卵巢綜合征致不孕癥60例

針?biāo)幗Y(jié)合破泡排卵治療多囊卵巢綜合征致不孕癥60例

多囊卵巢綜合征（iu）是最常見的婦科疾病之一。臨床上，以雄激素高的臨床或生化癥狀為特征，沒有卵囊和多囊卵巢改變，通常伴有胰島素抵抗和育肥。這是遺卵期婦女懷孕的常見原因。筆者通過經(jīng)陰道超聲連續(xù)監(jiān)測下,發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合破泡排卵治療多囊卵巢綜合征,能有效提高排卵率及妊娠率,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1os診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均來自2012年7月-2013年7月本院?？崎T診患者60例,均符合腎虛血瘀證PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將其隨機分為兩組,對照組30例,治療組30例。治療組患者年齡23~40歲,平均(31.1±3.6)歲,對照組患者年齡22~39歲,平均(29.6±2.7)歲,兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2高雄激素病房組西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照ESHRE/ASRM的標(biāo)準(zhǔn)擬定:(1)多普勒超聲提示多囊卵巢樣改變(一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡≥12個,卵巢體積≥10ml);(2)臨床特征(月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛等)或生化指標(biāo)提示高雄激素血癥;(3)稀發(fā)排卵或無排卵。以上3項中符合2項病排除其他高雄激素病因,如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤即可確診。中醫(yī)診斷依據(jù):依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),腎虛血瘀證除不規(guī)則月經(jīng)外,兼有腹中有包塊、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑瘀點、脈沉弦或沉澀。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合中西醫(yī)診斷者。(2)自愿參加本實驗,并簽署知情同意書者。(3)近3個月內(nèi)未使用激素者。1.4pcos使用危機(1)依從性差,無法完成觀察指標(biāo)登記者;(2)已確診非PCOS引起不孕的患者;(3)對使用藥物過敏者;(4)近3個月內(nèi)使用激素者;(5)合并有心、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者。符合上述一項者則排除。1.5u3000治療未排卵湯60例均月經(jīng)周期或使用黃體酮撤退性出血第5天使用達(dá)英-351片,口服,每日1次,連服21d,連續(xù)使用3個月經(jīng)周期。第4個月經(jīng)周期開始分組用藥。治療組使用中藥及針刺治療,對照組使用克羅米酚。使用東芝SSA—680彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率6.0MHz,于月經(jīng)第10~15天,每天或隔天連續(xù)檢查。治療組:針?biāo)幝?lián)合治療,于月經(jīng)第10~15天口服中藥促排卵湯(當(dāng)歸10g、茺蔚子10g、丹參10g、桃仁10g、雞血藤10g、香附10g、赤芍10g、澤蘭15g、淫羊藿10g、菟絲子15g、續(xù)斷15g、枸杞子15g、女貞子10g,每日1劑,水煎服)及針刺治療(取穴:關(guān)元、子宮、歸來、中極、天樞、血海、三陰交、豐隆、足三里,采用平補平瀉法,得氣后留針30min,每日1次)。對照組:在月經(jīng)第5天服用克羅米酚,每天1次,每次50mg,連服5d。兩組患者中,對于已有排卵而未懷孕的患者,在接著治療周期中克羅米芬用量不變;對未排卵患者克羅米芬劑量遞增至100mg,治療三個療程并隨訪半年,進行療效統(tǒng)計。用藥期間囑患者夫婦雙方均應(yīng)禁煙酒,忌勞累,保持心情舒暢,根據(jù)陰道超聲結(jié)果指導(dǎo)性生活時間。1.6促黃髓菌活性測定觀察兩組患者治療前后的激素水平,包括血清促黃體生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)、空腹胰島素(FINS)、睪酮(T)水平,同時記錄排卵率及妊娠率。1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組lh、fins變化情況比較兩組患者治療前的激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者睪酮治療前后比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后LH、FINS較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組治療前后LH、FINS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后FSH比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者T、LH、FINS比較,治療組較對照組更低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。2.2異有統(tǒng)計學(xué)意義兩組患者經(jīng)治療期間的排卵率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者1年內(nèi)妊娠率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。3引物對hd患者中平臺不同的治療,主要是卵炎病多囊卵巢綜合征的病因病機目前尚未闡明,內(nèi)分泌紊亂是其主要臨床特征:過量的雄激素可抑制卵泡的成熟;持續(xù)高濃度、無周期性、無月經(jīng)中期峰的LH導(dǎo)致無排卵的發(fā)生,因此會導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。故臨床上以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、誘發(fā)排卵為主要治療目的。傳統(tǒng)的促排卵藥物克羅米芬可作用于靶細(xì)胞的雌激素受體,產(chǎn)生強抗雌激素的作用,解除雌激素對下丘腦的負(fù)反饋,從而釋放性腺激素,刺激垂體釋放促性腺激素,以此來促進卵泡的發(fā)育。但國外文獻報道,20%~30%的PCOS患者對克羅米芬治療無效,且存在抗雌激素等作用,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,受精卵著床障礙,妊娠率低等副作用。如何能安全、有效的誘發(fā)PCOS患者排卵、受孕已成為一亟待解決的難題。卵泡監(jiān)測是不孕癥和內(nèi)分泌失調(diào)治療的主要觀察手段,尤其是不孕癥的排卵治療,通過陰道超聲觀察卵泡生長的速度,卵泡形態(tài)以及卵泡大小,可以正確的預(yù)測排卵時間。結(jié)合超聲圖像特征不但可以判斷卵泡的成熟并明確是否已排卵。排卵的特點為:80%的卵泡消失、卵泡可明顯變小、卵泡壁塌陷、形態(tài)不規(guī)則、壁厚、卵泡內(nèi)出現(xiàn)密度較高光點、邊緣不連續(xù)或成鋸齒狀,提示血體,如連續(xù)監(jiān)測可見黃體影像,光點致密,邊緣厚實;20%排卵后可出現(xiàn)子宮直腸窩積液。中醫(yī)古籍中雖沒有“多囊卵巢綜合征”的記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn),散見于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,主生殖,則腎氣的充盛關(guān)系到卵子的生長、發(fā)育和成熟,腎陽鼓動有利于卵子的正常排出。若腎臟功能失調(diào),不能化氣利水,水液停滯,痰濕內(nèi)生,血滯為瘀,痰瘀壅塞沖任胞宮,致經(jīng)水不行,排卵不暢,故而不孕。筆者認(rèn)為PCOS的基本病機是腎虛血瘀證,排卵期自擬促排卵湯,方中仙靈脾具有填腎精、壯腎陽的作用,佐以菟絲子、續(xù)斷補腎填精、滋養(yǎng)沖任,丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血,茺蔚子、雞血藤以活血化瘀,加強排卵之力,澤蘭利水化瘀?，F(xiàn)代研究表明:當(dāng)歸等活血藥物能改善卵巢血液循環(huán),促使卵泡發(fā)育和排卵,促進精卵結(jié)合;補腎活血方藥能通過促進小鼠FSH的增加和FSH受體mRNA表達(dá)量的增加,提高卵巢組織對FSH的反應(yīng)性,促使卵巢顆粒細(xì)胞分泌雌激素量增加;同時國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)補腎活血法能使PCOS不孕患者卵泡膜血流脈沖指數(shù)(RI)、阻力指數(shù)(PI)均顯著降低,受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率及臨床妊娠率均顯著提高。目前對針刺治療PCOS排卵障礙的機理尚不明確,但研究表明:針刺能顯著下調(diào)PCOS大鼠卵巢局部因子TGF-α、TGF-β1、EGFR及m