腹膜透析的護(hù)理解讀

腹膜透析的護(hù)理學(xué)習(xí)目的了解腹膜透析的概念、原理熟悉腹膜透析的適應(yīng)癥與禁忌癥熟悉腹透的操作過程掌握腹膜透析的護(hù)理概念腹膜透析（Peritonealdialysis）是利用腹膜作為半透膜，利用重力作用將

透析液引入腹腔并停留一

段時(shí)間，使腹膜毛細(xì)血管

內(nèi)血液和腹膜透析液之間

進(jìn)行水和溶質(zhì)交換的過程。以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物

或多余水分，糾正水、電

解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒

的治療目的。原理彌散作用：溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)進(jìn)入濃度低的一側(cè)。代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)超濾作用：主要是依靠透析液和血液的滲透壓相關(guān)的梯度而將血液內(nèi)的水分帶出來。葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。此過程稱為滲透腹腔淋巴管的作用：在彌散和超濾的同時(shí)，淋巴系統(tǒng)還直接和間接地從腹腔中吸收水和溶質(zhì)。腹腔中淋巴吸收對(duì)長透析周期的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。適應(yīng)癥心臟術(shù)后腹膜透析適應(yīng)癥：血鉀>6.5mmmol/L,連續(xù)3~4小時(shí)無尿或是少尿急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物中毒以及任何原因引起的嚴(yán)重水腫、水中毒及心力衰竭嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡術(shù)后估計(jì)有腎功能不良傾向者，可以預(yù)置腹透管備用禁忌癥局限性腹膜炎慎用，彌漫性腹膜炎時(shí)禁用。近期有腹腔大手術(shù)帶腹腔引流，腹腔廣泛粘連， 腹腔腫瘤以及妊娠者。嚴(yán)重的慢性呼吸衰竭。透析液透析液的主要成分為鈉、氯、鈣、鎂、乳酸鈉和葡萄糖。透析液用水必須嚴(yán)格無菌和無內(nèi)毒素。透析液電解質(zhì)濃度與正常血漿相近，并可按臨床情況予以 調(diào)整。透析液濃度一般略高于血漿滲透濃度，有利于體內(nèi)水清除， 故可根據(jù)體內(nèi)水潴留程度適當(dāng)提高透析液的滲透濃度。腹膜透析液PH值為5.0-5.8.目前均以乳酸鹽為堿基，它進(jìn) 入體內(nèi)后經(jīng)肝臟代謝為碳酸氫根離子。腹透方式間歇性腹膜透析（IPD)持續(xù)非臥床性腹膜透析(CAPD)自動(dòng)腹膜透析(APD)持續(xù)循環(huán)式腹膜透析(CCPD)腹透操作1.操作前洗手，準(zhǔn)備好用物腹膜透析液（2.5%或是1.5%）引流穿刺包（型號(hào)DC1220）或是百特腹膜透

析專用管。計(jì)量尿袋，尖刀片一片，滴定式吊瓶各一個(gè)，一個(gè)三通接頭，一條延長管。輸液加溫器，敷潔一塊專用腹膜透析管備物引流穿刺管備物2.透析液干加熱至37℃腹膜穿刺消毒鋪巾→左側(cè)腹壁無血管區(qū)切口（左臍旁線）→鈍性分離皮下、肌肉、腹膜→沿著腹膜后大網(wǎng)膜前將透析管緩慢插入膀胱直腸窩或子宮直腸窩→縫合固定3.接管護(hù)士雙人核對(duì)腹透液類型接滴定式吊瓶，排氣三通另一端接計(jì)量尿袋輸液加溫器加溫滴定式吊瓶輸液器端(計(jì)量集尿袋接頭不吻合三通，需要將用尖刀片去頭端，再取延長管頭段連接集尿袋)4.輸液加溫器加溫滴定式吊瓶輸液器端——進(jìn)液（10~30ml/kg）——保留——出液，記錄出超量及引流液顏色護(hù)理要點(diǎn)保留時(shí)間視醫(yī)囑而定Q1H為保留半小時(shí)，出液半小時(shí)。如為Q2H為則 保留半小時(shí)，出液時(shí)間為一個(gè)半小時(shí)。如病人的出液不順暢，則抽取5ml腹透液沖洗管道，不可回抽，因回 抽可能導(dǎo)致大網(wǎng)膜被吸出，堵住管腔，所以一般在開始放液時(shí)如出液 流量大，可將三通開關(guān)半開，以免大網(wǎng)膜被沖出堵管。待流速慢后再 全部開放三通開關(guān)。加熱溫度腹膜透析液為37℃，溫度過高易導(dǎo)致腹膜水腫，通透性增加，血細(xì)胞有可能滲出。4.導(dǎo)管出口保持無菌干燥，使用吸收性強(qiáng)的敷料（可使用敷潔，如有滲液滲血要及時(shí)更換，如干潔可三天更換一次敷料）。注意觀察病人的導(dǎo)管出口有無周圍發(fā)紅，腫脹，膿性分泌物。導(dǎo)管位置的固定牢固，嚴(yán)防管道脫出。無流出引流液，要及時(shí)檢查報(bào)告醫(yī)生。不可繼續(xù)進(jìn)液。新生兒腹腔較小，入水時(shí)注意觀察血壓，呼吸，心律變化。每日觀察引流液渾濁度并進(jìn)行鏡檢，懷疑腹膜炎時(shí)，透析 液培養(yǎng)及常規(guī)送檢后，應(yīng)用抗生素。透析液滲漏常見于腹透荷包縫合不嚴(yán)密，透析管放置過 淺或移位，應(yīng)立即縫合，包扎。如漏液嚴(yán)重，則應(yīng)重新手 術(shù)置管。嚴(yán)格洗手，無菌操作原則，預(yù)防腹膜炎的發(fā)生。并發(fā)癥引流不暢、管道堵塞透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞（腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等，并留置30～60分鐘，可使堵塞管的纖維塊溶解

）抽取5ML透析液沖洗管道，不可回抽（回抽可致大網(wǎng)膜被吸出）改變體位、按摩腹部促使病人腸蠕動(dòng)腹膜炎腹部