代謝綜合征的中醫(yī)病機學認識

代謝綜合征的中醫(yī)病機學認識

中醫(yī)學是建立在全球和三維思維基礎(chǔ)上的，以古代哲學思想為指導，以黑箱形象和實驗錯誤法為主要研究方法，以宏觀和全球思維方式為基礎(chǔ)，揭示人體生活活動的規(guī)律。它一直遵循著固有的醫(yī)學辯證體系，隨著后現(xiàn)代主義科學的發(fā)展而迅速發(fā)展。整體觀念是中醫(yī)學的基本特點之一，并隨著中醫(yī)學的發(fā)展不斷地自我完善和發(fā)展。1防治冠心病疾病代謝綜合征（MS）是當今醫(yī)學界研究的熱點疾病之一，由于人種的差異，國際上尚無統(tǒng)一的MS診斷工作定義。2004年4月，中華醫(yī)學會糖尿病分會提出了中國人的MS診斷標準，將符合下列3種以上改變者定義為MS。(1)中心型肥胖：BMI≥25kg/m2;(2)高血壓：抗高血壓藥物治療和（或）收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;(3)血脂紊亂：高甘油三酯血癥（TG≥1.7mmol/L）和（或）HDL-C<0.90mmol/L（男）、1.0mmol/L（女）；(4)高血糖：FPG≥6.1mmol/L或糖負荷2小時血糖（2hPG）≥7.8mmol/L。MS是目前嚴重威脅人類健康的疾病之一。20世紀以來，醫(yī)學界開始對糖尿病、肥胖、脂質(zhì)異常和高血壓等疾病同時出現(xiàn)在同一個體進行了研究，20世紀30年代Himsworth首次使用了胰島素抵抗（IR）一詞，但當時并未引起人們的關(guān)注。1988年，美國學者Reaven第一次提出IR是一個普遍現(xiàn)象，首次提出了“X綜合征”的概念，用這一術(shù)語來描述冠心病的個體聚集現(xiàn)象。1995年Stern“共同土壤學說”的提出，即以IR及其所致的糖、脂代謝紊亂為核心，將這些疾病聯(lián)系起來，從而對這些疾病有了新的認識。1999年世界衛(wèi)生組織將其正式命名為MS。MS是心血管病的多種代謝危險因素在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)，它所包含的疾病還在擴展，對MS的防治可有效預防心腦血管疾病發(fā)生。MS把過去認為互不相關(guān)、彼此分割的疾病及代謝紊亂以IR為核心聯(lián)系起來，使人們對許多重要疾病機理的認識和處理方法發(fā)生了根本的變化，這是西醫(yī)疾病認識方法論上的突破。2痰濕是中醫(yī)整體觀的核心病理因素，主要中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，運用中醫(yī)理論對MS病因病機進行初步探索的過程離不開中醫(yī)整體觀的指導。整體觀是中醫(yī)理論體系的精髓，其在研究方法上不破壞對象的整體性，充分運用形象比類、司外揣內(nèi)的手段，充滿了哲理、推理和思辨色彩。西醫(yī)對MS的認識是通過對某些局部癥狀的分析而確認其屬于全身性疾病，IR就是個聯(lián)系點，如果離開整體認識論這一指導原則，MS的定義是不可能形成的。它與中醫(yī)學“司外揣內(nèi)”一樣，都是整體觀的集中體現(xiàn)。因此可以說整體觀是中西醫(yī)的共性思維。既然西醫(yī)和其他民族醫(yī)學以及其他學科都有整體觀，為什么還將整體觀稱為中醫(yī)的特點呢？原因之一是指整體觀在中醫(yī)理論中的指導地位，將其作為理論精髓及認識、診斷和治療疾病指導原則的戰(zhàn)略高度是其他學科無可比擬的。二是整體觀在中醫(yī)學中的應(yīng)用有特點，即具有較多的聯(lián)系次數(shù)、較強的聯(lián)系規(guī)律性、較廣的聯(lián)系范圍，這三點互相滲透，不可分割。通過中醫(yī)病因病機的學習來認識MS以理解中醫(yī)整體觀的這三個側(cè)面。中心型肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓是MS的主要臨床特征，其主要的核心問題是IR，而中心型肥胖是IR的標志，從中醫(yī)學角度講，“肥人多痰濕”（《醫(yī)門法律》），并且現(xiàn)代研究也證實血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是“痰濁”特有的生化指標和物質(zhì)基礎(chǔ)，因此痰濕是肥胖的重要病理因素。隨肥胖而出現(xiàn)的糖尿病、冠心病、血脂異常、高血壓等一系列變證，均可歸于中醫(yī)的痰濁、濕阻、血瘀的范疇，可以說痰濕是貫穿MS主要癥候群的中心病理因素。而痰乃津液之變，瘀乃血液凝滯，津血同源，兩者互相滲透、互相轉(zhuǎn)化，因痰致瘀，或因瘀致痰，痰瘀互阻也就成了MS的主要病機，貫穿其發(fā)生發(fā)展變化的始終。痰瘀既是病理因素也是病理產(chǎn)物，并多次與MS一系列癥候群相聯(lián)系，使這些癥候群形成不可分割的整體，這種同一病理因素較多的聯(lián)系次數(shù)是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn)；雖然MS的發(fā)生、發(fā)展、變化錯綜復雜，但抓住痰是MS核心病理因素這一環(huán)節(jié)，根據(jù)中醫(yī)五行藏象學說不難究其根源，即以脾不健運和腎氣不足為主。《景岳全書》也談到了“蓋痰即水也，其本在腎，其標在脾?！薄拔迮K之病，雖俱能生痰，然而無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”，脾腎兩虛、痰濕內(nèi)停是MS的本因。中醫(yī)學引入五行學說并與藏象相結(jié)合，說明人體各臟腑組織器官是相互聯(lián)系的。在生理上相互依存、相互制約，維持了人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以及內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一。在病理上相互影響，一臟有病可影響他臟，使某一系統(tǒng)病變的發(fā)生發(fā)展變化有規(guī)律可循，為認識疾病提供了依據(jù)，從而有效地指導疾病的診斷與防治。在這一點上中醫(yī)整體觀較強的聯(lián)系規(guī)律性得到充分體現(xiàn)。隨著MS的發(fā)展變化，晚期會出現(xiàn)以動脈硬化為基礎(chǔ)的心、腦、腎等重要臟器的嚴重病變，中醫(yī)稱為臟腑虛損，功能衰竭出現(xiàn)的變證、壞證，如中風、厥證、關(guān)格、真心痛等。雖個體表現(xiàn)不同，其病機相同即痰瘀互阻，流竄經(jīng)絡(luò)，臟腑功能虛損以致氣血逆亂或衰竭，陰陽失調(diào)。MS的發(fā)展過程是一個以痰瘀為病理因素，以五臟為主體配六腑、五體、五官，以經(jīng)絡(luò)為紐帶，導致多臟器虛損和功能衰竭的整體，較廣的聯(lián)系范圍也是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。它的“廣”不僅體現(xiàn)于此，還形成了中醫(yī)整體觀的另一個重要方面，即人與自然和社會環(huán)境的統(tǒng)一性。為了謀求發(fā)展，自然和社會環(huán)境的巨大變化，使人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣發(fā)生改變；工作競爭壓力大導致失眠、飲食失調(diào)、運動減少、情緒波動等，成為MS發(fā)生的外因，《儒門事親》記載“痰飲之所得，其來有五，有憤郁而得者，有困乏而得者，有思慮而得者，……”。臨床上很多MS患者均有肝郁氣滯的表現(xiàn)，因此認為肝失疏泄是導致MS發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。要了解MS發(fā)生、發(fā)展、變化的復雜性和規(guī)律性，就要將人體看成是一個有機的整體，從正虛（脾腎兩虛）、邪實（痰瘀）兩方面考慮，分清矛盾的主次，并指導臨床實踐。這里強調(diào)的“多、強、廣”是根據(jù)中醫(yī)學的自身特點由整體觀這一共性而派生出的子個性。沒有任何一門學科像中醫(yī)學那樣運用整體觀將人、天地萬物、社會聯(lián)系得如此緊密。中醫(yī)學的整體是大自然，人體只是開放性、規(guī)律變化的“亞整體”，把人體生理與大自然結(jié)合起來認識，且尤為注重其在大環(huán)境下變化所形成的規(guī)律，這是中醫(yī)有別于其他學科的特色整體觀。雖然中西醫(yī)都注重強調(diào)整體與局部的辨證關(guān)系，但中醫(yī)宏觀遠見的思維意識，規(guī)律有序的合理聯(lián)系方法，是西醫(yī)無法相比的。3西醫(yī)認識的提高MS