針推療法治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

針推療法治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

功能障礙（fd）是指由胃和十二指腸功能障礙引起的臨床綜合征，通過檢查排除器官損傷。治療上,西醫(yī)采用以促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑酸護(hù)胃為主的藥物治療,但效果不佳且不能帶來明顯的生活質(zhì)量的改善。針推治療優(yōu)勢明顯,現(xiàn)就針推療法治療功能性消化不良的研究綜述如下。1fd針灸1.1兩組臨床療效比較李宏軍等對60例FD患者以常規(guī)針刺足三里、內(nèi)關(guān)并辨證配穴,與63例口服西沙必利片對照。4周后,治療組總有效率為93.3%,癥狀積分和胃電圖均得到明顯改善,療效優(yōu)于對照組。孫敬青等運(yùn)用“老十針”結(jié)合走罐療法治療34例FD患者,與33例連續(xù)口服多潘立酮片組對照。結(jié)果:治療組總有效率為94.11%,在神疲、乏力、納差等癥狀改善程度上與對照組比較差異顯著(P<0.01)。1.2針刺和枳術(shù)寬中膠囊治療郭李柯等將FD患者隨機(jī)分為4組,各80例。電針組以電針刺激足三里、內(nèi)關(guān)等穴;枳術(shù)寬中膠囊組予口服枳術(shù)寬中膠囊;聯(lián)合治療組予上述針刺及枳術(shù)寬中膠囊治療;西藥組口服莫沙必利等藥物。結(jié)果:電針組和聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于另兩組;與治療結(jié)束時(shí)比較,治療后四周,電針組和聯(lián)合治療組的臨床癥狀和胃動(dòng)素等各項(xiàng)指標(biāo)無明顯反復(fù),而其他兩組反復(fù)明顯,聯(lián)合治療組近、遠(yuǎn)期總有效率均顯著高于其他組(均P<0.05)。提示電針可提高血漿胃動(dòng)素水平及胃電頻率,促進(jìn)胃排空,緩解消化不良癥狀,可有效治療FD。1.3治療組配穴及組配穴周銀秀等將對照組93例FD患者口服西沙必利、行氣通降片,治療組95例在對照組的基礎(chǔ)上加腹部針刺治療,以中脘、天樞(雙)等為主穴,結(jié)合辨證配穴。4周后,治療組總有效率為93.7%,在食欲、精神狀況、上腹部癥狀等改善程度上均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。1.4左盲認(rèn)穴提針組廖威等用芒針治療20例FD患者,方法:以芒針自巨闕穴沿皮下透刺至左盲俞穴,予捻轉(zhuǎn)并緩慢提針20min;與常規(guī)針刺相對照,取穴同芒針組。30d后,治療組總有效率95.0%,明顯優(yōu)于對照組的75.0%(P<0.05)。1.5對患者的熱感或胃電頻率等基因參數(shù),掌握治療方法李振木便等將脾胃氣虛型FD患者隨機(jī)分為3組,各40例。治療組以拇指指腹沿任脈按壓中脘、關(guān)元等穴,使患者腹部產(chǎn)生溫?zé)岣?同時(shí)對關(guān)元、內(nèi)關(guān)、足三里等特定穴施術(shù)5~8min;對照1組行常規(guī)針刺,取穴同治療組;對照2組口服奧美拉唑。結(jié)果:在血清胃動(dòng)素水平、胃電頻率等各項(xiàng)指標(biāo)上,治療組的改善最為明顯且與其余兩組差異顯著(P<0.01)。提示指針能明顯改善FD患者的胃動(dòng)力,與針刺療效無明顯差異。1.6從藥物和關(guān)注生養(yǎng)血等多潘立酮片組的治療與養(yǎng)血工藥治療《靈樞·官能》曰:“針?biāo)粸?灸之所宜?！本寞煏r(shí),其產(chǎn)生的紅外線溫?zé)嵝?yīng),可激活和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng),產(chǎn)生非特異性的應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí),吸入體內(nèi)的藥物作用于機(jī)體引起各種生物化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生抗炎、抗休克、促進(jìn)組織修復(fù)和良性雙向調(diào)整等作用,從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)暢氣機(jī)、祛濕散寒、溫補(bǔ)中氣等作用。楊金梅等以艾條逐個(gè)懸灸FD患者的肝俞穴和胃俞穴、上脘穴和下脘穴水平線之間區(qū)域內(nèi)的熱敏化腧穴,隔日1次;與口服多潘立酮片組對照。30d后,治療組餐后飽脹不適、早飽等癥狀改善明顯,且程度顯著優(yōu)于對照組,總有效率95.65%,明顯高于對照組的65.22%,表明腧穴熱敏灸的治療效果優(yōu)于西藥。王郁姣等按矩陣針灸特定的施灸順序,用艾柱灸40例脾胃氣虛型FD患者的神闕、內(nèi)關(guān)、手三里等特定穴,與連續(xù)口服多潘立酮片組對照。30d后,矩陣灸組的臨床痊愈率60.0%,優(yōu)于對照組22.5%,且在癥狀的改善程度上差異明顯(P<0.05)。1.7穴治瀉水,調(diào)和氣流穴位埋線是一種集多種效應(yīng)的復(fù)合性治療方法,其通過植入羊腸線時(shí)對特定經(jīng)穴的物理刺激和將羊腸線久留于腧穴的生物化學(xué)反應(yīng),取得“長效針感效應(yīng)”,從而在長時(shí)間內(nèi)發(fā)揮激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。朱瑩等將FD患者隨機(jī)分為3組,各40例。埋線組在中脘、足三里等穴予埋線治療,西藥組口服莫沙必利片,聯(lián)合組在西藥組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋線治療(方法同埋線組)。4周后,聯(lián)合組的總有效率93.5%,明顯優(yōu)于埋線組77.5%和西藥組的75.0%,在腹脹、早飽等癥狀的改善方面更為顯著。王洪斌等予對照組FD患者連續(xù)口服馬來酸曲美布丁等藥物,治療組在對照組基礎(chǔ)上于王樂亭“老十針”處方穴位處行埋線治療。30d后,治療組總有效率96.70%,明顯優(yōu)于對照組的71.8%。1.8治療疾病的目穴位注射療法亦稱“水針療法”,其在整體觀念和辨證施治的基礎(chǔ)上,對經(jīng)穴、壓痛點(diǎn)等予以針刺,通過“經(jīng)—穴”的調(diào)節(jié)作用,使經(jīng)絡(luò)、臟腑功能復(fù)衡;加之對特定腧穴注射不同的藥物,在藥物的抗炎、鎮(zhèn)痛、抑傳和全身作用下,調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和血液成分,起到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)止痛的作用,從而達(dá)到治療疾病的目的?？娖嫦橛肰itB1和VitB12混合液注射37例FD患者的肝俞、足三里等穴,與33例口服多潘立酮片組對照。4周后,治療組總有效率94.6%,明顯優(yōu)于對照組63.6%,且治療組癥狀平均積分明顯低于對照組,差異非常顯著(P<0.01)。1.9內(nèi)治之理,外治之藥穴位敷貼是利用藥物貼敷于特定腧穴產(chǎn)生的局部刺激反應(yīng),調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行,產(chǎn)生穴藥和藥穴雙重效應(yīng),從而達(dá)到治療疾病的目的。清代“外治之宗”吳師機(jī)在《理瀹駢文》中云:貼敷之藥“切于皮膚,徹于肉里,攝于吸氣,融于津液”,“外治之理,即內(nèi)治之理,外治之藥,亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳?！痹摲ㄟm應(yīng)癥廣,簡便易行,療效確切,副作用少,可補(bǔ)內(nèi)治不足。葉立新等用消食貼膏貼臍治療45例FD患兒,于每晚臨睡前使用1次,1片/次;對照組30例口服嗎丁啉混懸液,0.3mg/kg,每次最大劑量不超過10mg,每日3次。4周后,治療組總有效率91.11%,明顯優(yōu)于對照組的70.00%,尤其在納差、腹痛和早飽方面更為顯著。1.10磁珠貼壓穴位治療《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?！倍颗c手足三陽經(jīng)聯(lián)系密切,通過經(jīng)別合于陽經(jīng)的陰經(jīng)也與耳部相通?！独逭茨σg(shù)》曰:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝?！币虼?貼壓按摩相應(yīng)的耳穴,如脾、胃、肝等,可疏經(jīng)通絡(luò)、益氣健脾、疏肝解郁、升清降濁、調(diào)和脾胃。此法簡便易行,效果持久,患者易于接受。林源等用磁珠貼壓35例FD患者一側(cè)耳部的神門、脾、胃、肝等耳穴,兩耳交替治療,并與35例口服多潘立酮片組對照。4周后,兩組總有效率相當(dāng),但在上腹痛、腹脹、噯氣等癥狀改善方面,治療組優(yōu)于對照組(P<0.01),表明耳穴貼壓可有效改善FD患者的臨床癥狀。1.11摩、扭胃法對人體某一部位或全身施以按、揉、摩、振、捏、拿等推拿手法后,可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),提高迷走神經(jīng)興奮性,使神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常,從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、改善臟腑功能的功效。對腹部及特定腧穴施以此法后,可促進(jìn)胃腸激素分泌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律恢復(fù)正常,從而改善上腹脹痛、早飽等癥狀。張黨升等對34例FD患者予腹部推拿治療,依次行摩、揉腹部,點(diǎn)中脘等穴,搓摩脅肋,推揉胃脘,點(diǎn)按氣海、關(guān)元,振腹,并與38例口服西藥組對照。4周后,兩組癥狀積分皆明顯降低;停止治療后2周,各組主癥積分仍明顯低于治療前且治療組低于對照組(P<0.05)。提示腹部推拿療法對FD具有較佳的治療效果。2中醫(yī)臨床療效趙婧宇等對34例FD患者采用陜西頭皮針聯(lián)合脊柱推拿治療,各法每天治療1次;與口服伊托必利組對照。4周后,治療組的治愈率和總有效率(55.88%、100%)及健康相關(guān)生活質(zhì)量評分等均優(yōu)于對照組(29.41%、85.29%),差異顯著(P<0.01)。劉悅等對60例FD患者予針刺足三里、合谷等穴,同時(shí)于肝、脾、胃等耳穴處行耳穴貼壓治療;與30例口服西沙必利組對照。結(jié)果:治療組總有效率91.7%,優(yōu)于對照組的83.3%,治療后兩組間患者的胃動(dòng)素水平等指標(biāo)參數(shù)改善情況均相當(dāng)。提示針刺耳壓可替代西藥治療且副作用小。史艷等針刺脾胃氣虛型FD患者的足三里、內(nèi)關(guān)等穴聯(lián)合趙氏雷火灸懸灸中脘穴;對照組針刺取穴及其操作同治療組,取普通清艾條懸灸中脘穴,余同治療組。4周后,治療組中醫(yī)癥候療效愈顯率和總有效率(73.3%、96.7%)及癥候積分均優(yōu)于對照組(33.3%、90.0%)。秦會(huì)超等用口服中藥治療47例FD患者,同時(shí)于關(guān)元、中脘等穴行溫針灸治療;與口服莫沙必利組對照。結(jié)果:治療組總有效率91.8%,明顯優(yōu)于對照組的78.8%。3穴、神闕及雙側(cè)足太陽組潘文斌等以壯醫(yī)藥穴指針療法治療38例FD患者,方法:將特定壯藥藥酒涂敷于壯醫(yī)臍周四穴、止吐穴、神闕及雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)肝俞、脾俞等穴,并予以點(diǎn)按、揉、捫;與口服多潘立酮片等西藥組對照。2周后,治療組總有效率和痊愈率(92.11%、21.0%)均優(yōu)于對照組(73.68%、5.26%),且在腹痛、腹脹等癥狀的改善程度方面,治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。4研究的一般原則目前,西醫(yī)對FD的治療主要采用對癥處理,但效果欠佳且易出現(xiàn)不良反應(yīng),遠(yuǎn)期療效也不甚理想,而中醫(yī)藥在治療FD上效果確切、優(yōu)勢明顯。內(nèi)服中藥可大大改善西藥的諸多不足,但存在頑固性FD的療效差、長期服用中藥的依從性低等問題,而針灸推拿療法顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢。但是在目前的研究文獻(xiàn)中,對各種療法的研究都是采用小樣本的試驗(yàn);對治療不同證型FD的研究欠缺;對尋找最佳治療方案的研究較少;研究方案欠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,如對照組的用藥缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),也無統(tǒng)一的療效評定標(biāo)準(zhǔn);大多數(shù)的研究均停留在療效和癥狀緩解程度方面。因此,今后應(yīng)注重大樣本的臨床研究;加強(qiáng)