上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格

上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)使用表單及資料二〇二二年二月上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)企業(yè)基本情況表企業(yè)名稱統(tǒng)一社會(huì)信用代碼法定代表人從業(yè)人數(shù)注冊(cè)地址企業(yè)類型￡國(guó)有企業(yè)￡國(guó)有參股企業(yè)□民營(yíng)企業(yè)￡外商獨(dú)資企業(yè)□合資中方控股企業(yè)□合資外方控股企業(yè)工商注冊(cè)時(shí)間及營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)注冊(cè)資本聯(lián)系人聯(lián)系電話提交材料1.營(yíng)業(yè)執(zhí)照￡2.供應(yīng)船舶情況表及相關(guān)證書和文件（見附件1）￡3.保稅油存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)情況表及相關(guān)證書和文件（見附件2）￡4.海事管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的船舶供油作業(yè)備案證明（見附件3）￡5.港口經(jīng)營(yíng)許可證（利用港口設(shè)施加注的）￡6.危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證（除在港區(qū)內(nèi)從事危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)儲(chǔ)經(jīng)營(yíng)的企業(yè)外，從事列入《危險(xiǎn)化學(xué)品目錄》的危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)的）￡7.近3年內(nèi)未發(fā)生較大及以上火災(zāi)、安全、環(huán)境污染、走私油品、違反出入境法律法規(guī)等違法行為的情況說明（見附件4）￡8.未來3年保稅油加注計(jì)劃及證明材料（見附件5）￡9.安裝船舶實(shí)時(shí)定位設(shè)備、質(zhì)量流量計(jì)承諾書（見附件6）￡10.授權(quán)委托書（見附件7）￡申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)保稅油品類燃料油￡柴油￡潤(rùn)滑油￡說明：以上內(nèi)容與本企業(yè)實(shí)際情況完全一致，特此聲明。法定代表人或授權(quán)委托人公司（蓋章）：簽字：年月日

附件1上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)企業(yè)供應(yīng)船舶情況表（每船填寫一張）船舶名稱船籍港船舶所有人船舶所有人辦公地址擬開展加注的水域船舶情況自有￡租賃￡（隨附租賃合同）船舶租賃合同有效期年月日——年月日提交資料船舶所有權(quán)證書￡船舶國(guó)籍證書￡船舶檢驗(yàn)證書￡船舶最低安全配員證書￡船舶情況總噸凈噸船舶建造完工日期載重量油泵能力型號(hào)規(guī)格數(shù)量供應(yīng)能力（m3/h）臺(tái)說明：以上內(nèi)容與本企業(yè)實(shí)際情況完全一致，特此聲明。法定代表人或授權(quán)委托人公司（蓋章）：簽字：年月日附件2上海市國(guó)際航行船舶保稅油存儲(chǔ)倉(cāng)庫(kù)情況表（每庫(kù)填寫一張）保稅倉(cāng)庫(kù)名稱保稅倉(cāng)庫(kù)地址保稅倉(cāng)庫(kù)經(jīng)營(yíng)企業(yè)保稅倉(cāng)庫(kù)經(jīng)營(yíng)企業(yè)法定代表人保稅倉(cāng)庫(kù)情況自有￡租賃￡（隨附租賃合同）本次申請(qǐng)的保稅倉(cāng)儲(chǔ)容積立方米租賃合同有效期年月日——年月日保稅倉(cāng)庫(kù)經(jīng)營(yíng)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)：掃描件隨附于本表后￡保稅倉(cāng)庫(kù)注冊(cè)登記證書編號(hào)：掃描件隨附于本表后￡說明：以上內(nèi)容與本企業(yè)實(shí)際情況完全一致，特此聲明。申請(qǐng)企業(yè)法定代表人或授權(quán)委托人簽字：公司（蓋章）：保稅倉(cāng)庫(kù)經(jīng)營(yíng)企業(yè)法定代表人或授權(quán)委托人簽字：公司（蓋章）：年月日附件3上海港供油作業(yè)單位備案表單位名稱備案編號(hào)營(yíng)業(yè)地址郵政編碼法定代表人聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真是否具備成品油供應(yīng)資質(zhì)□是□否是否具備保稅油供應(yīng)資質(zhì)□是R否備案作業(yè)船舶船名總噸航區(qū)備案供油品種備案供油對(duì)象備案作業(yè)車輛車牌號(hào)行駛證發(fā)證日期備案供油品種備案供油對(duì)象備注：備案機(jī)關(guān)簽章：備案日期：附件4關(guān)于無火災(zāi)、安全、環(huán)境污染事故以及走私油品、違反出入境管理法律法規(guī)等違法行為的情況說明xxxx公司是一家以xxxx為主業(yè)的企業(yè)，企業(yè)建立了完善的安全生產(chǎn)管理等制度并嚴(yán)格執(zhí)行，主動(dòng)落實(shí)生態(tài)環(huán)境治理，堅(jiān)持貫徹落實(shí)環(huán)境保護(hù)政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，自覺遵守環(huán)境影響評(píng)價(jià)，主動(dòng)接受環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法檢查和監(jiān)督管理。承諾以下屬實(shí)：一、近3年內(nèi)本企業(yè)及本企業(yè)的投資主體未發(fā)生較大及以上火災(zāi)、安全、環(huán)境污染事故和走私油品、違反出入境管理法律法規(guī)等違法行為；二、近3年內(nèi)本企業(yè)及本企業(yè)的投資主體未發(fā)生環(huán)境失信行為和違法案件。特此說明。（企業(yè)名稱、蓋章）年月日附件5上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)企業(yè)保稅油加注計(jì)劃【摘要內(nèi)容參考】企業(yè)基本情況（企業(yè)名稱、企業(yè)性質(zhì)、成立時(shí)間、注冊(cè)地區(qū)、注冊(cè)資本，主要股東、股權(quán)結(jié)構(gòu)，主營(yíng)業(yè)務(wù)，現(xiàn)有人員數(shù)量、近三年的銷售收入、毛利潤(rùn)、純利潤(rùn)，近3年上海地方納稅金額，企業(yè)地點(diǎn)、電話、傳真、聯(lián)系人）。2、公司經(jīng)營(yíng)架構(gòu)（包括但不限于：姓名、職務(wù)、性別等）。3、業(yè)務(wù)能力（包括但不限于：油品來源，倉(cāng)儲(chǔ)物流，船舶數(shù)量，客戶渠道、碼頭調(diào)度、交付方式、結(jié)算方式等）。4、服務(wù)能力（包括但不限于：企業(yè)及其控股企業(yè)從事港口供應(yīng)油水、拖帶服務(wù)等的年限、近三年平均服務(wù)次數(shù)/月，服務(wù)國(guó)際航運(yùn)企業(yè)的數(shù)量等可以證明企業(yè)服務(wù)優(yōu)勢(shì)的相關(guān)內(nèi)容）。5、風(fēng)險(xiǎn)管控（項(xiàng)目實(shí)施可能出現(xiàn)的政策風(fēng)險(xiǎn)、走私風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及擬采取的控制措施）。6、未來三年對(duì)于保稅油業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃（采購(gòu)及銷售計(jì)劃、服務(wù)質(zhì)量保證計(jì)劃，目標(biāo)市場(chǎng)與客戶開發(fā)計(jì)劃）。7、申請(qǐng)企業(yè)近半年社保繳納記錄表；申請(qǐng)企業(yè)近三年企業(yè)出具的正式財(cái)務(wù)報(bào)告（資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）、近三年企業(yè)在滬納稅情況證明（地稅、國(guó)稅等）；申請(qǐng)企業(yè)認(rèn)為能夠證明企業(yè)實(shí)力，和所開展業(yè)務(wù)能對(duì)上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的其他證明資料。附件6上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)企業(yè)安裝船舶實(shí)時(shí)定位設(shè)備、質(zhì)量流量計(jì)承諾書根據(jù)《上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注管理辦法》第八條第八項(xiàng)“安裝船舶實(shí)時(shí)定位設(shè)備、質(zhì)量流量計(jì)承諾書”的要求，xx公司承諾在開展國(guó)際航行船舶保稅油加注業(yè)務(wù)過程中，按照海關(guān)等相關(guān)單位的要求配套安裝船舶實(shí)時(shí)定位設(shè)備、質(zhì)量流量計(jì)至各供應(yīng)船舶，并遵守海關(guān)等相關(guān)單位的監(jiān)管要求。特此承諾。（公司名稱、蓋章）年月日附件7上海市國(guó)際航行船舶保稅油加注資格申請(qǐng)企業(yè)申請(qǐng)授權(quán)委托書本授權(quán)委托書聲明：我（姓名）（身份證號(hào)碼：）系（申請(qǐng)企業(yè)名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托（姓名）（身份證號(hào)碼：