第四部分急救護理學(xué)實訓(xùn)項目

第四部分急救護理學(xué)實訓(xùn)項目一、氣管插管術(shù)【目的】通過氣管插管，可以減少解剖死腔，保持氣道通暢，有效去除氣道分泌物，從而可以搶救病人的生命?！居梦餃?zhǔn)備】氣管插管模型1個、麻醉喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.詳細(xì)了解病史及身體狀況，進(jìn)行體格檢查和必要的實驗室檢查。2．向患者或家屬詳細(xì)說明氣管插管的目的、意義、安全性和可能發(fā)生的并發(fā)癥。簡要說明操作過程，消除患者顧慮，取得配合，并簽署知情同意書。3．檢查用具是否齊全，是否處于備用狀態(tài)。4．操作者洗手，戴好帽子和口罩。【操作步驟】1．患者仰臥頭后仰，頭墊高8-10cm。術(shù)者右手拇指推開病人下頜，食指抵住上門齒，以二指為開口器，啟開口腔。2．左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，使喉鏡片移至正中位，見懸雍垂。沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3．右手以握筆式手勢持潤滑好的氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4．氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣(3～5mL)，使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。5.吸引呼吸道分泌物，了解呼吸道通暢情況。6.記錄，清理用物，消毒備用?！咀⒁馐马棥?.插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長。2.插管后吸痰時，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。3.導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h。72h后病情不見改善，可考慮行氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2～3h套囊放氣l次。二、電除顫【目的】用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律?！居梦餃?zhǔn)備】除顫裝置一套、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電極片、治療碗、干紗布【操作前準(zhǔn)備】

1.了解患者病情狀況、評估患者意識、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。2.除顫儀性能是否處于安全備用狀態(tài)【操作步驟】1.監(jiān)測患者心律心電示波，確認(rèn)患者處于心臟除顫指征狀態(tài)。2.患者去枕平臥于硬板床，檢查并去除金屬等導(dǎo)電物質(zhì)。3.正確開啟除顫儀，按下除顫按鈕和非同步按鈕，選擇除顫能量，準(zhǔn)備除顫。4.將除顫器電極板均勻涂抹導(dǎo)電糊或包上鹽水紗布，分別置于右鎖骨下胸骨右側(cè)和心尖部，用適當(dāng)壓力按壓使電極板與胸壁緊密接觸。5.囑其他人離開患者床邊，操作者身體離開床緣，雙手拇指同時按壓兩電極板放電按鈕。6.觀察患者心電示波，了解除顫效果。若首次除顫無效可重復(fù)電擊，并可提高電擊能量。7.除顫結(jié)束，用干紗布檫凈導(dǎo)電糊，整理用物8.洗手，記錄?！咀⒁馐马棥?.電極板位置放置正確。2.電擊時，任何人不得解除病人及病床。三、呼吸機的使用【目的】1.保持呼吸道通暢，改善通氣功能。2.提高肺通氣量，改善換氣功能。3.減少呼吸做功?！居梦餃?zhǔn)備】呼吸機1臺、模肺、管路1套、氧氣、蒸餾水、聽診器、呼吸過濾器、呼吸機連接管?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.了解患者病情狀況、評估患者呼吸功能。2.建立人工氣道。3.護士衣帽整潔，戴口罩、洗手?！静僮鞑襟E】1.備齊用物，放置合適。2.評估患者意識、呼吸情況、呼吸音情況。3.選擇合適的呼吸機管路，正確連接。4.檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。5.接上模肺，呼吸機自檢；確認(rèn)呼吸機正常工作。6.根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置參數(shù)。7.向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在34—36攝氏度。8.將呼吸機送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。9.機械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。10.在使用呼吸機期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血氣分析及患者的生命體征變化。11.安置患者于舒適體位，整理床單位，