一例大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告及一例女高中生考試焦慮咨詢案例

國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）論文類型：案例報(bào)告論文題目：一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢案例報(bào)告摘要：本案例介紹一位因?yàn)楦改傅钠谕妥约菏茄a(bǔ)習(xí)生而產(chǎn)生的焦慮情緒的高三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。該女生從小家庭條件較好，經(jīng)受挫折少，因高考失利重新回到高三復(fù)讀。高考時(shí)間臨近，受失敗陰影影響，擔(dān)心高考成績(jī)不好，并對(duì)考試產(chǎn)生焦慮情緒，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢師采用認(rèn)知行為療法幫助求助者對(duì)自己進(jìn)行了重新的定位，樹立自信心。經(jīng)過5周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。關(guān)鍵詞：心理咨詢；焦慮；認(rèn)知行為療法一、一般資料孫某，女，漢族，19歲，身高1.59米，身材勻稱、體態(tài)正常。家住農(nóng)村家境較好，經(jīng)歷挫折事件較少，父母期望高。前一次高考失利現(xiàn)為高三復(fù)讀學(xué)生，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，補(bǔ)習(xí)后進(jìn)步不大。性格內(nèi)向不擅主動(dòng)與人交流。因焦慮，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近兩個(gè)月來求助。無家族病史，無不良嗜好，無重大軀體疾病史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS65二、求助者主訴主訴：近兩個(gè)月來注意力難以集中，夜間失眠，頭痛，疲勞，考前焦慮，情緒緊張，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦。個(gè)人陳述：我是一名復(fù)讀生，父母很關(guān)心我，經(jīng)常到學(xué)校來看我，給我?guī)Ш芏嗪贸缘模Ｍ夷芎煤脤W(xué)習(xí)考上大學(xué)，為家族爭(zhēng)光。但是自上次高考失利后，我學(xué)習(xí)時(shí)頭總是昏沉沉的，書看不下去，又舍不得休息。上課很容易就會(huì)開小差，注意力無法集中，經(jīng)常擔(dān)心考不上大學(xué)怎么辦。特別是考試時(shí)，“怕比其他人考得差”的念頭總在頭腦里不斷閃現(xiàn)。又想到比其他同村同學(xué)多讀了一年，如考不上大學(xué)，不僅無顏見江東父老，而且丟盡了家族的臉。我總是在想如何能把學(xué)習(xí)成績(jī)提高上去，因?yàn)榕滦菹?huì)耽誤時(shí)間而影響我的學(xué)習(xí)成績(jī)，有時(shí)教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續(xù)學(xué)習(xí)。考試前較長(zhǎng)一段時(shí)間就很緊張，總擔(dān)心比其他人考的差。因?yàn)榭记暗木o張感加劇，所以三個(gè)月來每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降，這令我更加焦慮?？荚嚂r(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績(jī)。成績(jī)不好我內(nèi)心非常痛苦，特別是數(shù)學(xué)，每次想到都能落淚，自己是復(fù)讀生，又不好意思向同學(xué)請(qǐng)教。三、觀察與搜集的資料（一）一般印象求助者智力發(fā)育正常，語言流暢清晰，意識(shí)清晰，情緒低落，內(nèi)心痛苦。無幻覺，妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。（二）精神狀態(tài)感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺未見異常，記憶力、思維狀態(tài)正常。情緒、情感表現(xiàn)：面部表情憂郁，焦慮，情緒不穩(wěn)定。意志行為：自控能力基本完好，敘述的語言流暢，邏輯清晰、有層次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主動(dòng)求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，頭痛，疲勞，食欲不振.（四）社會(huì)工作與社會(huì)交往考前緊張焦慮，所以每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降。與父母、同學(xué)的交流不多，社會(huì)支持系統(tǒng)不理想。（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SAS測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為66分，顯示有中度焦慮傾向。四、評(píng)估與診斷（一）目前狀態(tài)評(píng)估生理方面：入睡困難，睡眠不深，常有疲倦感，頭痛，食欲不振。心理方面：擔(dān)心考不上大學(xué)，害怕失敗，有焦慮、抑郁情緒。社會(huì)方面：學(xué)習(xí)、工作正常，但專心程度不及以前；也不愿與同學(xué)、家人交流。（二）診斷通過求助者陳述、觀察和調(diào)查了解進(jìn)行分析判斷：求助者為一般心理問題，屬于焦慮情緒問題。問題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：不良認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會(huì)給家族丟臉。情緒方面：為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試的擔(dān)憂，使其長(zhǎng)期情緒低落。軀體性方面：出現(xiàn)睡眠問題，臨近考試時(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身緊繃精神性方面：緊張，擔(dān)心，害怕，焦慮（三）鑒別診斷根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題，主要依據(jù)：1、根據(jù)心理正常與心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)三原則（1）求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，患者自知力良好，希望得到幫助并且主動(dòng)求助，無邏輯混亂，無感知覺異常，無妄想、幻覺等精神病癥狀，（2）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，求助者感覺現(xiàn)在面臨的處境不佳，因此給自己帶來許多負(fù)情的情緒，內(nèi)心痛苦，求助者的知、情、意心理過程是統(tǒng)一的、一致的。（3）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。因此求助者屬于心理正常人士。2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程：痛苦開始于高考失利后，感到受到很大打擊，病程不到三個(gè)月為短程，對(duì)求助者評(píng)分為1分；（2）精神痛苦程度：反應(yīng)對(duì)象沒有泛化，雖然內(nèi)心痛苦但自己尚能自控，評(píng)1分（3）根據(jù)調(diào)查顯示求助者能照常學(xué)習(xí)，社會(huì)功能基本維持正常，但學(xué)習(xí)效率降低，評(píng)分為1分。與焦慮性神經(jīng)癥相比，后者在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。因此根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者不屬于神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者心理問題是由現(xiàn)實(shí)的偶爾成績(jī)下降而激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。綜合分析判斷，求助者符合心理正常的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥樣心理問題和嚴(yán)重心理問題。診斷為一般心理問題。五、病因分析（一）生物學(xué)原因：本案例未見明顯的生物原因。（二）心理原因：1、存在錯(cuò)誤認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無光，也會(huì)給家族丟臉。2、在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧，無法自我調(diào)節(jié)，緩解考試焦慮情緒。（三）社會(huì)原因：1、家庭教育的原因：父母對(duì)其抱有較高期望。2、內(nèi)向的性格使其不擅與人交流，缺乏積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。六、咨詢目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，從認(rèn)識(shí)上正確面對(duì)高考，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場(chǎng)，參加考試。最終與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)自信心。七、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為療法求助者存在心理問題和軀體問題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，認(rèn)為考不上大學(xué)無顏面對(duì)江東父老，而且會(huì)丟了家族的臉，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會(huì)原因中家庭對(duì)其期望較高帶來壓力，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化。根據(jù)上述分析和求助者的實(shí)際情況，采用認(rèn)知行為療法比較適合。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：A、在權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容。C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問題。C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。（5）咨詢師的權(quán)力：A、有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容。D、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)A、咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘B、咨詢收費(fèi)：每次人民幣50元C、心理測(cè)量收費(fèi)：SAS40元八、咨詢過程：咨詢階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第1次目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢分析。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）做焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)；（3）確定咨詢目標(biāo)；（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋求助者，并做出初步問題分析，讓求助者理解“為什么會(huì)這樣”。第2次目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)孫某正確認(rèn)識(shí)客觀條件。（3）增強(qiáng)自信心方法：會(huì)談過程：（1）與求助者討論與他人相比自己的劣勢(shì)在哪里：自身是復(fù)讀生以及感覺父母的期望給自己的壓力很大。（2）與求助者討論與其他同學(xué)相比自己的優(yōu)勢(shì)在哪里：多一年的時(shí)間多一年的經(jīng)驗(yàn)，父母的關(guān)心和支持。（3）讓求助者正確的看待自己的劣勢(shì)，是復(fù)讀生意味著多一年的時(shí)間與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，把家人的期望化為自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)。（4）布置咨詢作業(yè)：請(qǐng)父母和學(xué)校配合，孫某已經(jīng)意識(shí)到高考的重要性而且在拼命學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)不要總是叮囑她要為家族爭(zhēng)光，學(xué)校老師同學(xué)也要多關(guān)心她，照顧她使她能安心學(xué)習(xí)。第3次目的：學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練方法：會(huì)談，放松訓(xùn)練過程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母把關(guān)愛放在心里，不在每天叮囑好好學(xué)習(xí)為家族爭(zhēng)光。（2）讓求助者認(rèn)識(shí)到考試時(shí)適度的緊張焦慮是正常的，然而過度的焦慮則會(huì)影響考試成績(jī)。（3）教會(huì)她自我放松，采用松馳訓(xùn)練和想像訓(xùn)練交替進(jìn)行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)3-4遍對(duì)自己說：“不要緊張，我應(yīng)該放松?！弊晕野凳竞笊杂墟?zhèn)靜，全身放松，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時(shí)默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼氣，默念“呼…呼…”，這樣反復(fù)地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會(huì)感到呼吸、心跳正常。有時(shí)也在開始的自我暗示后，讓她按摩前額，按揉太陽穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然后雙手大拇指按揉兩側(cè)太陽穴，一分鐘約24次。動(dòng)作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反復(fù)做1-2分鐘會(huì)使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時(shí)再鼓勵(lì)自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”。反復(fù)3-4遍。在松馳訓(xùn)練做完后，接著進(jìn)行想像訓(xùn)練：首先讓求助者建立想象場(chǎng)景，做想象力評(píng)估，成功后開始進(jìn)行訓(xùn)練。坐在沙上或?qū)懽峙_(tái)旁的椅子上想像自己在進(jìn)行一場(chǎng)重要的考試，想像得越真實(shí)越好，進(jìn)入想像狀態(tài)后會(huì)感到考試時(shí)的焦慮狀況出現(xiàn)，于是用學(xué)會(huì)了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”，這樣反復(fù)地多次訓(xùn)練。（4）咨詢作業(yè)：每天晚上都要進(jìn)行想象與松弛訓(xùn)練。不論是大的或小的考試前或是重要場(chǎng)合，只要覺得緊張焦慮就進(jìn)行放松訓(xùn)練。第4次目的：（1）鞏固咨詢效果；（2）發(fā)展學(xué)習(xí)策略；（3）增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知療法過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。（3）正確運(yùn)用想象與放松訓(xùn)練(摘錄)咨詢師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一點(diǎn)，開始想象，你將要開始一門重要的考試。你坐在課桌旁，正在等待著發(fā)放考卷……盡可能生動(dòng)地想象這些場(chǎng)景，能做到嗎？求助者：可以。咨詢師：現(xiàn)在你有什么感覺？求助者：心里很慌張，很害怕，手覺得有點(diǎn)發(fā)冷。咨詢師：為什么你會(huì)有這種感覺？求助者：擔(dān)心自己考不好，總覺得心里沒底。成績(jī)不好會(huì)讓爸媽失望。咨詢師：還有其他原因嗎？求助者：嗯……還有就是覺得高考快到了，如果這次再考不好，成績(jī)上不來，到時(shí)高考又會(huì)失敗。咨詢師：好的?，F(xiàn)在繼續(xù)保持剛才的想象，開始運(yùn)用你之前練習(xí)的放松方法，你愿意試一試嗎？求助者：愿意。……（幾分鐘后）咨詢師：現(xiàn)在感覺怎么樣？求助者：好一些，沒那么難受了。咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)重復(fù)運(yùn)用剛才的放松方法，直到你覺得不再害怕為止?！◣追昼姾蠛螅┳稍儙煟含F(xiàn)在感覺如何？求助者：好多了。咨詢師：很好?，F(xiàn)在停止想象，告訴我你是如何改變自己的感覺的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了幾次深呼吸，告訴自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功！”咨詢師：你還想到了些什么？求助者：我還對(duì)自己說：“你這次準(zhǔn)備得很充分，這些知識(shí)都是你以前學(xué)過的，你對(duì)它們很熟悉，一定可以順利完成這場(chǎng)考試”。咨詢師：你覺得這些做法對(duì)你有什么幫助嗎？求助者：有啊，我沒那么緊張了，覺得心里踏實(shí)多了。咨詢師：你能說一下你從剛才的練習(xí)中產(chǎn)生的收獲嗎？求助者：我想是因?yàn)槲腋淖兞讼敕?，鼓?lì)自己，產(chǎn)生了對(duì)考試的信心，所以不再害怕了，這是之前所沒有的。咨詢師：你覺得改變想法對(duì)你的幫助很大？求助者：是的?！ㄟ^上面的交談可以看出求助者認(rèn)識(shí)到考試焦慮是與自己的認(rèn)知相聯(lián)系的，通過學(xué)習(xí)的焦慮應(yīng)對(duì)技能，求助者將焦慮降低到了自己的可控水平，并且改變了自我陳述，認(rèn)可了自己，樹立起自信。第5次目的：（1）鞏固咨詢效果。（2）提高自信與自控力。（3）結(jié)束咨詢。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知療法過程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，給予肯定。（2）給予SAS測(cè)驗(yàn)，并反饋。（3）調(diào)整制定的計(jì)劃，指出努力方向。九、咨詢效果的評(píng)估1、求助者的自我評(píng)價(jià)：焦慮，失眠，頭痛，疲勞等癥狀已消失，能正常的學(xué)習(xí)和工作，考試焦慮有所緩解，學(xué)習(xí)有了進(jìn)步。能正確看待自身的優(yōu)勢(shì)與不足，主動(dòng)多次和老師、同學(xué)交流。2、老師與同學(xué)的評(píng)估：認(rèn)為該同學(xué)較從前開朗、活潑、樂觀，并且能主動(dòng)與人溝通，學(xué)習(xí)與生活走向正?；?。3、心理測(cè)量結(jié)果比較：SAS45，降至正常水平。4、咨詢師評(píng)估：通過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢效果已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改變了求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解了焦慮癥狀，恢復(fù)了求助者的社會(huì)功能。求助者的心理與軀體癥狀均已消失，能夠正常生活與學(xué)習(xí)，成績(jī)有了明顯的提高。同時(shí)求助者通過咨詢，能夠開始自我認(rèn)識(shí)和探索，重樹自信心，并能夠有能力開始面對(duì)和解決問題，人格的完善得以促進(jìn)。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[2]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[3]張建新.心理咨詢師的問診策略[M].北京.中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004年第1版.一例女高中生考試焦慮咨詢的案例報(bào)告XXX（人名）XXXX（單位名稱）摘要：王某，女，19歲，高三學(xué)生，因臨近高考，考試成績(jī)大幅下降，對(duì)考試充滿焦慮前來咨詢。既往無重大病史。平時(shí)內(nèi)向。SAS總分75分，SDS總分54分。精神檢查：意識(shí)清晰，思維正常，有明顯的焦慮情緒。心理評(píng)估：考試焦慮情緒，應(yīng)試能力差。經(jīng)診斷為一般心理問題采用合理情緒療法和放松技術(shù)治療，經(jīng)過六次心理咨詢后焦慮情緒緩解，應(yīng)試能力恢復(fù)。SAS簡(jiǎn)易量表測(cè)評(píng)結(jié)果為54、SDS簡(jiǎn)易量表測(cè)評(píng)結(jié)果同常模。對(duì)咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評(píng)估，屬成功咨詢案例。關(guān)鍵詞：高考考試焦慮合理情緒療法放松技術(shù)一、一般資料來訪者王某，女，19歲，出生地：山東省莘縣中原油田第三礦區(qū)。在省某示范高中讀高三。身高1.62米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。有一弟15歲。其父母均為高級(jí)工程師，對(duì)女兒關(guān)心備至，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親待人溫和，任勞任怨，但對(duì)她的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格。無老人同住。經(jīng)調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。來訪者性情溫順、內(nèi)向，不愛交往。小學(xué)階段學(xué)習(xí)勤奮，成績(jī)優(yōu)秀，初中階段的學(xué)習(xí)也較突出。中考時(shí)順利考入一所省重點(diǎn)中學(xué)--省某示范高中。王某對(duì)自己很有信心，想通過勤奮和努力，取得比初中時(shí)更優(yōu)異的成績(jī)，爭(zhēng)取考上清華、北大等名牌大學(xué)。從進(jìn)高中校門的第一天，學(xué)習(xí)就相當(dāng)刻苦，幾乎把所有的時(shí)間和精力全部用在了文化學(xué)習(xí)上。然而，在重點(diǎn)高中高手如云的狀況下考試成績(jī)總是不盡如人意，幾次考試大起大落，總體在年級(jí)屬于中等水平。為此，她很著急，更加努力學(xué)習(xí)。在班里，有位女同學(xué)每次考試均在年級(jí)前三名，進(jìn)入高三后，她通過和班主任交流，把座位調(diào)成了這位女同學(xué)的同桌，目的很明確，就是以這位女同學(xué)為榜樣，向她學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)。可是就在最近的一次階段考試中，聽到同桌奮筆疾書，流暢答題的聲音，情緒越來越緊張，原來記得牢牢的東西，卻怎么也想不起來，而且自感有緊張、頭暈、手心出汗的體驗(yàn)。結(jié)果，這次考試幾門功課成績(jī)較前有了較大的退步，年級(jí)名次下降了一百八十多名。自己非常沮喪。從此，她就對(duì)考試產(chǎn)生了特別的恐懼心理。每次考試前總擔(dān)心自己沒有學(xué)懂、復(fù)習(xí)不夠全面。上考場(chǎng)的時(shí)候，情緒緊張，在答題時(shí)聽到同桌流利的寫字聲更加重了緊張的情緒。曾經(jīng)出現(xiàn)頭暈的體驗(yàn)，考試成績(jī)也不理想?，F(xiàn)在處于高考前沖刺階段，幾乎天天有考試，聽到要考試就緊張，一緊張就考不好；越考不好，就越害怕考試。在考場(chǎng)上就更緊張，成績(jī)也就越差。在社會(huì)交往方面，為了提高成績(jī)，每天除了學(xué)習(xí)，沒有其他社交活動(dòng)，與人交往很少，與父母說話也減少了。娛樂活動(dòng)方面，原來還聽聽音樂，現(xiàn)在也不聽了，電視看得也少了。生活單調(diào)乏味，學(xué)習(xí)成績(jī)下降的壓力使她內(nèi)心很苦惱，非常擔(dān)心考不上重點(diǎn)大學(xué)，以至晚上有時(shí)不能很快入睡夜晚。在生理上出現(xiàn)經(jīng)期不正常，偶有心慌、出汗的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)時(shí)聽到外界的噪音會(huì)感到心煩。最近一周，情緒低落，經(jīng)常失眠，總想高考時(shí)考不上重點(diǎn)大學(xué)怎么辦，擔(dān)心考試的到來，學(xué)習(xí)的效率有所下降。班主任老師的提醒家長(zhǎng)來做心理咨詢，來訪者非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快地進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：=1\*GB2⑴《焦慮自評(píng)量表SAS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分75，超過標(biāo)準(zhǔn)分25分。=2\*GB2⑵《抑郁自評(píng)量表SDS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分54，超過標(biāo)準(zhǔn)分1分。2、主訴、個(gè)人陳述和周圍人的陳述2.1.來訪者王某的主訴進(jìn)入高三第二學(xué)期后，每逢重要考試前，都會(huì)心煩意亂、失眠，伴隨身體不適?？荚嚂r(shí)心慌、出汗、思維混亂，影響正常考試發(fā)揮。非常擔(dān)心在高考時(shí)出現(xiàn)這種情況。2.2.來訪者王某的個(gè)人陳述每逢考試的前幾天我就已經(jīng)不能像平常一樣專心看書，總是害怕考試那天到來，晚上總是睡不著。偏偏這時(shí)候還會(huì)有感冒、鼻炎的癥狀。到了考試當(dāng)天的早上醒來就感到心發(fā)悶。在考試過程中非常害怕監(jiān)考老師說話或在自己身邊來回的走動(dòng)，如果自己在還沒答完的情況下，同桌開始翻卷，或者答題時(shí)落筆重且很流暢寫字時(shí)，就會(huì)有些發(fā)慌，影響正常答題。答題時(shí)腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見考試題目時(shí)卻怎么也想不起來，而且有緊張、頭暈、微顫的體驗(yàn)。其實(shí)我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級(jí)前三名，我們?cè)瓉聿皇峭?，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)?？墒乾F(xiàn)在的感覺與我想得不一樣。最近一周，情緒低落，身體虛弱，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來，怕考試成績(jī)?cè)傧陆低瑢W(xué)嘲笑、父母失望。特別是現(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強(qiáng)度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時(shí)手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問題。去醫(yī)院檢查，沒有查出疾病，大夫說是過于緊張?jiān)斐傻?。不到三個(gè)月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績(jī)不好。有時(shí)上課會(huì)出神擔(dān)心考試不好。因此情況又加重了，自己無法調(diào)節(jié)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對(duì)不起父母。班主任老師建議做一下心理咨詢，所以請(qǐng)母親陪同前來咨詢。2.3.來訪者王某母親的陳述最近一個(gè)月來，孩子在考試前常說自己不想吃飯，考試聽到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時(shí)記得好好的內(nèi)容考試時(shí)都記不起來。到診所看看了，大夫給開了安神補(bǔ)腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)火，有時(shí)與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時(shí)幫大人做點(diǎn)家務(wù)。2.4.來訪者王某的班主任的反映最近兩周學(xué)習(xí)成績(jī)下降大，上課有走神的情況，提出想換座位，嫌同桌寫字聲音太大。當(dāng)時(shí)調(diào)過去時(shí)是她自己要求的，想與學(xué)習(xí)好的同學(xué)同桌一起共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。現(xiàn)在又要換回來。根據(jù)平時(shí)的作業(yè)情況，考試應(yīng)該不是現(xiàn)在這種水平的。應(yīng)該想辦法調(diào)節(jié)一下，在考試時(shí)發(fā)揮出平時(shí)的成績(jī)。不然高考會(huì)有問題。2.5.咨詢員的觀察王某著裝整潔，神情稍有緊張，情緒低落，語言表達(dá)較清晰，聲音較低，無智能障礙，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。對(duì)來訪者王某問題過程的描述最近一個(gè)月，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)下降、錯(cuò)誤的認(rèn)知及完美主義傾向?qū)е聦?duì)考試的焦慮，考前恐懼、出汗、失眠，考試中間發(fā)慌、緊張、頭暈、手出汗、記憶紊亂，生理上引起月經(jīng)不正常，面臨高考沖刺復(fù)習(xí)考試多，難于在每次考試中正常發(fā)揮。4.來訪者王某的背景資料4.1.關(guān)于王某個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述：是家族同輩的唯一女孩，她的伯伯叔叔還有姑姑家都是男孩，她的奶奶很親她，她的父母對(duì)她要求嚴(yán)，從幼兒園、小學(xué)、初中到高中學(xué)習(xí)都很努力，表現(xiàn)突出，學(xué)期考試成績(jī)很好時(shí)父母會(huì)給她買她喜歡的禮物，如：復(fù)讀機(jī)、自行車、MP3、衣服等。同學(xué)關(guān)系一般，沒有太多的朋友。個(gè)性強(qiáng)，考試成績(jī)總想超過別人。4.2.關(guān)于王某的一般現(xiàn)狀的自我描述：近一年來學(xué)習(xí)比較努力，與班主任關(guān)系處得不錯(cuò)，與同學(xué)關(guān)系還好，身體上基本算是健康的，只是冬天感冒幾次并且引起鼻炎，到診所看過病，沒有其它的病。月經(jīng)最近不是太正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)越來越緊張，原來喜歡跑步，現(xiàn)在也沒有時(shí)間了。天天就是從家到學(xué)校，放學(xué)從學(xué)校到家。一回到家就是在自己的房間學(xué)習(xí)。但是成績(jī)不太穩(wěn)定，很著急，特別是最近考試時(shí)成績(jī)下降比較厲害，很擔(dān)心。怕高考時(shí)上不了重點(diǎn)大學(xué)。很想上清華或者北大。我的理想是當(dāng)名醫(yī)，治病救人。學(xué)習(xí)環(huán)境還好，家里居住條件較好，三室二廳，一百三十平米，有自己獨(dú)立的房間。5.對(duì)來訪者咨詢問題的分析、評(píng)估與診斷5.1.評(píng)估來訪者王某提出目前的主要問題是：緊張、注意力不集中，失眠、等。資料的可靠性：可靠。來訪者王某自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。王某陳述主要癥狀與其母親及班主任所陳述的內(nèi)容基本一致。來訪者問題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，來訪者的問題不屬于精神疾病。理由是：來訪者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的誘因（高考的壓力、高三階段考試失?。?，自己對(duì)癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢員的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定。另外，時(shí)間只有1個(gè)月，社會(huì)功能受到一定影響但不嚴(yán)重。其生理功能也基本正常。因此，來訪者的心理問題屬于心理正常范疇。原因分析：來訪者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因：１、生物因素：本例中除了來訪者是19歲女孩外沒有其它生物因素方面的原因。２、社會(huì)因素：升入高三，高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，加上父母的期望，引起來訪者較強(qiáng)的心理壓力。３、心理行為方面因素：⑴認(rèn)知因素：對(duì)考試認(rèn)知的偏差；把分?jǐn)?shù)看得過重，對(duì)過去的考試失敗有疑慮；自己的期望值偏高，考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對(duì)不起父母的錯(cuò)誤觀念。⑵情緒情感表現(xiàn)：被焦慮情緒所困擾，缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試成績(jī)下降著急卻不知怎么解決。⑶意志行為：由于加班加點(diǎn)，平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大、頻率高，疲勞過度，從而導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、失眠；⑷個(gè)性因素：個(gè)性特征爭(zhēng)強(qiáng)好勝、性格內(nèi)向，不愛交往。5.2.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：一般心理問題診斷依據(jù)：1．來訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，因高考將近，想考重點(diǎn)大學(xué)，但是成績(jī)下降又擔(dān)心考不上。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時(shí)間短，只有一個(gè)月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴(yán)重。4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。5.3.鑒別診斷：來訪者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會(huì)功能并未受到嚴(yán)重影響，故排除重性精神病。來訪者心理問題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會(huì)功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。來訪者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。制定咨詢方案6.1.與來訪者商定咨詢目標(biāo)根據(jù)以上評(píng)估、診斷和心理咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一）同來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。6.2.明確在實(shí)施咨詢方案時(shí)求助雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。咨詢員的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來訪者解決心理問題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。義務(wù)：(1)向來訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重來訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來訪者。權(quán)利⑴有權(quán)利了解與來訪者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的來訪者；⑶本著對(duì)來訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；來訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任⑴向咨詢員提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；⑵積極主動(dòng)地與咨詢員一起探索解決問題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利⑴有權(quán)利了解咨詢員的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；⑵有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢員；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢⑸對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)⑴遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定⑵遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢員，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢。6.3.咨詢的次數(shù)及時(shí)間安排經(jīng)與來訪者協(xié)商決定大約需要六次咨詢。每周咨詢一次，每次50分鐘。6.4.咨詢收費(fèi)咨詢收費(fèi)每次30元。心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS：25元，SDS：25元6.5.咨詢的具體方法、過程和原理6.5.1.確定主要咨詢方法：合理情緒療法放松技術(shù)6.5.2.說明主要咨詢方法的主要原理合理情緒療法的原理是：這種方法旨在通過純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，而非事件本身。個(gè)體可以通過改變這些認(rèn)知因素來改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的解釋和評(píng)價(jià)。同時(shí)正確運(yùn)用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。6.5.3.說明主要咨詢方法的工作程序使用合理情緒療法的咨詢過程大致分為四個(gè)階段：⑴心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段⑵領(lǐng)悟階段⑶修通階段⑷再教育階段，即結(jié)果的鞏固與結(jié)束階段7.具體咨詢過程（附案例報(bào)告后面）8.咨詢效果評(píng)估8.1.來訪者自己的評(píng)估：通過這一段時(shí)間的咨詢，心情平靜了許多，許多事情也想開了，失眠現(xiàn)象消失。對(duì)高考和周圍的環(huán)境有了新的認(rèn)識(shí)，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)的準(zhǔn)備高考。高考結(jié)束時(shí)回訪王某考上鄭州大學(xué)。8.2.咨詢員的評(píng)估：咨詢的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問題已基本解決。最終目標(biāo)方面：來訪者對(duì)自己看待問題的不合理信念有一定的認(rèn)識(shí)，并自覺進(jìn)行調(diào)整。8.3.心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比：心理測(cè)驗(yàn)：進(jìn)行SAS測(cè)量，總分54，超過標(biāo)準(zhǔn)分4分，焦慮水平明顯下降。進(jìn)行SDS測(cè)量，總分49分，在正常范圍內(nèi)。前后對(duì)比，說明來訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。8.4.來訪者班主任的評(píng)估：來訪者上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時(shí)基本上做到不受同桌的影響，考試成績(jī)逐步上升。8.5.社會(huì)適應(yīng)性評(píng)估：來訪者正常參加了高考，升入鄭州大學(xué)繼續(xù)深造。9.總結(jié)在本案例中，咨詢員與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，較全面地分析了來訪者的情況，針對(duì)來訪者的心理行為問題，應(yīng)用合理情緒療法消除了來訪者考試焦慮的不良情緒和行為，取得了滿意的咨詢效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢過程中，不能采用單一的咨詢方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。參考文獻(xiàn)[1]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（基本知識(shí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷[2]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（三級(jí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷[3]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師（二級(jí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷附錄：咨詢過程記錄（6次）第一次咨詢１、咨詢時(shí)間：20**年3月2日２、咨詢目的：⑴了解基本情況。⑵建立良好咨詢關(guān)系。⑶確定主要問題。⑷進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。３、咨詢方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)４、咨詢過程：⑴填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定⑵利用傾聽、共情等技術(shù)給她一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)，把自己的近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達(dá)出來，更加詳細(xì)了解來訪者問題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程，特別是探求來訪者心理困惑的主要原因。王某：（敘述聲音較低，但是思路清晰）進(jìn)入高三第二學(xué)期后，考試成績(jī)波動(dòng)很大，有時(shí)下降名次達(dá)到一百八十多名。造成現(xiàn)在每逢重要考試前幾天，不能專心看書，會(huì)心煩意亂，失眠，伴隨身體不適，感冒重時(shí)會(huì)引起鼻炎?？荚嚠?dāng)天特別擔(dān)心，早上醒來就感到心發(fā)悶。考試過程中非常害怕監(jiān)考老師說話或在自己身邊來回的走動(dòng)。如果自己在還沒答完的情況下，同桌開始翻卷，或者答題時(shí)落筆重且很流暢寫字時(shí)，就會(huì)有些發(fā)慌，影響心情，緊張并影響正常答題，答題時(shí)腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見考試題目時(shí)卻怎么也想不起來?？荚嚢l(fā)揮不出自己的水平。光想盡快趕上來，可是成績(jī)卻越來越下降，到時(shí)高考怎么辦呀？原來一直想考重點(diǎn)大學(xué)的現(xiàn)在成績(jī)變成這樣怎么能行呢？咨詢員：考試時(shí)同桌對(duì)你的影響很大，是嗎？王某：其實(shí)我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級(jí)前三名，我們?cè)瓉聿皇峭?，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)?？墒乾F(xiàn)在的感覺與我想得不一樣。最近一周，心情特別不好，情緒低落，身體好象也發(fā)虛，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來，怕考試成績(jī)?cè)傧陆低瑢W(xué)嘲笑、父母失望。現(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強(qiáng)度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時(shí)手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問題。去醫(yī)院檢查，沒有查出疾病，大夫說是過于緊張?jiān)斐傻?。不到三個(gè)月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績(jī)不好。有時(shí)上課會(huì)出神擔(dān)心考試不好。自己想調(diào)節(jié)情緒，可是總調(diào)不到狀態(tài)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對(duì)不起父母。班主任老師找我談話時(shí)建議做一下心理咨詢，所以請(qǐng)母親陪我來咨詢。咨詢員：那先做一下心理測(cè)驗(yàn)吧。⑶給王某母女說明測(cè)驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SAS、SDS自評(píng)量表），（測(cè)驗(yàn)?zāi)康挠涗浡裕┎⒘私馄涑砷L(zhǎng)過程。王某母親：最近一個(gè)月來，孩子在考試前常說自己不想吃飯，考試聽到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時(shí)記得好好的內(nèi)容考試時(shí)都記不起來。到診所看看了，說是考試壓力大，沒有什么事，大夫給開了安神補(bǔ)腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)火，有時(shí)與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時(shí)幫大人做點(diǎn)家務(wù)。⑷將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《焦慮自評(píng)量表SAS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分75，超過標(biāo)準(zhǔn)分25分。《抑郁自評(píng)量表SDS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分54分，超過標(biāo)準(zhǔn)分1分。初步看是考試焦慮問題。⑸確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。來訪者由于無法接受考試失利導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)及行為不適，因此改變來訪者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的非理性信念使其適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活將是咨詢的關(guān)鍵所在。初步確定如下咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。咨詢方案各項(xiàng)內(nèi)容的商定（略）⑹布置家庭作業(yè)：請(qǐng)來訪者回憶近一個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對(duì)高考的想法。了解來訪者影響引起行為和情緒的不合理信念第二次咨詢１、咨詢時(shí)間：20**年3年9日２、咨詢目的：⑴進(jìn)一步加深咨詢員與來訪者的關(guān)系。⑵讓來訪者了解合理情緒療法。根據(jù)合理情緒理論進(jìn)行認(rèn)知分析；進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念。⑶學(xué)習(xí)練習(xí)放松技術(shù)，幫助來訪者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。⑷加強(qiáng)與父母、同學(xué)的交流，爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)。3、咨詢方法：會(huì)談法、練習(xí)放松技術(shù)4、咨詢過程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念?！翱疾簧洗髮W(xué)，就對(duì)不起父母錯(cuò)誤觀念”、“考試成績(jī)差，就考不上重點(diǎn)大學(xué)了，就完了”、“模擬考試成績(jī)差就考不上大學(xué)”......⑵詳細(xì)介紹合理情緒療法，特別是ABC理論，使來訪者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。向來訪者介紹合理情緒療法的基本原理，ABC理論：A：誘發(fā)事件；Ｂ：個(gè)體對(duì)這一事件產(chǎn)生的信念；Ｃ：個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果的后果；D：對(duì)不合理信念的爭(zhēng)辯；E：咨詢或治療效果。A并不是引起C的直接反應(yīng)，繼A發(fā)生之后，個(gè)體會(huì)對(duì)A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些信念，即B，個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果C起源于信念B，而且也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以我們可以通過對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論D，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男拍?，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果E。對(duì)來訪者的問題進(jìn)行認(rèn)知分析：通過交談和來訪者一起找出：她不良情緒和行為后果的具體表現(xiàn)C（緊張、不安、心煩意亂、和弟弟吵架、失眠）；與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A（考試）；兩者之間的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就認(rèn)為自己成績(jī)不行了，總覺得超過別人才算成績(jī)好，考不上重點(diǎn)大學(xué)就對(duì)不起父母）。通過解說和分析，使來訪者能夠接受這種理論及對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。⑶練習(xí)放松技術(shù)以緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)王某練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：讓來訪者靠在椅子上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂。讓來訪者想象自己處于令人輕松的情境中，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)來訪者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢。⑷布置家庭作業(yè)：A、請(qǐng)來訪者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、每當(dāng)緊張時(shí)，使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。C、加強(qiáng)與父母、同學(xué)的交流。第三次咨詢１、咨詢時(shí)間：20**年3年16日２、咨詢目的：⑴進(jìn)一步明確來訪者的不合理信念。⑵使來訪者了解美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。=3\*GB2⑶使來訪者進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系。3、咨詢方法：會(huì)談法、合理情緒療法4、咨詢過程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來訪者一起分析她的不合理信念。⑵詳細(xì)介紹美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。1、每個(gè)人絕對(duì)要獲得周圍環(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛和贊許。這個(gè)觀念實(shí)際是一個(gè)假象，是不可能實(shí)現(xiàn)的事。2、個(gè)人是否有價(jià)值，完全在于他是否是個(gè)全能的人，即能在人生中的每個(gè)環(huán)節(jié)和方面都能有所成就。這也是一個(gè)永遠(yuǎn)無法達(dá)到的目標(biāo)，因?yàn)槭澜缟细揪蜎]有十全十美、永遠(yuǎn)成功的人。3、世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對(duì)他們作嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰。每個(gè)人都可能會(huì)犯錯(cuò)誤，但僅憑責(zé)備和懲罰則于事無補(bǔ)。4、如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。人不可能永遠(yuǎn)成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情總是因外在環(huán)境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人對(duì)自身的痛苦和困擾也無法控制和改變。外在因素會(huì)對(duì)個(gè)人有一定影響，但實(shí)際上并不是想自己想象的那樣可怕嚴(yán)重。6、面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難和自我所承擔(dān)的責(zé)任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。該承擔(dān)的責(zé)任就要承擔(dān)。7、人