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心力衰竭心臟再同步〔CRT)治療楊月〔206〕時(shí)間：2021-08-20地點(diǎn)：治療二室參加人員：什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(CardiacResynchronizationTherapy)又稱(chēng)為雙心室起搏治療(BiventricularPacing)心力衰竭心衰會(huì)有什么感覺(jué)?限制患者日常生活能力…利尿劑,ACE抑制劑好比減輕貨車(chē)上的貨物?受體阻滯劑

限制毛驢速度,從而節(jié)約能量限制速度最小地高辛

就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑ChronicHeartfailureDrugsDevices慢性心衰的治療選擇Genes探索中沒(méi)有新進(jìn)展CRTICDLVADHeartTransplantationWhyCRT?目前對(duì)心衰沒(méi)有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費(fèi)用昂貴LVAD〔左室輔助系統(tǒng)〕仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,InsyncICD,Miracle)

-改善血液動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力-改善生活質(zhì)量、降低住院率2002、2004NewEnglandJournalofMedicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點(diǎn)-極大方便優(yōu)化藥物治療-顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant-降低因心衰進(jìn)展導(dǎo)致的死亡率2003JAMA-降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicineNYHAIII/IVQRS130ms左室舒張末期直徑55mmLVEF35%藥物治療效果不佳，仍有病癥無(wú)論是缺血性心臟病〔如冠心病等〕或特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病、AF房顫病人均可。ACC/AHA/NASPE2002心臟再同步治療指征雙心室起博的病理根底：正常心臟左右心室同時(shí)起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，造成了左室收縮不協(xié)調(diào).導(dǎo)致心臟工作效率下降:心輸出量下降,二尖瓣關(guān)閉不全等.如何到達(dá)心室同步方法心膜外途徑需要開(kāi)胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過(guò)冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈YuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445RightAtrial

LeadRightVentricular

LeadLeftVentricular

Lead再同步治療帶來(lái)益處的可能機(jī)制1.改善室內(nèi)同步2.改善房室同步3.改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機(jī)械和電同步植入前后心電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說(shuō)明心室收縮不同步得到糾正左側(cè)圖片是植入后3天