.手術室工作制度

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手術室作業(yè)準則

1．凡手術室的作業(yè)人員，有必要嚴厲恪守無菌準則，堅持室內(nèi)安靜和規(guī)整；進入手術室有必要穿手術室的專用衣服、褲子、鞋子及戴帽子、口罩等;制止穿白大褂進手術室。

2．手術室的藥品、器械、敷料應由專人擔任和保管，放在固定的方位。各種急診手術的器件、物品等應常常查看，以確保手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，需陳述相關職能部門及護理部，經(jīng)手術室護理長贊同，處理掛號手續(xù)，方可外借。麻醉藥與劇毒藥應有顯著標志，加鎖專人保管，依據(jù)醫(yī)囑并通過細心核對方可運用。

3．手術室護理應在術前進行術前訪視，了解患者狀況。

4．接手術患者時，攜病歷并核對患者名字、年紀、床號、住院號、手術稱號、手術部位及體表標識，患者應穿病號服進入。

5．無菌手術應與有菌手術分室進行，如遇特別狀況，應先做無菌手術，后做有菌手術。連臺手術應至少消毒1小時。手術前后手術室護理應具體清點手術器械、敷料等數(shù)量，及時處理被血液污染的器械與敷料，避免給患者帶來不良成果。

6．嚴峻及特別感染手術用過的悉數(shù)器械、物品均應作特別處理，經(jīng)滅菌后方可運用。

7．手術室應守時、守時清潔消毒，做好感染操控作業(yè)。

8．擔任保管手術中搜集的標本，避免標本丟掉。

9．醫(yī)務人員患上呼吸道感染者不宜參與手術，特別狀況須戴雙層口罩方可進入手術間。

10．手術室作業(yè)人員暫時外出有必要替換外出衣、外出鞋。

11．手術室對施行手術的患者應具體掛號，按月計算上報。

12．非事務性作業(yè)不得在手術室進行。

手術室查對準則1．手術患者“三查對”：

（1）手術室患者抵達手術室后，由接患者護理細心查對。查對內(nèi)容包含：按手術排班表核對手術間號、病區(qū)床號、住院號、名字、性別、年紀、術前禁飲禁食、手術前用藥、備皮狀況、手術部位（何側）及術式、血型、病房帶入物品，以及有無假牙、寶貴物品等。核對無誤后將患者平臥于手術臺上。

（2）由手術間巡回護理第2次核對以上各項內(nèi)容。

（3）麻醉及手術開端前，由麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師和巡回護理再次一同核對以上內(nèi)容。

2．術前物品預備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示標志；二查手術器械是否完全；三查電源曉暢。

3．術中用藥“三查”：用藥前一查藥物質量、數(shù)量；給藥時與麻醉醫(yī)師二查患者名字、性別、手術稱號、手術部位、麻醉辦法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對；待手術完畢方可棄去。4．輸液“三查”：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。

5．輸血時“三查”：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并與護理長或高年資護師一同進行“三查八對”。輸血前，由麻醉醫(yī)師和巡回護理各查對1次，并在手術室護理記載單上簽名。輸血后，應親近調(diào)查輸血反響。

6．器械、敷料清點“四對點”：開體腔前一查、關體腔前二查、關體腔后三查、手術完畢四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術時，均由洗手、巡回護理細心清點手術用物三遍，包含器械、紗布、縫針、刀片等，含物品的完好性，如自動開腹器上的螺絲。在關閉體腔前再次清點，手術完畢后進行第四次清點。并記載。

手術室交代班準則

1．提早10min交代班，交代班應按時，在接班者未抵達之前，接班者不能脫離崗位，準則上器械護理手術半途不得交代班。

2．晨會團體交代班,時刻為10-15min。夜班護理陳述夜間手術狀況，特別患者和特別作業(yè)，手術間慣例配備的功用是否無缺。特別器械預備狀況及手術包的狀況，外借物品的償還狀況。護理長簡略小結前一天作業(yè)，安置當天作業(yè)及留意要點。

3．手術臺旁口頭交代班

（1）器械護理的交代班手術半途器械護理慣例不交代班，若遇特別狀況需交代時，則應做到：①交代手術狀況；②精確清點器械、敷料、縫針、螺帽、特別用物的數(shù)目和完好性，并與巡回護理、接班器械護理3人一同查對；③交代標本留置狀況；④交代儀器運用狀況。

（2）巡回護理交代班①交代手術進行狀況；②與器械護理、接班者一同核實手術所用物品掛號；③交代輸液量，輸液部位有無液體外漏，輸液是否曉暢，有無輸血及輸血量；④查看手術體位、受壓部位狀況；⑤交代特別儀器、精細器械、高植耗材的運用；⑥交代患者的物品，包含病歷、X片、CT、MRI片、衣服等。交代完畢后應在手術護理記載單上簽名。

（3）交代班要細心、清楚，接班時發(fā)現(xiàn)問題由上一班擔任，接班后因為交代班不清產(chǎn)生的問題由接班者擔任。

4．當護理長不上班時，由主班護理掌管接班

手術室節(jié)假日值勤準則

1．節(jié)假日值勤人員，要堅守崗位，不得擅離，隨時關好門窗。

2．細心交代各種寶貴儀器，并掛號，各種物品、藥品、設備按慣例處于備用狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時陳述。

3．及時自動接應急癥手術，精確有用的合作搶救患者作業(yè)，確?；颊甙踩?/p>

4．擔任手術患者的費用記賬，填寫各種表格，嚴厲交代班。

手術室聽班準則

1．聽班按次序呼叫，并遵從主班、主夜班安排。

2．聽班者應在作業(yè)室內(nèi)留有自己牢靠的電話號碼，已備及時告訴。

3．聽班者聽班時要以作業(yè)為重，不能借任何理由不接電話或不來手術室加班。

4．聽班者要嚴厲要求自己，聽到電話告訴后，20min內(nèi)達手術室迎候急癥手術。

5．聽班者抵達手術室后，要以活躍的情緒，高度的責任感進行作業(yè)，確保手術的順利進行。

手術室觀賞準則

1．院外觀賞者，需經(jīng)院領導或相關職能部門贊同后，方可進入手術室。

2．院內(nèi)要求觀賞者，需經(jīng)科主任或護理長贊同才干進入手術室。

3．學員觀賞手術，可按課程表的安排，由帶教教師與本室聯(lián)絡方可觀賞。

4．觀賞者進手術室前，有必要按規(guī)則替換手術室的觀賞衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室觀賞。

5．觀賞者有必要恪守手術室規(guī)章準則及無菌準則，與手術人員堅持必定間隔。

6．嚴厲操控觀賞人數(shù)，一般每間手術間2～3人。觀賞者只能觀賞指定的手術，不得恣意收支其他手術間。夜班、急診搶救手術謝絕觀賞。

7．凡直系親屬手術，一概禁絕觀賞。

8．觀賞完畢，將手術室觀賞衣、鞋子交還給本室同志后方可脫離。

手術患者訪視準則

術前訪視：手術前一日由巡回護理去病房看望患者。

一、了解患者的狀況

1、調(diào)查患者的精力狀況、心思狀況、營養(yǎng)狀況、有無運動障礙；問詢有無過敏史、女人是否在月經(jīng)期等。

2、查看病歷材料包含現(xiàn)病史、手術史、特別感染史。

3、評價患者術前皮膚狀況。

二、與患者會晤，進行心思交流，免除患者的焦慮。

1、承認患者，毛遂自薦，闡明拜訪的意圖。

2、對患者恰當稱號，給予患者鼓勵的言語。

3、問詢患者的不安和憂慮的作業(yè)。術后回訪：術后24——48小時

1、了解患者術后有無反常狀況，及時陳述醫(yī)師。

2、就患者現(xiàn)有的不適，應給予問好和引導。

3、傾聽患者對手術室的定見或主張。

手術室借物準則

1．凡手術室物品器械，除搶救外一概禁絕外借。特別狀況，需經(jīng)醫(yī)務處贊同方可外借。

2．嚴厲履行借物掛號手續(xù)，凡經(jīng)贊同或經(jīng)科主任、護理長贊同者，應按手術室借單內(nèi)容掛號簽名。外借物品器械如有損壞或丟掉，即時清查，照價賠償。

3．外借物品器械償還后，應消毒處理后，方可運用。

手術體位的安全辦理辦法

1、手術前巡回護理應細心查看患者皮膚，查看受壓部位及手術區(qū)皮膚是否完好，對昏倒、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長時刻臥床及外傷患者特別應該留意，如有反常及時與病房護理、手術醫(yī)師交流，在手術護理記載單上具體記載。

2、手術床布應平鋪無折皺，患者的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直觸摸摸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物觸摸，運用敷料隔絕以防運用電刀時導電灼傷。

3、擺放手術體位過程中應盡量削減露出患者，并留意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術患者眼睛涂眼藥膏，避免角膜枯燥劃傷。頭面部手術患者眼睛用維護膜維護，避免消毒液濺入眼內(nèi)灼傷角膜。耳部手術患者用棉球阻塞耳道，避免消毒液流中聽內(nèi)，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時患者的骨隆突處運用軟墊烘托，避免受壓、破損。手術時刻較長，如：心臟手術、斷指再植等手術患者軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。

6、平臥位時頸下墊軟墊維護頸椎，上肢外展不得超越90度避免損害臂叢神經(jīng)。膝關節(jié)下墊軟墊，避免膝關節(jié)過伸，構成術后痛苦或神經(jīng)損害。踝關節(jié)下墊軟墊，避免足跟受壓。

7、俯臥位時留意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時留意腹部的方方位于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖天然下垂，堅持功用位。硬模外麻醉或清醒患者，巡回護理術中留意幫忙患者改換面部受壓方位，避免臉頰部長時刻受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術患者，臉頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中緊密調(diào)查患者避免插管掉落。

8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的一起，留意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經(jīng)受壓，確保輸血輸液曉暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，避免腰椎滑脫，手術完畢將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關節(jié)外展應小于90度，在不影響露出手術野的狀況下，盡量削減腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，調(diào)查雙下肢結尾皮溫，堅持靜脈回流杰出，術后悄悄敲打下肢，防備下肢靜脈血栓構成。

10、嬰幼兒皮膚柔嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及捆綁壓脈帶運用棉墊烘托，避免損害皮膚。四肢不過火牽引，以防關節(jié)脫位。

11、體位固定好后，查看并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的曉暢及靜脈給藥的便利。

12、手術完畢應將患者手術區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

手術室應遵從的無菌技能準則

1.避免浮塵飛揚，影響手術間消毒作用。術前應做好預備作業(yè)，術中應盡量削減人員活動，各項操作動作輕柔，勿在手術間內(nèi)顫動各種敷料，悉數(shù)收拾作業(yè)宜在術后進行。

2.手術人員穿好手術衣，戴好手套后，不行恣意走動或脫離手術間。

3.操作中無菌規(guī)模：手術人員一經(jīng)洗手，雙手不得低于腰以下，兩邊不得超越腋前哨，上舉不得超越鎖骨連線；穿好手術衣、戴好手套后，隱秘式手術衣背部為相對無菌區(qū)，腰部以下和胸骨窩水平線以上為非無菌區(qū)，手術臺無菌區(qū)應在手術臺平面以上。若器械掉至該平面以下，則應視為污染。

4.無菌器械臺應鋪4一6層，下垂30cm，手術器械、敷料等無菌物品不能超越無菌器械車邊際以外。手術者或幫手不行隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。禁止從手術人員背面或頭頂傳遞器械和手術用品，必要時可從術者臂下傳遞，但不得低于手術臺平面。

5.手術中手術衣、手套、口罩被污染、浸濕或決裂時，應及時替換或加蓋包裹。凡置疑物品、器械被污染時，須從頭滅菌后才干再次運用。

6.術中替換手術衣時，應先脫下手術衣、后脫手套

7.禁止運用未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品。若翻開的無菌器械、敷料包4h內(nèi)未運用，則應視為污染，需從頭滅菌。

8.手術人員替換方位時，一人應將雙手抱在胸前撤退一步，脫離手術臺，兩人背靠背交流方位，不得污染手臂及無菌區(qū)。

9.手術開端后，各手術臺上悉數(shù)物品不得彼此運用。已取出的無菌物品，雖未運用，也不能放回無菌容器內(nèi)，須從頭進行滅菌處理。

10.暫時不必的器械用物，按次序擺放在無菌器械車上，用無菌巾掩蓋備用。托盤上縫針應針尖向上，以避免針尖扎透無菌敷料。須留置體內(nèi)的物品（如可吸收線、關節(jié)器械等）不得用手直接拿取，盡量采納無觸摸技能。

11.術中觸摸污染安排時運用紗布墊維護周圍安排，避免污染手術野。手術中觸摸污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、腫瘤安排等）的器械、敷料，須放入彎盤內(nèi)獨自寄存，不得再用于清潔區(qū)域。已被污染區(qū)域污染的手套，應從頭替換。12.同一手術間內(nèi)，應先做無菌手術，后做污染手術。

13.約束觀賞人數(shù)，30㎡以上手術間的觀賞人數(shù)不能超越3人，30㎡以下的手術間不能超越2人，以削減污染時機。觀賞人員不能站得太高，離手術者太近，應離手術臺＞30cm以上，不得在手術間隨意走動及互竄手術間等。

14.燈火的調(diào)理盡量運用無菌燈柄，由手術醫(yī)師或器械護理調(diào)理，如無無菌燈柄，由巡回護理調(diào)理，但應避免跨過無菌區(qū)。

15.無菌區(qū)域的樹立盡可能挨近手術開端時刻，無菌區(qū)一旦樹立，有必要有人看守，避免污染。

16.悉數(shù)觸摸過血液、體液的器械和手套，應視為被污染，不行再觸摸清潔區(qū)域。手術間地上、操作臺面一旦被血液污染，應當即用消毒液擦洗潔凈。

17.手術器械車、器械盤如不小心浸濕，應當即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染。

18.術中加強無菌技能監(jiān)督，堅持準則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違背無菌技能時，有必要當即糾正。.

手術室衛(wèi)生消毒準則

1.手術室清潔均選用濕式打掃；每天早晨6:00-8:00發(fā)動手術間的循環(huán)風紫外線空氣消毒機，消毒2h后方可手術。

2.每天08：00接班后，每間的巡回護理用有消毒液的清潔抹布完全擦洗無影燈、手術間壁柜、器械車、手術床、高頻電刀等物體外表；手術完畢后，清潔工用含消毒液的專用拖把清潔手術間地上，并鏟除污液、敷料和雜物。

3.每日用消毒液清潔約束區(qū)、半約束區(qū)、非約束區(qū)至少2次。

4.手術室拖鞋一用一清洗消毒，鞋柜每日擦洗清潔一次。

5.每周對手術間的四壁、門、天花板、手術間各用物及地上進行一次大清潔。6.每天清潔刷手池1次。

7.接送患者選用交流車，每天消毒液擦洗清潔。

8.進入約束區(qū)的物品、設備，應撤除外包裝，擦洗后方可推動。

9.手術室的清潔作業(yè)應在空氣消毒機未運轉狀況下進行，并守時對空氣消毒機進行維護、清潔。10.每周清潔出風口過濾網(wǎng)一次。

11.特別感染手術，則履行特別感染手術的辦理準則。

手術室銳器刺傷后處理規(guī)則

醫(yī)護人員產(chǎn)生銳器刺傷后，應采納以下辦法：

1.部分處理

（1）用洗手液和活動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖刷粘膜。

（2）在創(chuàng)傷旁由近心端向遠端悄悄揉捏，盡可能擠出損害處的血液。

（3）受傷部位創(chuàng)傷沖刷后，應當用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒并包扎創(chuàng)傷；露出的粘膜，應當反復用生理鹽水沖刷。

2.陳述科室擔任人，將刺傷通過寫成書面材料，護理長簽字后，上報控感科存案。

3.化驗查看：24小時內(nèi)進行病原學查看（包含被刺傷者的外表抗原、抗體狀況、患者的相應狀況等）。

4.防備用藥：依據(jù)化驗成果進行防備用藥。防備性用藥應當在產(chǎn)生銳器刺傷后盡早開端，最好在24小時之內(nèi)施行：即便超越24小時，也應當施行防備性用藥。如被乙肝外表抗原陽性患者刺傷者，被刺傷者應酌情打針丙種球蛋白。

5.按規(guī)守時刻復查：如為乙肝、丙肝患者手術時被刺傷者3個月后還應復查外表抗原、抗體狀況。

手術室感染手術處理準則

1.污染手術的處理準則(1）行外科手術時，凡接觸有腔器官，如胃、腸、食管、膽、胰、肝、呼吸道等的器械均為污染器械。這些被污染的物品與器械，不得再用于無菌部位的手術操作。(2)腔道切開后至縫合開始即被認為是污染操作，手術切口周圍及放置器械的托盤為污染區(qū)，器械車為清潔區(qū)。(3)未污染與被污染器械、敷料應分別放置，被污染的器械在污染區(qū)使用時，須在規(guī)定的生理鹽水碗內(nèi)清洗后再重復使用。(4)術中取下之標本放彎盤內(nèi)，用濕紗布包裹，組織鉗夾住。(5)當污染的途徑關閉后，應及時取下被污染的器械，更換上未污染器械。(6)參加手術人員應更換手套。(7)在切口兩側鋪2塊無菌治療巾，放刀、剪處及前托盤上各鋪1塊無菌治療巾。

2.乙肝外表抗原陽性感染手術的處理準則(1)通知單上標明陽性，手術前要做好充分的準備，盡量使用一次性敷料。(2)陽性手術的手術間外要掛陽性標識。工作中要加強計劃性，盡量減少外出。術中要減少或避免污染，謝絕參觀。（3)術后一次性敷料、手套、紗布等包好裝入黃色塑料垃圾袋內(nèi)進行統(tǒng)一處理。

（4）手術器械運用2000mg/L含氯消毒劑浸泡半小時后進行正確的沖刷、高壓滅菌，之后再行保養(yǎng)，再次高壓滅菌。

（5）污物桶、招引器瓶應依據(jù)瓶內(nèi)的血液量參與含氯消毒劑，配成2000mg/L濃度，浸泡1小時后倒掉，再配成2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時清洗。

（6）手術床、吊桿、托手板等物品運用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦洗。用1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦地。

（7）關閉手術間，空氣消毒機消毒2小時后方可運用。

3.人類免疫缺點病毒（艾滋病病毒）的處理準則（一般要求同乙肝表抗陽性處理）

（1）手術物品及地上處理可用2000mg/L消毒靈溶液浸泡、擦洗。

（2）運用過的一次性物品一概燃燒。

（3）手術敷料運用一次性敷料，用后燃燒。

（4）參與手術者一概戴雙層手套，避免針頭、刀片及其它銳器傷及皮膚。

（5）悉數(shù)物品特別是手術器械、敷料運用后處理應遵從“消毒—清洗—再消毒”準則。

4.氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染手術的處理準則

（1）設專用阻隔手術間，應遠離其他手術間且距手術室進口較近處，室內(nèi)設備力求簡略、適用。

（2）手術間掛“阻隔手術牌”、此手術禁止觀賞；參與手術人員進入手術間后不得隨意收支。

（3）巡回護理設2名，別離在手術間內(nèi)、外合作。

（4）巡回護理（內(nèi)）的手不得有破口，并要戴手套，穿阻隔衣、褲，必有時穿高筒靴。

（5）手術間用物盡量預備完全，術中再需物品由手術間外的巡回護理遞入，盡量運用一次性物品。

（6）手術間外應具有以下物品a.洗手盆內(nèi)放0.1%消毒靈消毒液（洗手用）

b.手術后替換用的洗手衣、褲及手術鞋。c.包污染敷料用的塑料袋。

d.關閉門窗用的紙條。e.過氧乙酸。

f.接患者的平車上鋪一條裹患者用的大單或一次性中單。接入手術室后單子留至手術間，手術后應趕快送回阻隔病房。用過的大單裝黃色塑料袋并注明特別感染符號，運送至指定地址進行燃燒處理。(7)手術后處理

a.敷料處理辦法：術后一致燃燒。

b.器械的處理辦法：①翻開關節(jié)后用3000～5000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒1h，清洗后壓力蒸汽滅菌，之后再行保養(yǎng)，再次高壓滅菌。手套用后扔入黃色垃圾袋內(nèi)燃燒。c.將手術鞋浸于3000mg/L的含氯消毒劑內(nèi)消毒。

d.切除的安排如壞死肢體等放黃色塑料袋內(nèi)燃燒。

e.手術間墻面、地上、手術臺、托盤、器械桌、坐凳等類物品用3000mg/L的含氯消毒劑擦洗。

f.招引器瓶用水加滿，配成3000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。招引器連接收放黃色塑料袋內(nèi)燃燒。

g.送患者后的手術車推至手術間，用3000mg/L的含氯消毒劑擦洗，平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌。

h.將門窗用紙關閉，手術間空氣消毒。用過氧乙酸溶液1g／m3加熱熏蒸，密閉24h。

i.手術人員出手術間時，將阻隔衣、褲、口罩、帽子、鞋脫于手術間，消毒靈溶液洗手后方可離去。

j.手術間開封后，通風，完全打掃手術間衛(wèi)生，消毒2小時后做空氣培育，接連二次合格才干再次運用。

手術室手術用物清點準則

1．清點物品時，巡回護理應將隨患者帶入手術間的創(chuàng)傷敷料、紗帶以及消毒手術區(qū)的紗布、紗球完全收拾，于手術開端前悉數(shù)送出手術間。

2．手術開端前，器械護理應對悉數(shù)器械及敷料做全面收拾，做到定位放置、有條有理；與巡回護理一同“唱點”器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護理將數(shù)字精確記載在手術護理記載單上；術中暫時增加的器械或敷料應及時補記；在關閉體腔或深部創(chuàng)傷前，巡回護理、器械護理應再次清點，并與術前掛號的數(shù)字核對簽名，縫合至皮下時，再清點一次，做到“四對點”（開體腔前一查、關體腔前二查、關體腔后三查、手術完畢四查）。

3．器械護理應及時回收術中運用過的器械，回收結扎、縫扎線的殘端；醫(yī)師不該自行拿取器械，暫不必的物品應及時交還器械護理，不得亂丟或堆在手術區(qū)。

4．深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時奉告幫手和器械護理，避免遺失，以便清點。若做深部膿腫切開引流時，創(chuàng)傷內(nèi)填入的紗布、引流物，應將其品種、數(shù)量記載于手術護理記載單上，術畢手術醫(yī)師再將其記載于手術記載中，取出時應與記載單數(shù)目相符。

5．體腔或深部安排手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸腔、腹腔內(nèi)所用紗墊，有必要留有長帶，帶尾端放于創(chuàng)傷外，避免敷料遺留在體內(nèi)。

6．器械護理應思維會集、及時、精確供給手術所需物品。

7．凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定的當?shù)?，未?jīng)巡回護理答應，任何人不得拿出室外。

8．麻醉醫(yī)師及其他人員不行向器械護理要紗布、紗墊等物品作其他用；麻醉醫(yī)師穿刺置管用敷料不行以與手術用紗布、紗墊相同，避免混雜。

9．手術臺上已清點的紗布、紗墊一概不得剪開運用。

10．術中送冰凍標本確需用紗布包裹時器械護理交巡回護理掛號后再送走。

11．手術開端不需求清點數(shù)字的手術、術中因各種原因擴展手術規(guī)模時，要及時收拾清點物品，并按規(guī)則清點、掛號、核對。

12．縫針用后及時別在針板上，斷針要保存完好。掉在地上的縫針，巡回護理要妥善保存。

13．展開大手術、危重手術和新手術時，手術護理應堅持到底，不得半途換人進餐或從事其他作業(yè)。特別狀況需換人時，交代人員應當面交代器械、敷料等物品的數(shù)目，一同簽名，不然，不得交代班。

14．手術完畢關閉體腔前后，除手術醫(yī)師應清查外，巡回護理及器械護理有必要清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數(shù)目，精確無誤后方可縫合，如有疑問，有必要查看創(chuàng)傷，必要時X光幫忙查找，并記載存案。

手術室消毒阻隔準則

1.細心履行消毒阻隔準則。按規(guī)則道路進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2.嚴厲區(qū)分三個區(qū)：非約束區(qū)、半約束區(qū)、約束區(qū)。

3.進入手術間觀賞者，按規(guī)則換手術衣、褲，并在固定的手術間觀賞手術，不得隨意替換手術間。特別感染手術手術間外掛“阻隔牌”，并謝絕觀賞。

4.手術間物品擺放規(guī)整，清潔無塵埃，無血跡，私人物品及書報一概禁絕帶入手術間，禁止在手術間內(nèi)做敷料打包。

5.細心履行消毒標準，按規(guī)則標準打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超越30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超越30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監(jiān)測（膠帶長度按要求）。敷料包不超越5Kg；金屬包不超越7Kg。

6.滅菌包應貯存在無菌物品柜內(nèi)，有用期為1周，過期應從頭消毒，布類敷料包無殘損破損及補綴，不潮濕。無菌包一經(jīng)翻開，即便未污染也只能4小時內(nèi)運用，由白班護理擔任回收從頭滅菌﹔干法保存的持物鉗4小時替換；翻開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內(nèi)替換﹔無菌沖刷溶液，一經(jīng)啟封，應注明敞開日期、時刻，在未污染的狀況下，接連運用3次后不能再運用。

7.醫(yī)務人員運用無菌物品和器械時，應查看外包裝的完好性及滅菌日期。無菌包翻開后雖未運用，視為污染，有必要從頭滅菌。

8.手術過程中，作業(yè)人員嚴厲無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫(yī)療器械、用具不得重復運用。

9.患者手術運用過的器械處理：手術后當即清洗器械，去除器械上的血垢等污物，有關節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應盡量打開或拆開，進行完全洗刷，然后用流水沖凈，擦干或曬干，器械消毒過程中能夠在去離子水或蒸餾水中增加專用水溶性器械潤滑劑。并趕快打包，避免再污染。非流行癥患者運用后的手術器械慣例清洗消毒。經(jīng)血傳達的疾病如艾滋病、各型肝炎等用0.2%有用氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗消毒；氣性壞疽、破傷風感染等用0.2%有用氯消毒劑浸泡60分鐘后再進行慣例清洗消毒。

10.手術室手術間嚴厲衛(wèi)生、消毒準則。每日手術前和手術后進行濕式擦洗清潔消毒，墻體外表擦洗高度為2—2、5m，未經(jīng)清潔消毒的手術間不得接連運用。每周1次完全衛(wèi)生打掃，運用的掃帚、拖把嚴厲按區(qū)分隔。

11.流行癥患者的手術告訴單上應注明感染確診，其手術應當在阻隔手術間（或污染手術間）進行手術。術后器械、物品、儀器及環(huán)境等進行終末消毒。

12.接送患者的平車每天擦洗消毒；室內(nèi)車、室外車別離運用；阻隔患者應專車專用，用后嚴厲消毒。

13.術后污物定點放置，按規(guī)則處理。手術拋棄物置于黃色塑料袋，關閉運送指定地址。醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定方位后，方可脫離手術室。

14.患有上呼吸道感染或其他流行癥的作業(yè)人員，應當約束進入手術室作業(yè)。

15.乙肝外表抗原陽性及特別感染手術，應嚴厲按感染手術消毒慣例進行處理。

16.每月要對手術室空氣、物體外表、醫(yī)務人員的手、滅菌物品等進行生物監(jiān)測，成果要符合要求，并記載存檔。

手術室感染防備與操控辦理準則

1、手術室布局合理，分約束區(qū)、半約束區(qū)、非約束區(qū)，區(qū)域間標志明晰，手術人員按要求著裝

2、、進入手術室有必要替換衣褲、鞋帽，去除首飾、項圈，頭發(fā)不得顯露，有嚴峻呼吸道感染不宜上手術臺，作業(yè)人員外出有必要替換外出衣、鞋。

3、作業(yè)人員有必要嚴厲恪守無菌操作準則，堅持室內(nèi)安靜和規(guī)整。

4、手術用具及物品有必要一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免運用化學滅菌劑浸泡滅菌。4、使用后的手術器械及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒后徹底清潔干凈，再高壓滅菌。特殊感染患者(如破傷風、氣性壞疽等)手術時，應進行嚴密隔離，術后嚴格按照特殊感染手術的處理原則進行處理。

5、麻醉用品應守時清潔、消毒，觸摸患者的用品應一用一消毒，接連運用的氧氣濕化瓶應每日消毒；呼吸機管道用畢終末消毒，枯燥保存。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關選用感應式，擦手毛巾一用一滅菌。

7、作業(yè)人員洗手、鋪臺、刷手、穿手術衣、戴手套和手術合作均應遵從無菌技能操作準則。

8、無菌物品分類放置，標簽奪目，每天查看，守時消毒，無過期現(xiàn)象。

9、作業(yè)人員了解各種消毒液的濃度及制造、運用辦法，做好濃度監(jiān)測，守時替換。

10、常常啟蓋的無菌盒，24小時替換，固定的敷料包、器械包，到期應從頭清洗滅菌。

11、嚴厲履行衛(wèi)生消毒準則，有必要濕式清潔，每周三下午為固定衛(wèi)生日。

12、嚴厲觀賞準則，嚴厲約束手術室內(nèi)人員數(shù)量，手術期間避免頻頻開門。

13、阻隔患者手術告訴單上應注明感染狀況，嚴厲阻隔辦理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴厲終末消毒。

14、手術拋棄物品應裝入黃色塑料袋內(nèi)，鋒利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內(nèi)，關閉運送，無害化處理。

16、接送患者的平車守時消毒。

17、每月由專人對空氣、作業(yè)人員的手做細菌培育，并做好材料的貯存及信息上報作業(yè)。

手術患者手術部位符號準則

為了確保正確的手術部位，各手術科室應按以下要求做好手術部位的符號

1.符號規(guī)模：左右部位、左右肢體、手指/足趾、左右眼、耳、鼻腔、左右器官、脊柱平面等需求符號。

2.符號時刻：術前一天。

3.符號東西：部位符號運用不褪色藍色記號筆，要求手術鋪巾后符號仍明晰可見。

4.符號人員：經(jīng)主管醫(yī)師符號手術部位，患者和家族參與核對，病區(qū)護理查看，手術組成員核對，手術室護理、麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師在手術過程中的各個環(huán)節(jié)核對。

5.符號方法：按醫(yī)院一致規(guī)則履行。

麻醉科口頭醫(yī)囑履行準則

1．麻醉科因狀況特別通常是履行口頭醫(yī)囑；

2．搶救危重患者時麻醉醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，巡回護理復述一遍，核對無誤后方可履行；

3．凡麻醉用藥由麻醉醫(yī)師預備好，麻醉醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑后，巡回護理復述一遍，核對無誤后方可履行；

4．每臺手術用往后的空安瓿，一概保存由麻醉醫(yī)師核實后，將悉數(shù)藥品補記在麻醉記載單上；

5．對私行履行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理。

手術室危重患者搶救準則

1.如有搶救患者，需及時電話告訴值勤護理和值勤醫(yī)師，并當即安排人員搶救。

2.護理長應做好人員分工，各負其責，如護理長不在班，高年資護理擔任安排搶救，不得延誤。

3.接到急癥手術告訴時，應問明患者名字、年紀、確診、手術稱號及部位，以便及時、精確預備用物。

4.急救患者的隨身物品，有必要由巡回護理和手術醫(yī)師清點后交給家族或術后與病房護理嚴厲交代，不得私自丟掉，并做好物品交代記載。

5.凡參與搶救的人員，應服從分配，堅守崗位，嚴厲作業(yè)紀律，不得擅離職守。

6.緊密調(diào)查病況改變，做好具體記載。搶救記載應在搶救完后6小時內(nèi)照實補記并注明，筆跡要明晰，不得涂、刮、張貼，記載的內(nèi)容應簡明、完好、精確。

7.夜間搶救遇到困難時，應及時報科主任、護理長，安排搶救，不得延誤。

手術室事務學習準則

1、依據(jù)手術室作業(yè)性質，作業(yè)面廣、專業(yè)多的特色，應加強事務學習，每月至少進行事務學習一次，必要時隨時安排學習。

學習內(nèi)容：學習與本專業(yè)有關的醫(yī)學理論基礎、專業(yè)知識和技能操作。

2、對新展開的手術，術前細心學習手術過程、術中合作及有關理論。

3、如有特別狀況，學習未能確保，應及時補課。

4、對新引入的醫(yī)療儀器應到達熟練掌握運用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒辦法。

5、細心完成護理部安排的各種事務學習，活躍參與院內(nèi)的查核考試。

6、依據(jù)護理層級進行訓練方案進行訓練及查核。

護理過失事端掛號陳述準則

1．科室樹立過失事端掛號本，由自己及時掛號產(chǎn)生過失事端的通過、原因及成果，護理長常常查看，守時評論和總結。

2．產(chǎn)生過失事端時，活躍采納搶救辦法，以削減和消除因為過失事端構成的不良成果。

3．產(chǎn)生過失事端時，責任者要當即向護理長陳述，護理長24小時內(nèi)口頭或電話報護理部，重大事端要當即報護理部。過失事端責任者應在3天內(nèi)提交書面查看材料。

4．產(chǎn)生過失事端的各種有關記載、化驗單及構成事端的藥品、器械，均應妥善保管，不得私行涂抹、毀掉，并保存患者的標本，以備判定研討之用。

5．過失事端產(chǎn)生后按性質情節(jié)輕重，別離安排全科、有關人員進行評論，以進步知道，吸取教訓，改善作業(yè)，并承認過失事端性質，提出處理定見。

6．產(chǎn)生過失事端的個人，如不按規(guī)則陳述，成心隱秘，過后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。

7．為澄清事實真相，應留意傾聽當事人的定見，評論答應自己參與，發(fā)表定見，決議處分時，領導應進行思維教育，以到達幫忙意圖。

手術患者交代準則

一.接患者之前

1.手術室護理依據(jù)手術告訴單與病房護理、清醒的患者三方一同查對患者名字、性別、年紀、手術稱號、手術部位、一起查對腕帶承認。2.檢查病人是否已更換清潔病號服,取下假牙、發(fā)夾、貴重物品(手表,手鐲,金首飾等)。

3.查看術前預備是否完善,如:禁食、灌腸、插胃管等,無導尿管患者應囑患者排尿。

4.查看手術所需用物是否預備好,如:病歷、腹帶、術前抗生素、術中特別用藥、X光片等。

5.與病房護理交代帶入手術室的物品,核對無誤后兩邊在圍手術期護理記載單上簽名并接患者到手術室，接患者時留意患者安全,特別是特別患者,如:神志不清,小兒，嚴峻外傷,休克等患者隨時有病況改變的患者運用對接車接患者并留意保暖，維護患者隱私并避免患者墜床，以確?；颊甙踩?/p>

二.送患者

1.手術完畢后，患者送至復蘇室或ICU，陪送醫(yī)護人員與復蘇室或ICU醫(yī)護人員按患者手腕帶標識核對患者名字、科室、床號、住院號，一起核對上述信息、是否與病歷相符，復蘇室或ICU護理在患者轉交代記載單上簽名承認。交代兩邊醫(yī)護人員調(diào)查患者神志、呼吸、運動才能（抬手、吐舌、咳嗽），測BP,SPO2,將調(diào)查成果記載于患者交代記載單上，復蘇室或ICU醫(yī)師護理簽字承認。

2.術后巡回護理護衛(wèi)患者至病房，途中留意保暖并堅持各種引流管及輸液曉暢，護理應站于患者床頭，緊密調(diào)查病況改變?；夭^(qū)后，幫忙將患者移至病床，與病房護理一同核對患者病區(qū)、床號、名字后嚴厲交代患者的皮膚狀況、手術方法、術中出血量、術中特別病況改變、術中特別用藥、各種引流管及患者