危急值制度及危急值標(biāo)準(zhǔn)

“危急值”治理制度及危急值標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)醫(yī)院治理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，全面貫徹落實(shí)《患者平安目標(biāo)》，增進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良，醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院治理的成功體會(huì)的基礎(chǔ)上，依照國(guó)際老例JCI的標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)一步修訂臨床實(shí)驗(yàn)室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報(bào)告制度和流程。一、“危急值”的概念：指當(dāng)顯現(xiàn)這種實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處置。二、“危急值”的目的：第一時(shí)刻將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)查驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，踴躍采取相應(yīng)的方法，保障醫(yī)療平安，保護(hù)生命平安。三、“危急值”報(bào)告流程（一）查驗(yàn)科“危急值”報(bào)告程序查驗(yàn)科工作人員發(fā)覺“危急值”情形時(shí),嚴(yán)格依照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和查驗(yàn)進(jìn)程是不是正常，核查標(biāo)本是不是有錯(cuò)，操作是不是正確，儀器傳輸是不是有誤。2．在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）進(jìn)程各環(huán)節(jié)無(wú)異樣的情形下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3．在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情形下，當(dāng)即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須從頭采樣。4．復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，關(guān)于第一次顯現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5．查驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已通知”及接者的科室、病區(qū)和姓名。6．查驗(yàn)科按“危急值”記錄要求在《查驗(yàn)（查）危急值報(bào)告記錄本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、收樣時(shí)刻、出報(bào)告時(shí)刻、查驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向臨床報(bào)告時(shí)刻、報(bào)告接收人員和查驗(yàn)人員姓名等。7．盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床從頭采樣。8．必要時(shí)查驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告程序1．檢查人員發(fā)覺“危急值”時(shí)，在排除偽差的情形下核實(shí)信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)刻將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)從頭進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的靠得住性和準(zhǔn)確性。查驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已通知”及接者的科室、病區(qū)和姓名。2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須踴躍主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3．在心電圖室《查驗(yàn)（查）危急值報(bào)告記錄本》上對(duì)報(bào)告情形作詳細(xì)記錄。4．對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量操縱，報(bào)告有靠得住的途徑和規(guī)定的時(shí)刻，并為臨床提供咨詢效勞。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告程序1．檢查人員發(fā)覺“危急值”情形時(shí)，第一要確認(rèn)檢查設(shè)備是不是正常，操作是不是正確，在確認(rèn)臨床及檢查進(jìn)程各環(huán)節(jié)無(wú)異樣的情形下，才能夠?qū)z查結(jié)果發(fā)出。2．當(dāng)即通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者大體信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3．在《危急值報(bào)告記錄本》上對(duì)報(bào)告情形作詳細(xì)記錄。4．踴躍與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。四、臨床科室關(guān)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，若是以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的搜集有問題時(shí)，應(yīng)從頭留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到查驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有記錄。在《危急值結(jié)果記錄本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)（或住院號(hào)、科室、床號(hào)）、出報(bào)告時(shí)刻、檢查或查驗(yàn)結(jié)果（包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、報(bào)告接收時(shí)刻和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。假設(shè)主管醫(yī)師不在病房，當(dāng)即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情形采取相應(yīng)方法。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家眷取報(bào)告并及時(shí)就醫(yī)；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫忙尋覓該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（六）接到“危急值”報(bào)告后20分鐘之內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)”危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。六、記錄制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原那么。各檢查、查驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)成立查驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告記錄本，對(duì)“危急值”處置的進(jìn)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。七、質(zhì)控與考核(一)臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人把握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情形的督察，確保制度落實(shí)到位。(二)“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情形，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情形和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改良的具體方法。八、危急值項(xiàng)目表：(一)心電檢查發(fā)覺以下情形及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。.心臟停搏.急性心肌缺血.急性心肌損傷.急性心肌梗死.致命性心律失常(1)心室撲動(dòng)、哆嗦(2)室性心動(dòng)過速(3)多源性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)(5)預(yù)激性綜合癥伴快速心室率心房哆嗦(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速(7)二度^型及二度^型以上的房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩（9）大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學(xué)影像檢查發(fā)覺以下情形及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。.CT、DR檢查（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)1）嚴(yán)峻的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2）硬膜下/外出血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內(nèi)CT掃描診斷為大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT,出血或梗塞加倍嚴(yán)峻，與近片對(duì)照超過15%以上（2）嚴(yán)峻骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹小、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。（3）呼吸系統(tǒng)：1）氣管、支氣管異物2）液氣胸，尤其是張力性氣胸（緊縮比例大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。4）一側(cè)肺不張；5）急性肺水腫。（4）循環(huán)系統(tǒng)1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3）心臟破裂；4）縱膈血管破裂及出血；5）冠狀動(dòng)脈重度狹小；（5）消化系統(tǒng)1）消化道異物；2）消化道穿孔、腸阻塞；3）急性膽道橫阻；4）急性胰腺炎（胰體周圍滲出，積液）5）肝脾胰腎等腹腔臟器出血6）腸套疊（6）頜面五官急診1）眼眶內(nèi)異物；2）眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折3）頜臉部、顱底骨折；.超聲檢查發(fā)覺以下情形及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；（2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔；（3）、考慮急性壞死性胰腺炎；（4）、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）、晚期懷胎顯現(xiàn)羊水過少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；（6）、中晚期懷胎顯現(xiàn)胎盤早剝征象；（7）、心臟擴(kuò)大歸并急性心衰（重度）；（8）、大量心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；（9）、心腔內(nèi)發(fā)覺游離血栓；

（10）、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成；（11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、查驗(yàn)科發(fā)覺以下情形及時(shí)出具報(bào)告并與病房護(hù)士及開單醫(yī)師聯(lián)系檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值危急值臨床意義參考血鉀<2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機(jī)麻痹而死亡>6.5mmol/L高鉀血癥，可'有心率失常，呼吸麻痹血鈣<1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐>3.5mmol/L高血鉀甲狀旁腺危象血鈉<115mmol/L低鈉嚴(yán)重者驚厥，昏迷、腦水腫，顱內(nèi)壓高壓綜合征，循環(huán)衰竭綜合征>160mmol/L高鈉水?dāng)z入不足致嚴(yán)重脫水甚至死亡，尿崩癥總膽紅素>342umol/L膽紅素腦病而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶>1000U/L嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，可能有急性肝壞死。血尿素氮>35.6mmol/L腎功能衰竭血肌酐>884umol/L腎功能衰竭血糖<3.2mmol/L神經(jīng)精神癥狀，低血糖昏迷>22.5mmol/L高血糖性昏迷，滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酸中毒。血淀粉酶>1000U/L可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎尿淀粉酶>2000U/L可能有較為嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺炎血紅蛋白<50g/L急性大量的失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0X10八9/L致命性感染的可能

>40X10八9/L急性白血病可能或敗血癥血小板<30X10^9/L可能有嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值>1000X10^9/L懷疑有血小板增多癥的可能PH<7.0酸中毒>7.6堿中毒PO2<40mmHg低氧血癥或呼吸衰竭PCO2>70mmHg高碳酸血癥或呼吸衰竭肌鈣蛋白I陽(yáng)性可能有急性心肌梗塞肌酸激酶