人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作方案

人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作方案

創(chuàng)建二級醫(yī)院，對于提升我縣公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急救治能力，提高縣醫(yī)院醫(yī)療服務質量和水平具有重要現(xiàn)實意義。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、醫(yī)療質量、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的具體體現(xiàn)。2011年貴州省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審，我院經過多年的努力發(fā)展，已具備根據(jù)創(chuàng)建二級醫(yī)院的條件，從2011年2月21日起啟動創(chuàng)建二級醫(yī)院工作，并且已向上級衛(wèi)生行政部門、縣政府書面提出將我院列人二級醫(yī)院評審計劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二級醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴。為把人民醫(yī)院建設成為全縣一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院，從今年起用1年的時間爭創(chuàng)二級醫(yī)院?，F(xiàn)根據(jù)《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審方案》及《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》結合我院實際，制定本實施方案。

一、指導思想

堅持以“馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論”和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持正確的辦院方向和辦院宗旨，以“社會公共效益”為準則，以“提高醫(yī)療服務質量”為主題，以“滿足城鄉(xiāng)人民群眾醫(yī)療健康需求”為目的，立足醫(yī)院內涵建設，加強縣醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、人才培養(yǎng)、醫(yī)療服務和科研教學等方面建設，提升人民醫(yī)院的醫(yī)療服務質量，全面改善人民群眾的就醫(yī)環(huán)境。達到“安全、價廉、便捷、高效”醫(yī)療衛(wèi)生工作目標。創(chuàng)建目標1.通過二級醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的醫(yī)療隊伍和合理的人才梯隊，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。達到“醫(yī)院管理規(guī)范、科室布局合理，醫(yī)療設施配套、功能齊全，診療技術規(guī)范、醫(yī)療服務質量和水平優(yōu)良，院容院貌整潔衛(wèi)生”的目標要求。2.從2011年3月開始，力爭通過一年的努力，到2012年3-6月使人民醫(yī)院達到國家二級醫(yī)院標準，并通過省、州的達標考核評審。三、組織保證1.創(chuàng)建工作實行主要領導掛帥，分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作制度。2.醫(yī)院成立以院長為組長的“人民醫(yī)院創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領導小組”及“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領導小組辦公室”，全面負責創(chuàng)建二級醫(yī)院工作的領導、組織、協(xié)調和指導。3.“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領導小組”按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》,認真做好各小組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。4.創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領導小組辦公室(簡稱“創(chuàng)建辦”)在“創(chuàng)建二級醫(yī)院工作領導小組”的領導下,負責創(chuàng)建二級醫(yī)院的具體工作，制定全院創(chuàng)建二級醫(yī)院實施方案、各階段工作安排和要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類信息資料，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各類相關資料。5.各職能部門和各科室要克服畏難情緒，加強領導，明確責任分工，及時進行布置、落實,認真組織學習，深刻領會精神，加大督促檢查考核力度，做好資料的收集整理、建檔歸檔及上報工作。6.全院各科室在“創(chuàng)建二級醫(yī)院領導小組”的統(tǒng)一部署下，成立科室創(chuàng)建二級醫(yī)院工作小組及質量控制小組，在科主任及護士長的領導下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料收集整理、建檔歸檔及上報工作。7.根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作階段性工作的重點，利用網絡、電視、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，進一步統(tǒng)一思想，提高認識，營造“人人參與創(chuàng)建，事事圍繞評審”的創(chuàng)建氛圍。8.創(chuàng)建領導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門要結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策。創(chuàng)建領導小組適時向衛(wèi)生行政主管部門、縣政府匯報創(chuàng)建二級醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、實施工作步驟(一)、宣傳動員階段：(2011年2月-3月)

制定創(chuàng)建人民醫(yī)院二級醫(yī)院工作方案；組建工作機構；召開全院職工大會，動員部署創(chuàng)建二級醫(yī)院工作，宣傳創(chuàng)建二級醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下一心，通力合作，扎實推進地做好每一項工作，組織全院職工學習《貴州省二級綜合性醫(yī)院評審方案》及《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》等文件精神，讓每一個職工逐條領會文件的目的、要求。

(二)、組織實施階段（2011年3月—2012年6月）1、職能部門要加強檢查考核。各職能部門要按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，做到每月有工作重點，每月有檢查考核。(1)全面建設醫(yī)院文化,依法辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每一個職工要立足于本職工作，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院宗旨，從我做起，構建人民醫(yī)院特色文化。(2)依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生的各項法律、法規(guī)、診療護理規(guī)范及常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核的約束機制，堅持實施醫(yī)院—職能部門—科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設置醫(yī)院組織機構，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)充分發(fā)揮醫(yī)院三級質量管理組織的作用，實行綜合目標長效管理。(5)加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷入手，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調，科學發(fā)展。加強重點學科和特色專建設，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同發(fā)展，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二級醫(yī)院財務管理和信息管理的要求，進一步加強環(huán)境、后勤配套設施的改造，強化后勤服務臨床，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與考核工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設和依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質、誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變觀念，以病人為中心，強化自律，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務。2、各科室要加強工作落實。各科室要對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認真組織實施創(chuàng)建工作計劃，對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》，把本科室本專業(yè)要求的全部標準逐項分析，逐條落實，責任到人?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成；需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見及時報相關職能部門。各科室各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值。(2)各科室、各部門要認真執(zhí)行各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、14個核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血管理及醫(yī)療安全管理等。各項管理制度要及時記錄，提高內涵質量。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為患者提供優(yōu)質安全的醫(yī)療服務，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質的服務。(3)各級質量管理組織要充分履行職責，認真開展質量管理活動，醫(yī)療質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進過程。(4)強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術人員三基考核人人達標。(5)各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內的統(tǒng)一協(xié)調工作。3、各科室、各部門應按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》要求，進一步規(guī)范完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。

(三)、自查整改階段（2011年6月—2012年3月）對照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》的項目和評審要求，縣醫(yī)院各科室進行全面自查、自我評價、自我評分，并針對差距和不足，對照標準要求，結合實際，制定本科室的整改方案和完成時限，逐條落實好各項工作，做到每月有工作重點，每月有檢查考核。1、各科室、各部門應按達標工作的實際情況，要有計劃組織自查，不斷查漏補缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一組織(2012年12月中旬)，模擬評審檢查方式，分科室進行一次全院達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。3、根據(jù)模擬評審自查考評驗收的情況，進一步補漏補缺。4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱，并向貴州省二級綜合性醫(yī)院評審委員會遞交評審申請書及相關材料(此項工作應于2012年12月下旬完成)。(四)、沖刺迎檢階段（2012年3月—2012年5月）1、根據(jù)自查評分情況,對被扣分項目進行全面梳理,對通過的項目予鞏固提高創(chuàng)建成果，做到規(guī)章制度健全，崗位職責落實，醫(yī)療質量和安全控制體系完善,總結創(chuàng)建工作，落實完善措施。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌優(yōu)質的服務過硬的基本功和精湛的技術，迎接貴州省二級綜合性醫(yī)院評審委員會的領導和專家的考核考評。五、注意事項及重點要求1、創(chuàng)建二級綜合性醫(yī)院的目標，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創(chuàng)建二級醫(yī)院，按照標準，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成長效管理機制，促進醫(yī)院各方面工作的持續(xù)發(fā)展。2、根據(jù)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作績效考核指標》在評審前三年出現(xiàn)醫(yī)院有一級醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、自采自供、發(fā)布虛假醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴重群體性事件等12種情況一票否決，取消等級評審醫(yī)院。開單提成、病歷甲級率≥90%、丙級病歷、傳染病漏報、毒麻精神藥品管理不規(guī)范、丟失病歷檔案、醫(yī)師私自外出診治病人等12種情況單項不得分，各科室、各部門要嚴格管理，杜絕發(fā)生以上情況。3、創(chuàng)建二級醫(yī)院是醫(yī)院今年工作的第一要務。各職能部門要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，時時掌握工作進展；各科室要根據(jù)創(chuàng)建要求不斷的及時整改、落實，及時記錄，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責任人，各級工作人員要在創(chuàng)建工作切實履行好職責，真抓實干，保證政令暢通和工作落實。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二級醫(yī)院這個工作中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，要嚴格按照評審標準及醫(yī)院工作方案落實各項工作。