良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件

良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療王洪海1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療王洪海良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療王洪海1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與治療1972年Drachman等將頭暈依據(jù)癥狀性質(zhì)分成以下幾類:特異性癥狀,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn),眩各方向皆有,頭活動后加重暈厥前過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺失術(shù)和或不不穩(wěn)或不安全感,無旋轉(zhuǎn),站立穩(wěn)和行走困難非特異的頭頭或環(huán)境有“游泳”、瀑浮、暈寬腳輕或搖擺感5/23/2020語文課程標(biāo)準(zhǔn)明確要求：“具有獨立閱讀的能力，注重情感體驗，有較豐富的積累，形成良好的語感。學(xué)會運用多種閱讀方法。能初步理解、鑒賞文學(xué)作品，受到高尚情操與趣味的熏陶，發(fā)展個性，豐富自己的精神世界。能借助工具書閱讀淺顯文言文?！薄芭囵B(yǎng)學(xué)生廣泛的閱讀興趣，擴大閱讀面，增加閱讀量，提倡少做題，多讀書，好讀書，讀好書，讀整本的書。鼓勵學(xué)生自主選擇閱讀材料?！睂嵤┬抡n程改革以來，初中語文閱讀教學(xué)成效顯著，但農(nóng)村語文閱讀教學(xué)的整體效果尚有待進一步提高。本文試對初中語文閱讀教學(xué)存在的問題進行分析，并針對這些問題提出一些改進建議。一、農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)存在的問題（一）教育觀念落后，教學(xué)目的片面當(dāng)下農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)目的，仍然局限于知識的歸納與傳授，忽視學(xué)生思維訓(xùn)練和能力培養(yǎng)，忽視學(xué)生閱讀過程與方法的指導(dǎo)，忽視學(xué)生情感、態(tài)度和價值觀的教育。（二）學(xué)生主體缺失，教學(xué)形式僵化農(nóng)村初中閱讀教學(xué)形式還局限于教師講學(xué)生聽，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)過程的自主、合作、探究，漠視學(xué)生學(xué)習(xí)和閱讀的主體地位。閱讀內(nèi)容僅局限于教科書，大多由教師指定，課程建設(shè)缺乏學(xué)生的積極參與，這既不符合新課標(biāo)精神，更不利于學(xué)生閱讀能力的提高。（三）教師功利至上，評價單一乏力對于中學(xué)生的課外閱讀而言，最應(yīng)該被重視和保護的就是興趣。而孩子的興趣又主要依賴于家長和教師的評價。但是目前語文教學(xué)的評價中，恰恰就是缺乏對孩子課外閱讀情況的評價機制。一學(xué)期終結(jié)僅有的一張試卷上，基本上都是語文書上的內(nèi)容，教輔書上的題型，有多少是檢查和評價課外閱讀的情況的呢？單一的測評方式就是對學(xué)生一學(xué)期語文知識和素養(yǎng)的唯一評定標(biāo)準(zhǔn)和評價依據(jù)。這種評價機制忽視了學(xué)生的動態(tài)發(fā)展，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生課外閱讀的積極性。（四）學(xué)生閱讀興趣不濃一是學(xué)生不想讀。上網(wǎng)、打游戲、打鬧嬉戲幾乎占據(jù)了他們所有的課余時間。由于受應(yīng)試教育的影響，很多學(xué)生和家長對“閱讀”的理解存在著誤區(qū)。認(rèn)為閱讀就是指讀好語文書，只要鉆透語文書，認(rèn)真上好語文課，加上大量的練習(xí)，那就可以高枕無憂了。有這樣錯誤的認(rèn)識，他們自然對課外閱讀不屑一顧，認(rèn)為看課外書是不務(wù)正業(yè)。再者學(xué)生時間和精力有限，而在“唯考是舉”的今天，學(xué)生幾乎沒有一絲閑暇：早上至下午都是坐在課堂里上課，中午和晚上的休息時間則是在題海中苦苦掙扎，孩子不是超人，海綿里的水再擠也是有限的。在這樣情況下，他們怎還有多余的時間和精力來輕松地“享受”課外閱讀的樂趣呢？二是學(xué)生不會讀。由于課外閱讀很難得到老師家長的認(rèn)同，也就很難得到有益的指導(dǎo)。然而許多名著，尤其是外國名著，內(nèi)涵豐富，其寫作背景或事件的發(fā)生有著深厚的歷史原因，要想理解其主題思想，在缺乏指導(dǎo)的情況下，對于初中生來說是很難理解的，這在一定程度上阻礙了學(xué)生閱讀；退一步講，即便勉強閱讀，也只能淺嘗輒止，僅僅停留在作品表面的遣詞造句上，難以從更深的層次上去把握文章的思想藝術(shù)價值。三是學(xué)生沒得讀。農(nóng)村經(jīng)濟文化建設(shè)落后，不少學(xué)校沒有圖書閱覽室，即便是有，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)也不重視兩室對圖書閱覽室的建設(shè)，藏書太少，疏于管理，很少時間向?qū)W生開放，難得的資源成了應(yīng)付檢查的擺設(shè)，這種情況下不可能形成一種良好的閱讀氛圍。二、提高農(nóng)村初中語文閱讀教學(xué)效果的對策（一）分析學(xué)情，有效診斷學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師只有全面了解學(xué)生，充分關(guān)注學(xué)生需求，深入把握學(xué)生的實際狀況與水平，才能使教師的教更有針對性，而學(xué)生的學(xué)也才能更有效率。學(xué)情分析是指，對學(xué)生在學(xué)習(xí)方面有何特點、學(xué)習(xí)方法怎樣、習(xí)慣怎樣、興趣如何、成績?nèi)绾蔚葐栴}進行調(diào)查研究。學(xué)情分析要注重全面性、過程性、多樣性三個方面。要注重全面性的發(fā)展，就要注意對學(xué)生起點能力的分析。學(xué)情分析的過程性包括：預(yù)測分析、實時分析和反思分析。多樣性包括：立足于調(diào)查研究開展學(xué)情分析；依據(jù)教學(xué)內(nèi)容開展學(xué)情分析；基于學(xué)生問題開展學(xué)情分析。（二）有效使用教材，合理整合課程資源語文教師不僅要把教材當(dāng)作例子，還要善于把教材作為突破口，進行有效的延伸和擴展性閱讀，將與語文教學(xué)相關(guān)的論文按照層次、時間先后、關(guān)聯(lián)性程度高低等標(biāo)準(zhǔn)，逐一引申出來，幫助學(xué)生拓寬知識面，真正使語文課堂呈現(xiàn)開放性、綜合性、多元性和生成性的特點，豐富語文教學(xué)內(nèi)容。教師可根據(jù)課程內(nèi)容，優(yōu)化問題設(shè)計，引發(fā)探究興趣。一方面，要充分調(diào)動學(xué)生參與課堂的主動性、發(fā)揮教學(xué)過程的互動性，另一方面，要善于把教材當(dāng)作“引子”，結(jié)合拓展閱讀的文章，設(shè)計能激發(fā)學(xué)生興趣、提高參與主動性、調(diào)動學(xué)生的思維的問題，使學(xué)生能夠?qū)栴}既有主動回答的興趣，又有深入思考的動力，從而引發(fā)學(xué)生探究學(xué)習(xí)的興趣。拓展教程內(nèi)容，開發(fā)課程資源。雖然當(dāng)前語文教學(xué)資源比較豐富，但教師在語文教學(xué)中仍然不能移植和照搬教材或教學(xué)資源的內(nèi)容，如果是這樣，教師的職能和價值無法得到真正的體現(xiàn)。語文教師可以教材或資源為基礎(chǔ)，引領(lǐng)學(xué)生展開聯(lián)想與想象，豐富、延伸、拓展教材的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，創(chuàng)造性地開發(fā)教材，形成新的課程資源。（三）以人為本，尊重學(xué)生對文本的多元化解讀解讀文本要建立在自己已有的知識和情感基礎(chǔ)上，就整體上來說，教師的閱讀視野可能會比多數(shù)學(xué)生寬廣一點。但任何一個閱讀個體都不可能涉及所有的的知識領(lǐng)域，因此，教師對文本的分析和理解只是千百種理解之一。學(xué)生有自己的人生經(jīng)歷和體驗，在某些知識領(lǐng)域或知識點上可能比老師更有涉獵性。所以教師對文本的理解并不能代替學(xué)生的閱讀實踐。尊重每一個學(xué)生的獨特性感悟，實施多元化解讀文本的教學(xué)模式，是新課標(biāo)理念對教學(xué)的要求課題組成立以來，我就針對自己所負責(zé)的主要任務(wù)對縣城所轄范圍內(nèi)的幾所農(nóng)村學(xué)校進行了走訪和調(diào)查，了解到農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)面臨著諸多的困境。筆者就自己所了解到的具體情況作一簡單的梳理和分析。一、從觀念上來看，“學(xué)習(xí)無用論”在農(nóng)村再次興起通過對幾所農(nóng)村中學(xué)教師、學(xué)生以及學(xué)生家長的走訪調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)，“學(xué)習(xí)無用論”的觀點再次興起。為什么會產(chǎn)生這樣的想法呢？通過分析，我認(rèn)為，經(jīng)過近十年來的發(fā)展，農(nóng)村的經(jīng)濟社會生活發(fā)生了很大的變化，多數(shù)農(nóng)民的生活發(fā)生了巨大的變化，從收入來源上說，改變了過去那種只依靠土地種植的單一局面。很多地方實行了農(nóng)村土地制度改革，農(nóng)民可以將自己所承包的土地轉(zhuǎn)給其他經(jīng)營大戶進行種植，農(nóng)民則可以通過打工、上班等獲得土地收入以外的收入。據(jù)我調(diào)查了解到，今年玉米價格再次走低，一畝地除去各種支出所獲收益不過三四百元。在這樣的情況下，農(nóng)民不愿意只是靠種地為生，很多青年人走出家門，外出打工經(jīng)營，其中不少人獲得了很好的發(fā)展。相反，通過上學(xué)最后考上大學(xué)這條路最終卻也是找不著工作的居多，相比一些初中沒有上完就出外打工的人來說，這部分人沒有多么大的優(yōu)勢，因此，很多學(xué)生和家長都認(rèn)為認(rèn)識幾個字就行了，沒有必要一路上下去。既然認(rèn)為學(xué)習(xí)無用，那么，自然學(xué)習(xí)英語也就沒什么用處了。畢竟自己是中國人，在自己的國家生活工作，很少有人把學(xué)到的英語用在現(xiàn)實生活中。這些觀念的存在直接影響了農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)質(zhì)量。二、從師資來看，農(nóng)村英語教學(xué)面臨諸多困境首先，很多教師不愿意到農(nóng)村工作，盡管目前農(nóng)村生活發(fā)生了很大的變化，并且隨著交通通訊等發(fā)展，人們的出行更加便利，但是，伴隨著城鎮(zhèn)化的不斷推進，人們都愿意到縣城工作生活。并且伴隨著這種影響，農(nóng)村的生源越來越少，很多農(nóng)村中學(xué)面臨被裁撤的危險，縣城中學(xué)的招生規(guī)模越來越大，很多農(nóng)村中學(xué)面臨招生困難的局面。在這種情況下，又有誰會主動選擇去農(nóng)村中學(xué)教學(xué)呢？其次，農(nóng)村英語教師大多是非專業(yè)教師。由于受到師資匱乏的影響，農(nóng)村中學(xué)的英語教學(xué)有很多并非英語專業(yè)的畢業(yè)生，而是由其他學(xué)科的教師來上課，這樣的情況下，農(nóng)村英語學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量可想而知。很多大學(xué)本科英語師范專業(yè)的畢業(yè)生都并沒有選擇教師這個行業(yè)，而是從一畢業(yè)就脫離了教師這個行業(yè)。而有志于從事教師職業(yè)的一些人又不愿意到農(nóng)村中學(xué)去任教，這就使得農(nóng)村中學(xué)的英語教師人員十分緊張。再次，在很多從事英語教育的教師中，女性教師占有相當(dāng)大的比例，不僅英語學(xué)科如此，實際上從小?W到初中，再到高中，教師男女比例失調(diào)的問題相當(dāng)突出。隨著這兩年，全面二孩政策的實行，很多符合條件的教師，其中包括一部分英語教師開始加入生育的大軍，使得原本就十分緊張的師資力量變得更加緊張。盡管農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生數(shù)量已經(jīng)在下降，班級的數(shù)量不斷減少，這種情況下，一些學(xué)校還是不得不將班級一并再并，以適應(yīng)教師缺員帶來的不利影響。三、從硬件來看，農(nóng)村中學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)條件落后很多不可否認(rèn)，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，國家在教育方面的投入逐年增多，農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)的條件已經(jīng)有了很大的改善，但相對于一些縣城學(xué)?；蛘叱鞘袑W(xué)校來說，農(nóng)村中學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)條件仍然是十分落后的。比如，從圖書館的建設(shè)上，很少有些學(xué)校有像樣的圖書館，即使為了達標(biāo)，專門辟出一個教室做圖書館，但圖書館的圖書數(shù)量也少得可憐。再比如，從理化實驗室的配備來說也是如此，只能滿足一些基本的實驗操作就不錯了。還有很多學(xué)校理化試驗停留在教師的口頭實驗上，學(xué)生只能通過想象去進行實驗。對于英語學(xué)科，英語教師除了一臺錄音機，幾盤磁帶外，就只能靠教師個人的教學(xué)技能去上課了，像在城市學(xué)校已經(jīng)相當(dāng)普及的多媒體教學(xué)設(shè)施，農(nóng)村學(xué)校則是很少見到的。這樣的情況下，可想我們農(nóng)村中學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量是落后的。正是由于以上幾種因素的整體作用下，使得農(nóng)村中學(xué)的整體教學(xué)質(zhì)量難以得到保障，從而使得大批學(xué)生流失，一部分條件允許的就到縣城去上學(xué)了，一部分條件不允許的，上不到初三畢業(yè)就外出打工，早早掙錢去了。這使得本來就十分困難的農(nóng)村中學(xué)教學(xué)顯得更加困難重重。面對以上農(nóng)村中學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，我提出以下建議。一、教師要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識到學(xué)好英語的必要性經(jīng)濟全球化是世界發(fā)展的趨勢，我們應(yīng)該順應(yīng)這樣的趨勢。而在經(jīng)濟全球化的浪潮中，我們會經(jīng)常在生活中或工作中與其他國家的人打交道，英語是世界上使用范圍最廣的一門語言，如果我們很好地掌握了英語，那么，我們就會能夠做到順暢地和別人進行溝通。當(dāng)然，這是一個很長遠的目標(biāo)。從近期目標(biāo)來看，我們學(xué)好英語是應(yīng)付中考的需要，要想進一步升學(xué)深造，就必須要學(xué)好英語，英語成績就必須要過關(guān)，因為未來無論是中考、高考，還是研究生考試，都需要測試英語，如果有出國留學(xué)的打算，那么，就更需要學(xué)好英語了。因為只有過了語言關(guān)，才能在國外更好地學(xué)習(xí)和生活。二、從國家層面，要出臺更多的措施吸引更多的有志從事教育的青年到農(nóng)村任教現(xiàn)在很多地方在待遇上就已經(jīng)開始向農(nóng)村中學(xué)的教師傾斜，對于農(nóng)村的教師有專門的補貼，這就可以大大提高大家到農(nóng)村中學(xué)任教的積極性。同時還要繼續(xù)加大對農(nóng)村中學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施的投入，加大硬件的改造和完善，使得農(nóng)村中學(xué)的辦學(xué)條件不斷提高，減小與縣城中學(xué)和城市學(xué)校的差距，從而真正落實中小學(xué)生就近入學(xué)的愿景。綜上所述，農(nóng)村中學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀有很多不如意的地方，改變這樣的局面任重道遠，需要各方面的長遠謀劃，積極落實，以改善農(nóng)村的教育現(xiàn)狀，提高農(nóng)村學(xué)生的受教育水平。良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療王洪海1、不要輕言放棄，否則對1良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與治療良性位置性陣發(fā)性眩暈的診斷與21972年Drachman等將頭暈依據(jù)癥狀性質(zhì)分成以下幾類:特異性癥狀,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn),眩各方向皆有,頭活動后加重暈厥前過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺失術(shù)和或不不穩(wěn)或不安全感,無旋轉(zhuǎn),站立穩(wěn)和行走困難非特異的頭頭或環(huán)境有“游泳”、瀑浮、暈寬腳輕或搖擺感5/23/20201972年Drachman等將頭暈依據(jù)癥狀性質(zhì)分成3從事前絲的基和臨味研究專家為主的Barany協(xié)會于2009年提出了首個國際前庭癥狀分類的共識性意見眩最默指“內(nèi)在膠晏。頭暈是指空間定向能力受損或障礙的頭暈覺,沒有返動的盅假或扭曲的感覺。前庭癥狀庭視覺包括“外在錄”和“振動幻覺”。外在眩暈常常伴甌內(nèi)在眩暈姿勢性癥狀與維持婆勢稅定齊關(guān)的平餅狀從事前絲的基和臨味研究專家為主的Barany協(xié)會于200941972年頭暈分類和2009年前庭癥狀分類比較:內(nèi)在眩暈眩暈厥前?失衢和/或不前庭視覺痘+振動幻覺非特異的頭姿勢性癥狀5/23/2020重腳輕1972年頭暈分類和2009年前庭癥狀分類比較:5不同的主訴代表不同的病因中樞腦千少小腦梗死多發(fā)性眩暈前庭功能損害BPP周圍前庭神經(jīng)元炎(天旋地轉(zhuǎn)的感覺)迷路炎Meniere’s病前庭陣發(fā)癥臟心律不齊主動脈狹窄暈厥前(失去知覺)腦灌注減少血管血管神經(jīng)性直立性低血壓“我頭暈”酒精周圍神經(jīng)病糖尿病不平衡營養(yǎng)缺乏(步態(tài)不穩(wěn))—→神經(jīng)科疾病中樞錐體外系疾病頭昏,腦脹一心因性,情感障礙抑郁,焦慮,驚恐發(fā)作不同的主訴代表不同的病因中樞腦千少6眩暈的病因·眩暈:通常是由前庭系統(tǒng)功能異常所引起,眩暈:前庭周圍性多見、病少;前庭中樞性少見,病多多見,前庭周圍性是前庭中樞性病因的4~5倍。前庭周圍性病因中,BPPV(約占1/2)、前庭神經(jīng)元炎(15-25%)和梅尼埃病(5-10%)是最主要病因5/23/2020眩暈的病因7與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路:平衡三聯(lián)維持視覺、深感覺和前庭系統(tǒng),稱“平衡三聯(lián)前庭小腦709o前庭傳入前庭眼反射}→[眼球運動}一[眼震※視覺傳前庭神經(jīng)核前庭脊髓內(nèi)四肢軀干外側(cè)束頸肌張力倒斜頸感覺傳入前庭網(wǎng)狀支自主神經(jīng)惡心嘔臨床表現(xiàn)從白衛(wèi)材(中國藥業(yè)有限公司與眩暈相關(guān)的傳入和傳出通路:平衡三聯(lián)維持視覺、深感8周圍、中樞性眩暈區(qū)別周圍中樞眩暈程度重輕平衡障礙輕重惡心嘔吐重輕持續(xù)時間短長耳鳴耳聾常有常無5/23/2020周圍、中樞性眩暈區(qū)別9根據(jù)眼震可區(qū)分周圍、中樞眩暈周圍中樞眼震類型水平略扭轉(zhuǎn)純水平常無垂直垂直固視抑制不抑制方向變化不變可變掃視正常欠沖/過沖平滑追蹤1、2型3、4型voR護制正常失敗甩頭試驗掃視無掃視5/23/2020根據(jù)眼震可區(qū)分周圍、中樞眩暈10診斷眩暈-病史最重要1.性質(zhì):眩暈?還是頭暈?或不平衡?2持續(xù)時間:秒?分鐘?小時?天?3.誘發(fā)因素:體位改變?壓力變化?4.發(fā)作次數(shù):首次或反復(fù)發(fā)作?5.相關(guān)癥狀:耳鳴、耳聾?共濟、肌力?6.既往史:耳疾、高血壓、糖尿病等其他病史:偏頭痛史、感染史、藥物5/23/2020診斷眩暈-病史最重要11良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件12良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件13良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件14良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件15良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件16良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件17良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件18良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件19良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件20良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件21良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件22良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件23良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件24良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件25良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件26良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件27良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件28良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件29良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件30良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件31良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件32良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件33良性位置性陣發(fā)性眩暈診斷及治療課件34良性位置性