新生兒硬腫癥課件

新生兒硬腫癥兒科教研室羅世杰1新生兒硬腫癥1【概述】（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚和皮下脂肪硬化及水腫，常伴有低體溫及多器官功能低下的綜合征。其中只硬不腫者稱新生兒皮脂硬化癥；單純由于受寒所致者亦稱新生兒寒冷損傷綜合征。2【概述】（一）定義：硬腫癥是由多種原因引起的局部甚至全身皮膚【概述】（二）發(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)：寒冷季節(jié)多見，我國北方冬季發(fā)病率較高發(fā)病年齡：多發(fā)于生后1周以內(nèi)的新生兒。早產(chǎn)、體弱、伴有他病更易罹患發(fā)病性質(zhì)：虛寒證居多預(yù)后：較差，男孩死亡率較高3【概述】（二）發(fā)病情況：3【概述】（三）命名：古代醫(yī)籍中無本病專門記載，據(jù)其癥狀可歸屬“胎寒”、“寒厥”、“血瘀”、“五硬”等范疇。（四）與西醫(yī)的關(guān)系：西醫(yī)稱為“新生兒硬腫癥”、“新生兒寒冷損傷綜合征”。4【概述】（三）命名：古代醫(yī)籍中無本病專門記載，據(jù)其癥狀可歸屬【病因病機(jī)】（一）病因內(nèi)因：先天稟賦不足，元陽不振外因：感受寒邪5【病因病機(jī)】（一）病因5【病因病機(jī)】（二）病機(jī)稟賦不足寒邪寒傷脾腎陽氣虛衰寒凝血澀肢涼硬腫氣血運(yùn)行不暢膚色紫暗（雙胎、早產(chǎn)）復(fù)感肌膚失于溫煦水濕內(nèi)停總之主要病機(jī)：陽氣失于溫煦，氣血運(yùn)行不暢。病位：肝脾腎6【病因病機(jī)】（二）病機(jī)稟賦不足寒邪寒傷脾腎陽氣虛衰寒凝血澀肢【西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)理】由各種不同病因引起，如受寒、早產(chǎn)、感染（敗血癥、肺炎為多）、窒息等。發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，與以下幾方面有關(guān)。7【西醫(yī)病因、發(fā)病機(jī)理】由各種不同病因引起，如受寒、早產(chǎn)、感染發(fā)病機(jī)理1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善2.皮下脂肪組成特點(diǎn)3.早產(chǎn)兒棕色脂肪少4.疾病影響5.硬腫時(shí)組織灌注不良8發(fā)病機(jī)理1.新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善8【臨床表現(xiàn)】

1、體溫降低2、一般情況差3、硬腫4、功能障礙5、多器官功能損害特點(diǎn)：硬、腫、涼9【臨床表現(xiàn)】1、體溫降低9新生兒硬腫癥病情分度分度體溫（℃）硬腫范圍（%）器官功能改變

肛溫腋-肛溫差輕中重≥35＜35＜35或＜30正值0或正值負(fù)值＜2020～50＞50無明顯改變不吃、不哭、反應(yīng)差及心率慢等休克、DIC、肺出血及急性腎衰竭等10新生兒硬腫癥病情分度體溫（℃）硬腫范圍（%）器官功能改變【臨床表現(xiàn)】硬腫面積的計(jì)算法：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。11【臨床表現(xiàn)】硬腫面積的計(jì)算法：頭頸部20%，雙上肢18%，前【診斷】在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），皮膚和皮下脂肪變硬，（硬、腫、涼）即可診斷。同時(shí)要判斷硬腫程度和有無并發(fā)癥12【診斷】在寒冷季節(jié)，患兒出現(xiàn)三不征（體溫不升、不哭、不吃），【鑒別診斷】一、新生兒水腫

:全身或局部水腫，但不硬，皮膚不紅，無體溫下降。全身性水腫原因很多，如先天性心臟病，先天性營養(yǎng)不良，新生兒溶血病等，水腫多極嚴(yán)重，且各有其特征。13【鑒別診斷】一、新生兒水腫:全身或局部水腫，但不硬，皮膚不【鑒別診斷】二、新生兒皮下壞疽

:多見于冬春寒冷季節(jié)。常有難產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)史。在身體受壓部位（背和臀部）易于發(fā)生。發(fā)熱，哭鬧，局部皮膚發(fā)硬、變紅略腫、迅速蔓延，病變中央先硬結(jié)后轉(zhuǎn)為軟化，暗紅色，逐漸壞死，形成潰瘍，可融合成大片壞疽。14【鑒別診斷】二、新生兒皮下壞疽:多見于冬春寒冷季節(jié)。常有難【鑒別診斷】三、VitE缺乏癥：多見于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，40天左右出現(xiàn)硬腫及貧血，會(huì)陰及大腿出現(xiàn)硬腫，眼瞼水腫，鼻流清水樣分泌物，伴丘疹樣皮疹，血中VitE降低。15【鑒別診斷】三、VitE缺乏癥：多見于早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，4【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)（體質(zhì)、膚色、唇舌）陽虛：早產(chǎn)、體弱，反應(yīng)差，氣息微弱，全身冰冷，皮膚蒼白腫硬，唇舌淡白。血瘀：體質(zhì)尚好，有受寒史，全身冰冷，局部僵硬，膚色紫暗，唇舌暗紅16【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)（體質(zhì)、膚色、唇舌）16【辨證論治】二、治療原則：溫陽散寒，活血化瘀三、分型論治

1、寒凝血澀

2、陽氣虛衰17【辨證論治】二、治療原則：17三、分型論治1、寒凝血澀證候全身欠溫，四肢發(fā)涼，反應(yīng)尚可，哭聲較低，肌膚硬腫，難以捏起，硬腫多局限于臀、小腿、臂、面頰等部位，色暗紅或青紫，或紅腫如凍傷，指紋紫暗。治法溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)。方藥當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：當(dāng)歸、紅花、白芍、桂枝、細(xì)辛、川芎、丹參?！拘投嘁娪隗w質(zhì)尚好，生后受寒的患兒。18三、分型論治1、寒凝血澀18三、分型論治2、陽氣虛衰證候體質(zhì)虛弱，全身冰冷，僵臥少動(dòng)，反應(yīng)極差，氣息微弱，哭聲低怯，吸吮困難，面色蒼白，皮膚板硬而腫，范圍波及全身，尿少或尿閉。唇舌色淡，苔薄白，指紋淡紅不顯治法益氣溫陽，通經(jīng)活血。方藥參附湯加味。常用藥：人參、附子、黃芪、桂枝、巴戟天、當(dāng)歸、丹參。※本型多見于先天不足的患兒。19三、分型論治2、陽氣虛衰19【其他療法】1、中成藥（1）參附注射液每次5ml，加入10%葡萄糖40ml中靜滴，qd,用于陽氣虛衰證。（2）復(fù)方丹參注射液每次2ml，加入10%葡萄糖20～30ml中靜滴，每日2～3次。各型均可用。（3）鹽酸川芎嗪注射液每日6～8mg/kg，最大不超過每日20mg，加入10%葡萄糖80～100ml中靜滴，qd,各型均可用。20【其他療法】1、中成藥20【其他療法】2、外治法（1）生蔥、生姜、淡豆豉各30g，研細(xì)混勻，酒炒，熱敷于局部，用于寒凝血澀證。（2）硬腫軟膏:當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、透骨草各15g，丁香9g，川烏、草烏、乳香、沒藥各7.5g，肉桂6g。研末與凡士林900g，拌勻成膏。均勻涂于紗布上，加溫后，敷于患處，1日1次。用于各型。（3）氦-氖激光（4）WS101型頻譜治療儀21【其他療法】2、外治法21【西醫(yī)治療】一、復(fù)溫凡肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，可置入已預(yù)熱至適中溫度（30℃左右）的暖箱內(nèi)，一般經(jīng)6～12h左右即可恢復(fù)正常體溫；體溫＜30℃者應(yīng)置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃至適中溫度，于12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。亦可采用恒溫水浴法、遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)（開放式暖箱）快速復(fù)溫。基層可用熱水袋、熱炕、電熱毯等，也可貼近人體懷抱中取暖。22【西醫(yī)治療】一、復(fù)溫凡肛溫＞30℃且腋溫高于肛溫者，可置232324242525使用溫箱注意事項(xiàng)先加水，再預(yù)熱囑家屬勿調(diào)節(jié)溫度使用中注意加水注意電源26使用溫箱注意事項(xiàng)先加水，再預(yù)熱26【西醫(yī)治療】二、熱量和液體供給

經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日210kJ/kg（50kcal/kg）；可進(jìn)乳者盡早哺乳，熱量增加至每日419～502kJ/kg。體溫低時(shí)輸葡萄糖速度宜慢，一般6～8mg/kg·min，體溫恢復(fù)后速度可加至12～14mg/kg·min。液量按0.24ml/kJ。重癥患兒伴有尿少、無尿或明顯心腎功能損害者，應(yīng)嚴(yán)格限制輸液速度和液量，其速度控制在3ml/kg.h以內(nèi)。27【西醫(yī)治療】二、熱量和液體供給經(jīng)靜脈補(bǔ)充熱量者應(yīng)達(dá)到每日【西醫(yī)治療】三、糾正器官功能紊亂

1．循環(huán)障礙：糾酸、擴(kuò)容；心率慢-多巴胺2．DIC：肝素3．急性腎功能衰竭：速尿，限水，量出為入4．肺出血：氣管內(nèi)插管，正壓通氣。5．其他：缺氧者氧療?？股胤乐垢腥??？诜itE。出血者靜滴VitK1、止血敏或三七注射液等28【西醫(yī)治療】三、糾正器官功能紊亂28【預(yù)防】加強(qiáng)新生兒護(hù)理，保持適宜的產(chǎn)房及室內(nèi)環(huán)境溫度，不低于