肝素與硬膜外麻醉課件

肝素與硬膜外麻醉36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肝素與硬膜外麻醉肝素與硬膜外麻醉36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生肝素與硬膜外麻醉低分子量肝素鈉注射液→藥理毒理】低分子量肝素鈉具有抗Ⅺ活性,藥效學(xué)研究表明其可抑制體內(nèi)、體外血栓和動靜脈一栓的形成,但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。在發(fā)揮抗栓作用時,出血的可能性較小。一、引言探究性學(xué)習(xí)顧名思義是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過自主學(xué)習(xí)的方式，來發(fā)現(xiàn)問題、體驗(yàn)問題、解決問題和表達(dá)問題，通過學(xué)生自己感受整個學(xué)習(xí)過程，來獲得所需知識和技能。有其他學(xué)者將探究性學(xué)習(xí)定義為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中選取某個問題作為突破口，通過質(zhì)疑的方式來發(fā)現(xiàn)問題，并通過自主的研究探討來解決問題，最后進(jìn)行表達(dá)與交流等探究性學(xué)習(xí)活動。這種學(xué)習(xí)方式具有自主性、實(shí)踐性和開放性，學(xué)生能充分的享受整個學(xué)習(xí)過程，從而最大程度上提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生積極主動的參與到課堂學(xué)習(xí)中來，在主動中發(fā)展，在探究中創(chuàng)新。二、在教學(xué)活動中進(jìn)行分組探究，優(yōu)化課堂教學(xué)過程提高課堂質(zhì)量在課堂教學(xué)過程中，首先開展兩人一組的合作模式：兩人為一組，在戶外教學(xué)中根據(jù)學(xué)生的自身運(yùn)動能力，就相關(guān)疑難問題進(jìn)行啟發(fā)，然后交流探討結(jié)果。例如在進(jìn)行足球教學(xué)時，教師可以先讓學(xué)生了解相關(guān)的足球基礎(chǔ)知識，讓學(xué)生對將要學(xué)習(xí)的足球技術(shù)有了初步印象之后對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)：“學(xué)們，相信大家對腳內(nèi)側(cè)傳球有了初步了解，那么現(xiàn)在大家去實(shí)踐一下看腳內(nèi)側(cè)傳球到底該怎么傳?！眱扇诵〗M在時間中互相觀察比較，使學(xué)生積極思考，最終找出答案。在兩人小組探究的基礎(chǔ)上開展小組合作探究：合作探究小組以四到六個人的形式組成。教師提問：“同學(xué)們想要把球傳到想要傳的位置，應(yīng)該怎么踢，該注意些什么？”同學(xué)們對這一問題展開摸索的實(shí)踐性討論，自主交流去獲得答案，運(yùn)用集體的力量去實(shí)現(xiàn)思維的互補(bǔ)。整合各小組結(jié)論進(jìn)行集體式探究：在小組合作探究的基礎(chǔ)上，以關(guān)鍵性議題為根據(jù)，讓各個小組選出代表進(jìn)行發(fā)表，集中意見解決難題。在探究性學(xué)習(xí)過程中，要注意讓學(xué)生與學(xué)生之間多交流、多爭辯，教師則在其中扮演引導(dǎo)角色，仔細(xì)觀察和搜集學(xué)生觀點(diǎn)，適當(dāng)?shù)慕o對點(diǎn)撥和指導(dǎo)，最終讓學(xué)生獲得所需知識和技能。三、合作探究的開展要因課制宜，運(yùn)用合適方法，通過創(chuàng)設(shè)情景激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情借助直觀手段創(chuàng)設(shè)探究情境：教師在體育教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)學(xué)生課程需要精心設(shè)計(jì)教學(xué)情景來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，使學(xué)生在具體學(xué)習(xí)情景中獲得所需知識和技能。例如在籃球教學(xué)中，利用學(xué)生對美國職業(yè)籃球NBA的濃厚興趣，來進(jìn)行具體教學(xué)情景的設(shè)計(jì)，在課堂上讓學(xué)生觀看有關(guān)NBA的賽事，教師則在旁邊做“現(xiàn)場解說”指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生將注意力從球星轉(zhuǎn)移到籃球技術(shù)上來，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并適當(dāng)?shù)慕榻B球星的成功經(jīng)歷，讓學(xué)生明白成功是需要不斷練習(xí)努力的道理。采取這種教學(xué)方式來提高體育教學(xué)的課堂質(zhì)量。借助故事情節(jié)創(chuàng)設(shè)課堂情景：例如在長跑練習(xí)的教學(xué)課堂中，有些學(xué)生因畏懼困難，導(dǎo)致上課積極性不高。教師應(yīng)當(dāng)在這時創(chuàng)設(shè)出具有針對性的教學(xué)情景，利用課堂形式的優(yōu)勢來改變傳統(tǒng)意義上的跑步練習(xí)，可以跟學(xué)生講述紅軍長征時的過雪山爬草地的歷史故事，并利用這一劇情在跑步途中設(shè)置跨欄和海綿墊來代替“雪山和草地”，運(yùn)用這一教學(xué)方式不僅能達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，而且能讓學(xué)生明白生活中的一些道理。使學(xué)生親身感受整個練習(xí)過程，使原本枯燥乏味的教學(xué)內(nèi)容變的新穎，具有吸引力，這樣學(xué)生的激情自然的就被激發(fā)出來。四、討論探究性學(xué)習(xí)是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一個過程，通過對發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的親身感受，來提高自己的創(chuàng)造力和發(fā)散思維能力。在實(shí)際教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的思維技巧性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，并通過各種方式讓學(xué)生獲得所需的知識和技術(shù)的同時，感受到學(xué)習(xí)的快樂。探究性學(xué)習(xí)的開展改變了以往傳統(tǒng)的教育模式，讓學(xué)生的主動性得到了很大程度的提升。學(xué)習(xí)過程以自主合作學(xué)習(xí)為主，以特點(diǎn)的共同目標(biāo)為學(xué)習(xí)方向，利用師生之間和學(xué)生之間的合作互動優(yōu)勢，以全面提高學(xué)生知識技能和改善合作群體的社會心理氣氛，來形成學(xué)生良好的心理品質(zhì)和社會技能為根本目標(biāo)的教學(xué)活動。探究式學(xué)習(xí)方式作為一種全新的教育模式，極大程度上提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。當(dāng)然，在實(shí)際教學(xué)過程中會遇到許多難以解決的問題，所以教師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真的總結(jié)每一堂課的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善今后的教學(xué)課程，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生健康體魄。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，把握好這個階段的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。學(xué)生經(jīng)常進(jìn)行古詩詞誦讀的話可以使自己的文化底蘊(yùn)不斷提高，在這個過程中，學(xué)生的寫作能力又會隨之不斷的提升，為學(xué)生日后在發(fā)展的道路上越有越遠(yuǎn)奠定基礎(chǔ)。因此，古詩詞誦讀作為一門重要的課程需要在小學(xué)時期得到培養(yǎng)。一、小學(xué)語文古詩詞誦讀現(xiàn)狀目前，許多教師在對小學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)過程中，只是讓學(xué)生一味的朗誦古詩詞但是并不講解古詩詞，這就導(dǎo)致了學(xué)生在誦讀的過程中只能單純的單純的記憶但是對古詩詞本身含義的理解并不深刻，這樣的話學(xué)生即使記憶下了古詩詞也會很快忘記，對學(xué)生日后的發(fā)展十分不利。長此以往，某些學(xué)生還有可能會產(chǎn)生枯燥無聊的心里活動，甚至是厭煩心理，對古詩詞誦讀的正常教學(xué)十分不利。這樣學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣就會越來越低，對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著很消極的影響，抑制學(xué)生的身心健康發(fā)展，以至于學(xué)生能力的提升十分緩慢，因此，學(xué)生對于學(xué)習(xí)興趣的缺乏是目前一個嚴(yán)重的問題。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，人們的越多能力都在這個時候得到提升。但是目前許多小學(xué)語文教師都嚴(yán)重的忽視了古詩詞誦讀對學(xué)生的本身意義，完全不重視古詩詞誦讀對學(xué)生能力的提升，這對學(xué)生來說有著很不利的影響。而很多教師過于嚴(yán)厲暴躁的教學(xué)風(fēng)格更是直接導(dǎo)致了學(xué)生面對教師時感到緊張，這種情況的產(chǎn)生更是嚴(yán)重抑制了課堂效率的提高。教師的教學(xué)方式也存在著很大的誤區(qū)，由于小學(xué)生的年齡過小，注意力不能保持長時間的集中，貪玩好動是這個時期學(xué)生的天性，但是教師在教學(xué)過程當(dāng)中對這個情況毫不重視，所以課堂活動幾乎沒有，教師的這種教學(xué)方法會對學(xué)生日后的學(xué)習(xí)會產(chǎn)生非常多的不良影響。小學(xué)古詩詞誦讀是一門極其重要的課程，在提高學(xué)生的知識底蘊(yùn)這方面有著極其重要的作用，學(xué)生在這個過程當(dāng)中理解能力和自主學(xué)習(xí)能力也都會得到不斷的增強(qiáng)，學(xué)好語文可以讓學(xué)生有著足夠好的人際交往能力，對人日后的發(fā)展有著不可估量的影響。教師教學(xué)方法的不合理就會使學(xué)生在誦讀古詩詞的過程當(dāng)中只是單純的誦讀而對于古詩詞的理解不夠充分。這種情況下，而教師也不會給學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的分析與講解，所以學(xué)生在誦讀的過程中會感到枯燥無聊，對自身各方面能力的提升產(chǎn)生不利的影響。二、解決問題的對策（一）教師要充分的了解學(xué)生古詩詞作為從我國古詩流傳下來的文化知識對人們的文化底蘊(yùn)提升有著巨大的幫助，它包涵著方方面面的知識，是我國古時人民的智慧結(jié)晶。因此教師在教學(xué)過程中要對學(xué)生有著充分的了解，對學(xué)生的實(shí)際能力水平有著一定的認(rèn)知，這樣才能更好的將對學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)和學(xué)生的實(shí)際能力水平緊密的結(jié)合起來以達(dá)到最有效率的提升。教師還可以采取多種教學(xué)方式來吸引學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣，這對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也有著很大的幫助，達(dá)到提高學(xué)生文化底蘊(yùn)和理解能力的目的。教師在教學(xué)過程中要不斷改變自己的教學(xué)方法，充分調(diào)動起學(xué)生對于古詩詞誦讀的積極性，為學(xué)生營造一個積極思考自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在誦讀古詩詞之后可以自主思考古詩詞的主要思想，把我作者當(dāng)時的情感脈絡(luò)，使學(xué)生對于古詩詞誦讀的學(xué)習(xí)熱情得到提高，讓學(xué)生在誦讀古詩詞的過程中不斷提高自己的文化底蘊(yùn)和理解能力，更是使教師的教學(xué)效率得到提升，從而提高課堂效率，讓學(xué)生可以在有限的時間里可以學(xué)習(xí)到更多的知識，早起成為一個對社會有用的人。（二）引導(dǎo)學(xué)生多進(jìn)行閱讀學(xué)生理解能力的提高離不開大量的古詩詞誦讀，學(xué)生多誦讀古詩詞可以使自己積累大量的文化知識，這個時候?qū)W生對于歷史的了解也會不斷加深，一舉多得。在這個過程中，學(xué)生的各項(xiàng)能力都會得到很大的提高。教師在教學(xué)過程當(dāng)中應(yīng)該以一個引導(dǎo)者的身份引導(dǎo)學(xué)生多誦讀的方式來提高學(xué)生的理解能力，讓學(xué)生在對古詩詞的不斷誦讀的過程當(dāng)中提高自己的各項(xiàng)能力。教師這樣的方法可以使學(xué)生各個方面都能得到充分有效的發(fā)展，更是使學(xué)生有一個良好的基礎(chǔ)來面對日后緊張而忙碌的學(xué)習(xí)生活，對學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。三、結(jié)語學(xué)生要想使自己的理解能力和文化底蘊(yùn)得到提高，就要不斷的進(jìn)行對古詩詞的誦讀并對古詩詞有著充分的理解，學(xué)生通過古詩詞的誦讀不斷提升自己對古詩詞學(xué)習(xí)的興趣，只要學(xué)生有濃厚的興趣就會自主的利用空閑時間來進(jìn)行古詩詞誦讀。教師也要和學(xué)生多多交流，使學(xué)生的各項(xiàng)能力都在誦讀中不斷提高，為學(xué)生日后在發(fā)現(xiàn)的道路上越走越遠(yuǎn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。肝素與硬膜外麻醉36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不1肝素與硬膜外麻醉肝素與硬膜外麻醉2低分子量肝素鈉注射液→藥理毒理】低分子量肝素鈉具有抗Ⅺ活性,藥效學(xué)研究表明其可抑制體內(nèi)、體外血栓和動靜脈一栓的形成,但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。在發(fā)揮抗栓作用時,出血的可能性較小。低分子量肝素鈉注射液3藥代動力學(xué)】藥代動力學(xué)參數(shù)源于對血漿中抗Ⅺa因子活生的研究。皮下注射低分子量肝素鈉可迅速并完全被吸收,達(dá)峰血藥濃度時間(Tmax)為3小時,半衰期約3.5小時,皮下注射時,生物利用度接近100%。低分子量肝素鈉主要在肝臟代謝,經(jīng)尿排出,在老年患者中消除半衰期略延長。藥代動力學(xué)】4不良反應(yīng)】1.出血:便用任何抗凝劑都可產(chǎn)生此反應(yīng)2.部分患者出現(xiàn)注點(diǎn)、瘀斑:極個別情況下藥。使用未分級肝素和低分子肝素均觀察到不良反應(yīng)。3.局部或全身過敏反應(yīng)4、血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)異常降低5、少見注射部位嚴(yán)重皮疹發(fā)生,向醫(yī)師咨詢6、增加血中某些酶的水平(轉(zhuǎn)氨酶)。崗?fù)獾臅r使用低分子時素,有出現(xiàn)不良反應(yīng)】5與)分子的有的的地發(fā)生或有傾g~qk血障礙有關(guān)的出血,與肝素?zé)o關(guān)的消耗性凝血病危險的器官損傷(消化性潰瘍、視網(wǎng)膜病變、出血綜合征、出性感染性心內(nèi)膜炎(心內(nèi)膜炎),心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外?！棺恿扛嗡剡^敏。重的腎病的胰腺病變、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)正在使用維生素K拮抗劑治療者芐噻唑啶、水楊酸酯或非甾體抗炎藥、抗血小板藥苯磺唑酮等)聯(lián)合與)分子的有的的地6注意事項(xiàng)】特別警告紫止肌肉注遠(yuǎn)離兒重放置同,抗Ⅺa活性及劑量不同,不同的低分子量應(yīng)特別注意并遵守柞素誘導(dǎo)的血小板減少癥病史的患者使用木蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉:其他抗凝劑相同,在蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉中血腫導(dǎo)致長癱瘓的報(bào)線生術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管時,可能增大出述癥狀的危險。須進(jìn)行神經(jīng)學(xué)監(jiān)測。注意事項(xiàng)】7使用注意事項(xiàng):J注射本晶時應(yīng)控,任何適應(yīng)癥及使用劑量應(yīng)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)建議在使用低分肝素治療前進(jìn)行血小板計(jì)數(shù),療中進(jìn)f蜆計(jì)數(shù)監(jiān)測。如果血小板計(jì)數(shù)顯著下降(低于原值630%~50%),應(yīng)停用本品下述情況中應(yīng)小心使用本品,肝臟功能不全者有消化道潰瘍史或有出血傾向的器官損傷史,出血性腦卒中,難以控制的嚴(yán)重動脈高壓史,糖尿病性視網(wǎng)膜病變,近期接受神經(jīng)或眼科手術(shù)和蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外麻醉使用注意事項(xiàng):8冊素,低分子冊素LMWH與硬膜外麻一肝體內(nèi)天然存在的肝素是一種糖蛋白,以共價鍵形式與孩心蛋屬多糖類家族,分子量差異的抗凝作用在于和抗凝血酶特異地結(jié)凝血酶的構(gòu)攻變,暴露出活性中心,活性中心與相用,滅活血漿中的凝血因子Ia(凝血a、Ⅺa、ⅪIa和XIa等絲氨酸蛋白酶類,而產(chǎn)生抗凝作用。衰期因劑量而異,個體差異較大,如果注射肝素劑量25U/kg增加到400U/kg,則半衰期由30mn增加到150min,平均大約60mn。冊素,低分子冊素LMWH與硬膜外麻一9冊素,低分子冊素LMWH與硬膜外麻一肝正在應(yīng)用用素抗凝的患者擇期手術(shù),用素應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯是由維持其凝血時的兩倍,臨病例。Kas例擇期普通腹部外和前、注藥后2h和4h抽取靜脈血測定活′的部分凝血時間(APTD和肝于或等于5000u)肝素后2h行硬膜外腔阻滯是安全的冊素,低分子冊素LMWH與硬膜外麻一10冊素,低分子冊素L