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婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人,顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?!ED12、法律是無(wú)私的,對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上,她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由,因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?!诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的?!獝?ài)略特15、像房子一樣,法律和法律都是相互依存的?!藡D瘤子宮平滑肌肉瘤婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人,顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的,對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上,她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由,因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣,法律和法律都是相互依存的。——伯克病例討論病例匯報(bào)張某某,女,32歲,2015-12-17以“子宮平滑肌肉瘤術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移治療后1月”之主訴入院。病史:1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤“,于西安市第一醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)〃,術(shù)后病理示:左側(cè)闊韌帶平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,子宮平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,術(shù)后復(fù)查未見(jiàn)異常。7月前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,呈陣法性,放射至雙下肢,無(wú)發(fā)熱及陰道出血,婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,右側(cè)卵巢7cm腫塊,未進(jìn)一步治療出院觀察。5月前就診陜西省婦幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔彌漫性病灶,大小約11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宮多發(fā)肌瘤盆腔繼業(yè),宮腔積液一、利用學(xué)生生活實(shí)際問(wèn)題引入新知在教學(xué)過(guò)程中,教師如果能充分利用學(xué)生身邊的生活現(xiàn)象引入新知,會(huì)使學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)有一種親近感,感到數(shù)學(xué)與生活同在,并不神秘。而且,也會(huì)激起學(xué)生探求新知的強(qiáng)烈愿望。比如,在教學(xué)“比例的意義和基本性質(zhì)”時(shí),我安排了這樣一段導(dǎo)入:同學(xué)們,你們知道在我們?nèi)梭w上存在著許多有趣的比嗎?將拳頭翻滾一周,它的長(zhǎng)度與腳底長(zhǎng)度的比大約是1:1,身高與雙臂平伸長(zhǎng)度的比大約也是1:1,腳底長(zhǎng)與身高的比大約是1:7……知道這些有趣的比有許多用處。到商店買(mǎi)襪子,只要將襪子在你的拳頭繞一周,就會(huì)知道這雙襪子是否適合你穿;這一切,實(shí)際上是用這些身體的比組成了一個(gè)個(gè)有趣的比例來(lái)計(jì)算的,今天我們一起研究“比例的意義和基本性質(zhì)”……通過(guò)利用“人體中有趣的比”的生活現(xiàn)象,引出“比例”的學(xué)習(xí),使學(xué)生產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣,主動(dòng)地參與新知識(shí)的探究。二、結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際,學(xué)習(xí)新知數(shù)學(xué)是一門(mén)抽象性很強(qiáng)的學(xué)科,而小學(xué)生的思維是以形象性為主,因此為了使他們能比較輕松地掌握數(shù)學(xué)規(guī)律,在課堂教學(xué)中,我力求創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的生活情景,把學(xué)生引入生活實(shí)際中來(lái),讓他們?cè)趯?shí)際操作中,通過(guò)觀察和實(shí)踐來(lái)理解數(shù)學(xué)概念,掌握數(shù)學(xué)方法,逐步培養(yǎng)學(xué)生抽象、概括、比較、分析和綜合的能力。比如,在教學(xué)相遇問(wèn)題時(shí),存在著三種類(lèi)型的題目:相向而行(或相對(duì)而行)、相背而行和同向而行。為了讓學(xué)生能夠搞清三者之間解題規(guī)律的聯(lián)系和區(qū)別,我組織學(xué)生搞了一次小小的表演:同桌兩人為一組,將相遇問(wèn)題中的三種情況作演示,表演場(chǎng)地在教室內(nèi)外自由尋找,過(guò)5分鐘后集中交流表演情況。學(xué)生們興致勃勃,個(gè)個(gè)洋溢著笑容開(kāi)始了自己的演出。通過(guò)這次實(shí)際演練,使學(xué)生加深了對(duì)相遇問(wèn)題三種情況的理解。三、挖掘現(xiàn)實(shí)生活素材,鞏固新知數(shù)學(xué)知識(shí)需要得以鞏固,才能使學(xué)生牢固掌握并熟練應(yīng)用。在教學(xué)中,如果能結(jié)合具體的生活實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行練習(xí)或?qū)嵺`,可以培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力,使學(xué)生在將數(shù)學(xué)應(yīng)用于實(shí)踐的過(guò)程中,創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力得到逐步培養(yǎng)。比如,在教學(xué)分?jǐn)?shù)應(yīng)用題時(shí),正好遇上第二十七屆奧運(yùn)會(huì)即將在悉尼舉行,于是,我在課前準(zhǔn)備了前兩屆奧運(yùn)會(huì)中國(guó)隊(duì)奪獎(jiǎng)牌的情況,課上讓學(xué)生自己編題,以鞏固所學(xué)的新知識(shí)。學(xué)生興趣盎然,編出了不少分?jǐn)?shù)應(yīng)用題,如“前兩屆奧運(yùn)會(huì)上中國(guó)運(yùn)動(dòng)員奪得32枚金牌,其中女運(yùn)動(dòng)員奪得的金牌數(shù)占,女運(yùn)動(dòng)員奪得金牌多少枚?”另外,我還組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)測(cè):今年中國(guó)能奪得多少枚金牌?李華說(shuō):“16枚?!眲⒚髁琳f(shuō):“比上屆多3枚。”張夢(mèng)說(shuō):“能奪得本屆金牌總數(shù)的?!庇谑俏揖蛦?wèn):“要知道黃燕預(yù)測(cè)多少枚,需要知道什么條件呢?要知道胡夢(mèng)預(yù)測(cè)多少枚,你認(rèn)為需要知道什么條件呢?這是一道學(xué)生感興趣的貼近他們生活實(shí)際的題目,使他們感覺(jué)到不是在解應(yīng)用題,而是在解決生活中的問(wèn)題,不僅鍛煉了學(xué)生捕捉信息的能力,而且還使學(xué)生受到了愛(ài)國(guó)主義的教育。四、深入學(xué)生現(xiàn)實(shí)生活,應(yīng)用新知新的教學(xué)大綱指出,學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要目的在于用所學(xué)到的數(shù)學(xué)知識(shí)解決日常生活和工作中的實(shí)際問(wèn)題。因此,在教學(xué)中,每學(xué)到一個(gè)新的知識(shí),我就要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生深入生活實(shí)際,去解決一些實(shí)際的問(wèn)題,真正做到學(xué)以致用。比如,在教學(xué)完求平均數(shù)應(yīng)用題以后,我要求學(xué)生通過(guò)社會(huì)調(diào)查、數(shù)據(jù)收集和整理來(lái)了解某家、某廠或某隊(duì)日常生活中的用電、用水的平均費(fèi)用,自己班上同學(xué)的平均身高、平均年齡等。在元、角、分的教學(xué)以后,我利用數(shù)學(xué)活動(dòng)課組織學(xué)生開(kāi)展模擬購(gòu)物活動(dòng),師生互當(dāng)售貨員和顧客進(jìn)行買(mǎi)賣(mài)游戲,對(duì)于一些后進(jìn)生,我還帶著他們?nèi)W(xué)校商店,通過(guò)買(mǎi)一些學(xué)習(xí)用品,讓他們了解元、角、分之間的關(guān)系,在學(xué)校組織學(xué)生參加為希望小學(xué)獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)過(guò)程中,我就借此東風(fēng),讓學(xué)生把家里的零錢(qián)湊起來(lái),計(jì)算出總金額,通過(guò)這些活動(dòng),讓學(xué)生熟悉了元、角、分以及它們之間的兌換和簡(jiǎn)單的加減計(jì)算。一要激發(fā)寫(xiě)作興趣。葉圣陶先生曾說(shuō)過(guò):“寫(xiě)作的根源是發(fā)表的欲望,正如說(shuō)話一樣,胸中有所積蓄,不吐不快?!笨梢?jiàn),作文教學(xué)中,激發(fā)寫(xiě)作興趣是寫(xiě)好作文的關(guān)鍵。教師要善于引導(dǎo)學(xué)生觀察生活、表達(dá)見(jiàn)聞感受的興趣和積極的情感,使他們樂(lè)于觀察,樂(lè)于寫(xiě)作。新課程所倡導(dǎo)的一個(gè)重要理念,就是課程向兒童生活世界的回歸。課程同兒童生活經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)結(jié),讓兒童在日常生活情境和周?chē)h(huán)境中積極地建構(gòu)知識(shí),使課程具有生活化和情趣化的色彩,激發(fā)兒童學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),引發(fā)學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)兒童在接觸新鮮事物或自己感到有趣的事情時(shí),總會(huì)情不自禁的想說(shuō)出來(lái)。教師要因勢(shì)利導(dǎo),有意識(shí)的組織引導(dǎo)。比如在進(jìn)行完激烈的拔河比賽后,及時(shí)組織學(xué)生談話交流,說(shuō)出自己比賽時(shí)的心情,是怎樣拔的,賽場(chǎng)氣氛如何,每局勝負(fù)的原因有哪些等等,再根據(jù)學(xué)生的回答板書(shū)出重點(diǎn),給學(xué)生理清思路,學(xué)生再寫(xiě)《拔河比賽》這篇作文便比較容易了。要運(yùn)用細(xì)微的觀察培養(yǎng)學(xué)生寫(xiě)作興趣。比如新學(xué)期開(kāi)始,每個(gè)學(xué)生都買(mǎi)了新的學(xué)習(xí)用品,課間也擠在一起談?wù)撟约旱倪@些東西。教師便可運(yùn)用這著機(jī)會(huì),對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo):“新的學(xué)年開(kāi)始了,同學(xué)們都買(mǎi)了新的學(xué)習(xí)用品,老師也想買(mǎi)一樣學(xué)習(xí)用品送給自己的女兒,可又不知買(mǎi)什么樣的好,你們能幫幫老師嗎?”孩子們一下子來(lái)勁了,買(mǎi)書(shū)包,買(mǎi)鉛筆盒,買(mǎi)橡皮,買(mǎi)尺子,不一而足。教師希望孩子們把推薦的東西介紹得更詳細(xì)些,如說(shuō)出物品的形狀、顏色、圖案、用途等。孩子們一下子沉默了,這時(shí)機(jī)靈的孩子會(huì)馬上認(rèn)真觀察起自己的學(xué)習(xí)用品,又滔滔不絕地說(shuō)起來(lái)。教師再讓學(xué)生把剛才的介紹記下來(lái),一篇作文也就寫(xiě)成了。二要打破思維定勢(shì)。諾貝爾物理獎(jiǎng)獲得者朱律文教授在比較中外學(xué)生差異時(shí)指出:“中國(guó)學(xué)生學(xué)習(xí)很刻苦,書(shū)本成績(jī)好,但動(dòng)手能力差,創(chuàng)新精神明顯不足?!庇腥苏f(shuō):美國(guó)的大學(xué)生寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)常有獨(dú)特的創(chuàng)新見(jiàn)解,而我國(guó)留學(xué)生寫(xiě)畢業(yè)論文時(shí)卻四平八穩(wěn),墨守成規(guī),缺乏創(chuàng)新和突破。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢?追根溯源,是由于我們的教育思維習(xí)慣和長(zhǎng)期形成的思維定勢(shì)所致。長(zhǎng)期以來(lái),我們作文教學(xué)運(yùn)用同向思維的思維方式,使學(xué)生思想僵化,不敢創(chuàng)新,不敢越雷池一步。創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)的人總能夠從不尋常的獨(dú)特視角來(lái)研究問(wèn)題,這種獨(dú)特的視角就是求異思維。在講解仙人球的知識(shí)后問(wèn)學(xué)生:“你印象最深刻的是什么?”一學(xué)生回答:“是可怕的刺?!绷硪粚W(xué)生回答:“是美麗的花?!钡谌齻€(gè)學(xué)生回答:“我想,應(yīng)該想辦法培育出不帶刺的仙人球。”多么有想象力的回答,我們?cè)跄軐⑵淠?。打破思維定勢(shì),是讓學(xué)生寫(xiě)好作文、寫(xiě)出好作文的關(guān)鍵所在。三要注重閱讀積累。培根所說(shuō):“讀史使人明智,讀詩(shī)使人巧意,數(shù)學(xué)使人精微,博物使人深沉,倫理使人莊重,邏輯與修辭使人善辨”。作文是各種知識(shí)的綜合運(yùn)用,沒(méi)有豐厚的知識(shí),是很難寫(xiě)出思想深刻、內(nèi)容豐富、新穎別致的好作文來(lái),所以教師要教育學(xué)生,要多讀課外書(shū)籍,特別是那些名著,包括自然科學(xué)知識(shí),也要了解一些。為了更好地引導(dǎo)學(xué)生閱讀和作文,教師可組織一些讀書(shū)班會(huì)或?qū)n}沙龍,讓學(xué)生交流讀書(shū)心得體會(huì),或以講故事、開(kāi)辯論會(huì)等形式來(lái)鍛煉口才。再通過(guò)辦墻報(bào)、校園文學(xué)報(bào)等形式提高學(xué)生的書(shū)面作文水平。學(xué)生在廣泛閱讀中,從古今中外名著和大量詩(shī)文中汲取了健康的思想和藝術(shù)精髓,同時(shí)也積累了大量詞匯和第一手作文材料。通過(guò)閱讀,學(xué)生視野開(kāi)闊了,知識(shí)豐富了,就不愁“無(wú)米下鍋”了。四要?jiǎng)?chuàng)新思維方式。小學(xué)生作文的過(guò)程是對(duì)小學(xué)生形象思維和抽象思維發(fā)展綜合訓(xùn)練的過(guò)程。農(nóng)村孩子同城鎮(zhèn)孩子一樣有著同樣的思維,身邊的一草一木一樣能觸發(fā)他們的情感。教給學(xué)生思維方法,訓(xùn)練小學(xué)生思維,需要老師的引導(dǎo)。在引導(dǎo)過(guò)程中,讓學(xué)生探索以小見(jiàn)大,由此及彼、由表及里、由淺入深的思維方式。為加強(qiáng)思維方法的訓(xùn)練,或結(jié)合課文,或結(jié)合范文,或結(jié)合學(xué)生生活實(shí)例,讓學(xué)生觸景生情,觸類(lèi)旁通。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期思維訓(xùn)練,學(xué)生認(rèn)識(shí)水平便會(huì)得到提高,學(xué)會(huì)運(yùn)用逆向思維、多向思維、外向思維,寫(xiě)出的作文別出心裁、意想不到、耳目一新。在作文教學(xué)中,應(yīng)堅(jiān)持把訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)新思維放在首位,訓(xùn)練學(xué)生創(chuàng)新思維,可以滲透到活動(dòng)中去。比如在教唱《接過(guò)雷鋒的槍》這首歌時(shí),先讓學(xué)生感受歌詞和旋律的優(yōu)美,體味樂(lè)曲的情感和意境,產(chǎn)生共鳴,再在頭腦中構(gòu)建創(chuàng)造出符合本曲主題的連續(xù)畫(huà)面,最后引導(dǎo)學(xué)生用生動(dòng)形象的語(yǔ)言表達(dá)出對(duì)雷鋒的崇敬之情,表明向雷鋒學(xué)習(xí)的決心,流露出自己的真情實(shí)感。五要講究教學(xué)策略。學(xué)生作文是綜合運(yùn)用語(yǔ)文知識(shí)的訓(xùn)練,教師引導(dǎo)學(xué)生讀懂、讀精課文,分析、探討學(xué)作技巧,獲得與他人和前人不同的獨(dú)特的見(jiàn)解,形成求異思維品質(zhì)。學(xué)生作文中只要有一點(diǎn)求異思維的思路、語(yǔ)言,教師都應(yīng)給予分析指點(diǎn)、表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),以激發(fā)學(xué)生的求異思維。要特別重視學(xué)生作文中與眾不同的觀點(diǎn)和獨(dú)樹(shù)一幟的見(jiàn)解,這是學(xué)生形成主見(jiàn)意識(shí)的幼芽,教師應(yīng)該加以保護(hù)和培植。指導(dǎo)學(xué)生作文創(chuàng)新,還要充分發(fā)揮課堂教學(xué)的幅射、導(dǎo)向、延伸功能,把學(xué)生作文同學(xué)校、社會(huì)的實(shí)踐活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái),讓學(xué)生在學(xué)會(huì)生活、增強(qiáng)實(shí)踐能力中提高分析、判斷事物的能力??傊?,只要我們樂(lè)于發(fā)現(xiàn)、善于引導(dǎo)、勤于培植,讓學(xué)生在大自然中、在日常生活中發(fā)現(xiàn)美、認(rèn)識(shí)美、創(chuàng)造美,農(nóng)村兒童也能寫(xiě)出優(yōu)秀作文,實(shí)現(xiàn)人生理想。注:文章內(nèi)所有公式及圖表請(qǐng)用PDF形式查看。婦瘤子宮平滑肌肉瘤11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人,顯然比用法1病例討論病例討論2病例匯報(bào)張某某,女,32歲,2015-12-17以“子宮平滑肌肉瘤術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移治療后1月”之主訴入院。病史:1年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤“,于西安市第一醫(yī)院行子宮肌瘤剔除術(shù)〃,術(shù)后病理示:左側(cè)闊韌帶平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,子宮平滑肌瘤伴局灶粘液樣變,術(shù)后復(fù)查未見(jiàn)異常。7月前無(wú)誘因出現(xiàn)下腹部疼痛,呈陣法性,放射至雙下肢,無(wú)發(fā)熱及陰道出血,婦科B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,右側(cè)卵巢7cm腫塊,未進(jìn)一步治療出院觀察。5月前就診陜西省婦幼保健院,行盆腔№R工示:盆腹腔彌漫性病灶,大小約11.2cm*8,9cm*8.9cm,子宮多發(fā)肌瘤盆腔繼業(yè),宮腔積液病例匯報(bào)3病例匯報(bào)會(huì)診顯示第一醫(yī)院術(shù)后病理:粘膜下,左側(cè)闊韌帶、子宮壁粘液型富細(xì)胞平滑肌瘤(低度惡性)2015年7月13日行經(jīng)腹全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)+大小網(wǎng)膜切除術(shù)闌尾切除術(shù)+部分小腸切除術(shù)+腸管吻合術(shù)+腫瘤病灶切除術(shù)十盆腔黏連分解術(shù)。術(shù)后病理示:子宮肌壁樣粘液樣平滑肌肉瘤,增值期子宮內(nèi)膜慢性宮頸炎,雙側(cè)輸卵管及卵巢未見(jiàn)癌組織。部分回腸、盆腔、大網(wǎng)膜、腹膜、子宮圓韌帶、腹直肌、膀胱前壁、腸壁、腹壁、闌尾均見(jiàn)腫瘤組織。病例匯報(bào)4病例匯報(bào)術(shù)后入陜西省腫瘤醫(yī)院行盆腔№R工示:盆腔內(nèi)、膀胱前方、右下腹多發(fā)腫塊,骶前病變較右下腹可見(jiàn)不規(guī)則腫塊,大小約49*45cm,界不清,下腹壁肌肉顯著增厚,肝膽胰脾未見(jiàn)異常。2015-8-1開(kāi)始行全身化療3周期,具體用藥:脂質(zhì)體阿霉素40mgd1+異環(huán)磷酰胺2d1-32月前出現(xiàn)大便困難,腹痛,我院門(mén)診考慮局部未控,給藥局部P53注射香1月前我科行化療1周期,具體用藥:多西他賽120mgd+吉西他濱14d1,8。病例匯報(bào)5病例匯報(bào)般查體:生命體征平穩(wěn),淺表淋巴結(jié)(-),心肺(-)。專(zhuān)科查體:外陰:已婚經(jīng)產(chǎn)式,未及水腫、包塊陰道:通暢,穹窿部變淺,質(zhì)硬宮頸:菜花樣,直徑約5cm,質(zhì)硬,觸血(+);宮體:后位、增大宮旁:雙側(cè)增厚近達(dá)盆直腸:壁光滑,指套無(wú)血染。病例匯報(bào)6入院診斷:子宮平滑肌肉瘤術(shù)后入院檢查:血常規(guī)、肝腎功:大致正常。入院診斷:7子宮平滑肌肉瘤子宮平滑肌肉瘤8疾病概述子宮平滑肌肉瘤主要來(lái)源于子宮肌層的平滑肌細(xì)胞,可單獨(dú)存在或與平滑肌瘤并存,是最常見(jiàn)的子宮肉瘤。占所有子宮肉瘤的50%~60%。香可發(fā)生于任何年齡,一般為43~56歲,平均發(fā)病年齡為50歲,絕經(jīng)前占48%,絕經(jīng)后占52%,圍絕經(jīng)期占5%。疾病概述9病因原發(fā)性平滑肌肉瘤發(fā)自子宮肌壁或肌壁間血管壁的平滑肌組織。此種肉瘤呈彌漫性生長(zhǎng)、與子宮壁之間無(wú)明顯界限,無(wú)包膜。繼發(fā)性平滑肌肉瘤為原已存在的平滑肌瘤惡變。據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮肌瘤約有05%惡變?yōu)槿饬?在多發(fā)性肌瘤中可僅有個(gè)別肌瘤惡變。肌瘤惡變常自瘤核中心部分開(kāi)始,向周?chē)鷶U(kuò)展直到整個(gè)肌瘤發(fā)展為肉瘤,此時(shí)往往侵及包膜。有文獻(xiàn)報(bào)道,部分患者因有良性疾病或惡性腫瘤而接受放射治療的歷史,大多數(shù)發(fā)生在放射治療10年以后。病因10臨床表現(xiàn)·陰道不規(guī)則出血:陰道不規(guī)則出血為最常見(jiàn)的癥狀,往往持續(xù)出血多天,量多或量少,還可伴有突然陰道大量出血,可發(fā)生于2/3的患者?;柘赂固弁?、下墜等不適感:約占半數(shù)以上患者,由于肉瘤發(fā)展快,腫瘤迅速長(zhǎng)大,常出現(xiàn)腹痛。這是由于腫瘤過(guò)度膨脹或瘤內(nèi)出血、壞死,或肉瘤侵犯穿透子宮壁,引起漿膜層破裂出血而發(fā)生急性腹痛。腹部腫塊:子宮肌瘤迅速長(zhǎng)大且在下腹部觸到腫塊時(shí)應(yīng)考慮子宮肉瘤的可能,特
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