膽瘺患者的護(hù)理-課件

膽瘺患者的護(hù)理膽瘺患者的護(hù)理1定義：

膽汁或者含有膽汁的液體持續(xù)通過非正常途徑流出稱為膽瘺.

oc膽瘺發(fā)生率為0.1%~0.5%Lc膽瘺發(fā)生率為0.2%~3.4%定義：膽汁或者含有膽汁的液體持續(xù)通過非正2膽瘺的常見原因：1.手術(shù)原因（1）人工造瘺（2）膽囊切除術(shù)（3）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（4）膽總管探察（5）膽腸吻合術(shù)后（6）肝臟損傷和肝臟手術(shù)后（7）肝移植術(shù)后膽瘺的常見原因：1.手術(shù)原因32疾病原因（1）肝包蟲病（2）膽道腫瘤（3）壞疽性膽囊炎（4）炎癥性疾病2疾病原因43.其他

肝動(dòng)脈灌注化療和TIPS術(shù)后也可發(fā)生膽瘺，還有不少先天性呼吸道膽瘺的報(bào)道。3.其他5臨床表現(xiàn)1腹部體征：腹脹、腹痛、壓痛（+）腹膜炎體征2發(fā)熱：呼吸急促、心率快3引流管：腹腔引流管有膽汁引出保持T管通暢，觀察膽汁量引流管周圍滲出情況臨床表現(xiàn)6治療ENBD:一般2-4周瘺口可自行閉合EST:有助于降低膽管內(nèi)壓力，促進(jìn)瘺口自然愈合。治療7護(hù)理護(hù)理8

LC在不能完全排除膽道損傷的情況下，術(shù)畢應(yīng)在膽囊床附近放置引流管，起到引流液體和病情觀察的作用，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。如引流出棕色膽汁樣液體,24h引流量≥100ml,甚至超過500ml,則提示膽漏,當(dāng)24h引流量僅為30～50ml,與血性液相混,使引流液呈紅棕色,與LC術(shù)后正常引流情況相似,容易忽視.出現(xiàn)膽瘺時(shí),指導(dǎo)患者取半臥位,并適當(dāng)限制活動(dòng)。1.腹腔引流管的護(hù)理：

1.腹腔引流管的護(hù)理：9

2腹部體征的觀察及護(hù)理

膽瘺患者均有腹膜炎體征,應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部癥狀和體征,發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，尤其是無引流管者更顯重要，避免發(fā)生膽汁性腹膜炎。LC術(shù)后應(yīng)多傾聽患者的主訴并密切觀察其腹部體征,以便及早發(fā)現(xiàn)膽瘺。2腹部體征的觀察及護(hù)理103注意引流體位

保持引流管通常最好的體位是平臥位或臀部稍抬高，可使漏出的膽汁局限在上腹部（腹腔引流管一般在上腹部）。取半臥位，可使漏出的膽汁流向下腹部，易行成彌漫性腹膜炎。3注意引流體位114加強(qiáng)抗感染,監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化

出現(xiàn)膽汁性腹膜炎表現(xiàn)均應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療,定期復(fù)查血常規(guī)。按時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素,現(xiàn)配現(xiàn)用,增強(qiáng)藥物療效。4加強(qiáng)抗感染,監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化125監(jiān)測(cè)體溫變化,做好高熱護(hù)理

膽瘺患者均有發(fā)熱癥狀,應(yīng)提供充足的水分,保持床單位整潔干燥,及時(shí)給予擦身、更衣,做好皮膚及口腔護(hù)理,定時(shí)測(cè)量體溫。5監(jiān)測(cè)體溫變化,做好高熱護(hù)理136營養(yǎng)支持護(hù)理

膽瘺患者因高熱消耗大,胃納下降,營養(yǎng)相對(duì)不足。禁食期間按醫(yī)囑輸血漿、人血白蛋白、氨基酸等,有條件者靜脈營養(yǎng)治療。指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,如新鮮魚、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等。6營養(yǎng)支持護(hù)理147心理護(hù)理

患者因腹痛、高熱,情緒會(huì)緊張,即將面臨再次手術(shù),讓患者更難以接受。應(yīng)向患者耐心解釋膽瘺的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過程。術(shù)前向患者及家屬解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹的可能性,使其有思想準(zhǔn)備,從思想上消除疑慮,主動(dòng)配合治療和護(hù)理,促進(jìn)早日康復(fù)。7心理護(hù)理158出院帶管者與拔管后護(hù)理

出院前向患者詳細(xì)介紹妥善固定和保護(hù)引流管的方法,定時(shí)更換引流袋及引流口周圍敷料,防止脫管