麻疹知識相關培訓課件

麻疹診療知識1麻疹診療知識1麻疹

是一種急性病毒性呼吸道傳染病,屬乙類傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為其臨床特征。麻疹減毒活疫苗的廣泛應用,控制了大流行,發(fā)病率明顯下降。

2麻疹是一種急性病毒性呼吸道傳染病,屬乙類傳染國內外疫情動態(tài)及流行概況

我國麻疹疫苗的接種率達到了歐洲、美洲等控制良好國家的水平2005年-2006年麻疹發(fā)病大幅度上升，成為20年來的最高峰，人口流動是發(fā)病流行的主要因素全球每年約有3000萬左右的病例，35萬人死于麻疹我國1965年普種疫苗后麻疹發(fā)病率逐年下降，1988年后穩(wěn)定在10/10萬左右的水平3國內外疫情動態(tài)及流行概況

全球每年約有3000萬左右的病例

麻疹病毒,為RNA病毒，屬于副粘液病毒科,只有一個血清型,體外生存力弱,對陽光及一般消毒劑很敏感，紫外線能很快滅活病毒，在流通的空氣或陽光下半小時即失去活力。不耐熱,但耐寒、耐干燥。

病因4麻疹病毒,為RNA病毒，屬于副粘液病毒科,只有一個

◆

傳染源:病人是唯一的傳染源。接觸后7天～出疹后5天均有傳染性，如有合并癥延長至出疹后10天。

◆傳播途徑:呼吸道飛沫直接傳播。

◆易感性:未患病、未接種過疫苗、免疫失敗:90%。感染后可獲得終生免疫。

◆流性特征:疫苗使用→發(fā)病率下降,但免疫力不持久,

故發(fā)病年齡后移，由于母親抗體濃度不足，使小兒發(fā)病年齡提前。

流行病學5◆傳染源:病人是唯一的傳染源。接觸后7天～出疹

㈠.典型麻疹

1.潛伏期

10～12天,末期:精神萎靡、煩燥。

2.前驅期(卡他期)

3～4天

◆發(fā)熱初發(fā)癥狀,逐漸升高，小兒可驟發(fā)高熱伴驚厥。

◆上呼吸道炎，干咳,噴嚏，流涕。眼結合膜充血，怕光,流淚,眼瞼浮腫.

◆

Koplik斑疹發(fā)前24～48小時出現(xiàn),早期診斷的重要依據(jù).雙側第一齒頰粘膜上，為0.5-1cm大小白色小點，周圍有紅暈，逐漸增多，互相融合，一般2-3天內消失。

臨床表現(xiàn)6㈠.典型麻疹臨床表現(xiàn)6麻疹koplik‘sspots7麻疹koplik‘sspots78899

3.出疹期發(fā)熱3～4天后耳后、發(fā)跡→前額、面頸→軀干四肢→手掌、足底。皮疹淡紅色充血性皮疹，大小不等，高出皮面，壓之褪色，初發(fā)時稀疏，以后部分融合成暗紅色，少數(shù)可呈出血性皮疹，疹間皮膚正常。全身癥狀加重，高熱、咳嗽頻繁，淋巴結及肝脾輕度腫大肺部可聞干濕羅音，胸片可有輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多，出疹期約為3-5日。

4.恢復期出疹后3～5天皮疹消退,體溫漸降,癥狀改善,色素沉著(有診斷價值)，1-2周，成人麻疹全身癥狀多較兒童重，但并發(fā)癥較少。103.出疹期發(fā)熱3～4天后101111麻疹的皮疹12麻疹的皮疹121313

㈡.非典型麻疹

1.輕型:部分免疫(潛伏期被動免疫或>6個月),臨床癥狀輕,皮疹少或無，初期可見口腔麻疹粘膜斑，無并發(fā)癥，需恢復期血清學檢查證實。

2.重型:（含中毒性和休克性麻疹）：持續(xù)高熱,伴驚厥、昏迷,皮疹密集或稀少,病情發(fā)展快，常并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎,病死率高.3.出血性麻疹（又稱黑色麻疹）:中毒癥狀重，皮疹可為出血性斑丘疹，多伴血小板減少，重者易發(fā)生DIC。

4.異型:接種減毒活疫苗引起的遲發(fā)性變態(tài)反應,國內少見，皮疹特點為早期可形似蕁麻疹樣改變或與斑丘疹并存。14㈡.非典型麻疹14

㈠.肺炎最常見,繼發(fā)細菌感染或病毒毒力過強所致,常見于疹后一周以內,體溫不退,皮疹突然隱退,氣促、青紫、羅音增多.1）前驅期肺炎：起病兇猛，體溫?；粼?0℃以上；卡它期延長，皮疹出不來，氣急、鼻翼扇動、肺部在未出疹前即可聽到固定中小濕羅音。

2）出疹期肺炎；高熱稽留不退，疹出不透，即使有疹也較稀疏、色淡，很快又隱退。也有與此相反者，表現(xiàn)為皮疹極密且色紅，融合成片，持續(xù)4天以上遲遲不退，肺部濕羅音位置固定不變。

并發(fā)癥15㈠.肺炎最常見,繼發(fā)細菌感染或病毒毒力過強所致,常見

3）疹后期肺炎：皮疹消退而體溫不恢復正常；精神食欲無相應好轉；肺部濕羅音不減少；末梢白細胞總數(shù)及中性常偏高。當臨床疑有肺炎存在時，行胸片檢查，有助于診斷。重癥麻疹因高熱、中毒癥狀重，可影響心肌功能，尤其在營養(yǎng)不良及并發(fā)肺炎時，常伴有心肌炎、心功能不全。163）疹后期肺炎：皮疹消退而體溫不恢復正常；精神食欲無相應㈡.喉、氣管、支氣管炎

1～4%,聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、喉梗阻。㈢.心肌炎

<2歲,腺病毒所致。㈣.麻疹腦炎

1～2‰,病死率20%。㈤.亞急性硬化性全腦炎起病隱匿,進行性進展,愈后差。原因1.病毒變異株在細胞內繼續(xù)感染.2.免疫缺陷→慢性感染,持續(xù)抗原刺激.㈥.結核病惡化抵抗力降低→潛伏的結核病灶活動.㈦.營養(yǎng)不良與維生素A缺乏病前營養(yǎng)狀況差,病期高熱時間長,護理不當.

17㈡.喉、氣管、支氣管炎1～4%,聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性

實驗室檢查

1.外周血象:白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對增高。

2.多核巨細胞的檢測

3.麻疹病毒抗原檢測

4.麻疹特異性IgM的檢測：ELISA法,疹后3天多呈陽性,2周時達高峰.但成人約7.9%IgM抗體始終陰性.

有早期診斷價值18實驗室檢查1.外周血象:白細胞總數(shù)減低，淋巴細胞相對

診斷與鑒別診斷

一診斷(一)流行病學資料：年齡、季節(jié)、接觸史、預防接種史(二)臨床表現(xiàn)

1前驅期麻疹粘膜斑

2出疹期出疹時間、皮疹形態(tài)、順序及與發(fā)熱的關系

3恢復期色素沉著(三)實驗室檢查19診斷與鑒別診斷一診斷19出疹性疾病的鑒別診斷

麻疹

3～5

風疹

1

水痘

1幼兒急疹3～5

猩紅熱

1～2

藥物疹

暗紅色斑丘疹糠屑有淺紅色無無丘疹、皰疹、無無結痂.

紅色斑丘疹無

無

針尖大小皮疹大片無

各種形態(tài)可有無

前驅期

皮疹形態(tài)皮膚脫屑色素沉著口腔粘膜斑,卡他癥狀耳后淋巴結腫大皮疹分批出現(xiàn),同時存在熱退出疹,淋巴結腫大口周蒼白圈,楊梅舌,帕氏線原發(fā)病癥狀體征20出疹性疾病的鑒別診斷麻疹3～5暗紅色斑丘疹

治療

一.一般治療合理護理，空氣流通，溫暖濕潤。保證充足的熱卡、水、維生素A、D。注意眼部和鼻腔護理。二.對癥治療

高熱時可用少量退熱劑，煩躁可適當給予鎮(zhèn)靜劑，劇咳可用鎮(zhèn)咳祛痰劑，繼發(fā)細菌感染可給抗生素．麻疹患兒對維生素Ａ需要量大，WHO推薦在維生素Ａ缺乏地區(qū)的患兒補充維生素Ａ，有維生素Ａ缺乏眼癥狀者，１-４周后應重復。低月齡及體弱病重者可早期使用丙種球蛋白。

21治療一.一般治療21

三抗病毒治療

四并發(fā)癥治療2222

一控制傳染源早發(fā)現(xiàn)，早隔離．一般病人隔離至出疹后５天，合并肺炎者延長至１０天．接觸麻疹的易感者應檢疫觀察３周．

預防23

一控制傳染源預防23二切斷傳播途徑

衣物在陽光下曝曬房間通風，紫外線照射流行季節(jié)作好宣傳工作易感兒童少去公共場所24二切斷傳播途徑

衣物在陽光下曝曬24三保護易感人群

1

被動免疫：

2

主動免疫：

25三保護易感人群25被動免疫：

自然被動免疫:母體抗體通過胎盤乳汁傳給子代，使子體獲得免疫。

人工被動免疫：接觸麻疹后５天內立即給予免疫血清球蛋白，可預防麻疹發(fā)病．使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大，潛伏期長，癥狀，體征不典型，對接觸者仍有潛在傳染性．被動免疫只能維持８周，以后應采取主動免疫措施26被動免疫：26

自動免疫:

自然自動免疫:發(fā)病或隱匿感染產生免疫力

人工自動免疫:預防接種→產生特異性抗體→產生免疫力。27

27

采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，預防效果達９０％．10％左右接種兒可發(fā)生輕微反應如發(fā)熱，不適，無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹，但不會繼發(fā)細菌感染，亦無神經系統(tǒng)合并癥。國內規(guī)定初種年齡為８月，應用過早存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用．免疫后血清陽轉率不是１００％，隨時間延長免疫效應可減弱。2歲時復種。４-６歲兒童進幼兒園或小學時，應加強接種麻疹疫苗。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。28采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措

醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應詢問病人有關流行病學史、職業(yè)史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對就診的病人進行傳染病的預檢，每個診室、每名醫(yī)師都有分診職責。29醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應詢問

醫(yī)護人員防護措施1、接診病人時穿工作服、戴口罩、帽子；2、診查疑似病人后應及時按要求衛(wèi)生洗手；3、妊娠期醫(yī)務人員應避免在發(fā)熱門診及傳染病區(qū)工作。4、醫(yī)護人員辦公室應經常通風換氣，保持室內空氣流通。30醫(yī)護人員防護措施麻疹預檢分診規(guī)范管理要點

麻疹預檢：甄別發(fā)熱病人與非發(fā)熱病人分診點：甄別麻疹與非麻疹病人發(fā)熱門診：對疑似病人作進一步甄別，對麻疹及疑似病人進行診治。醫(yī)療機構各科