尿路感染-總論

尿路感染總論泌尿外科——張劍歌基本定義泌尿系感染又稱尿路感染（urinarytractinfection，UTI），是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系各部位感染的統(tǒng)稱。1.尿路感染——尿路上皮對(duì)細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。2.細(xì)菌尿——正常尿液是無(wú)菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，則稱為細(xì)菌尿。細(xì)菌尿定義本身包含了污染。因此，應(yīng)用“有意義的細(xì)菌尿”來(lái)表示尿路感染。3.無(wú)癥狀細(xì)菌尿——患者無(wú)尿路感染癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），尿細(xì)菌數(shù)＞105菌落形成單位/ml。4.膿尿——尿中存在白細(xì)胞，通常表示感染和尿路上皮對(duì)細(xì)菌入侵的炎癥應(yīng)答。白細(xì)胞和膿細(xì)胞在尿中出現(xiàn)其臨床意義相同。基本定義尿路感染的分類按感染部位分為——上尿路感染和下尿路感染。兩次感染之間的關(guān)系分為——孤立或散發(fā)感染和復(fù)發(fā)性感染，復(fù)發(fā)性感染又可分為再感染和細(xì)菌持續(xù)存在。再感染指外界細(xì)菌再次侵入泌尿系引起新的感染；細(xì)菌持續(xù)存在指復(fù)發(fā)性感染由原來(lái)存在于泌尿系中的同一細(xì)菌再次發(fā)作產(chǎn)生，也稱為復(fù)發(fā)。按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類：1.單純性尿路感染，包括單純上、下尿路感染。2.復(fù)雜性尿路感染，包括導(dǎo)管相關(guān)的感染等。3.尿膿毒血癥。男性生殖系統(tǒng)感染：前列腺、附睪炎、睪丸炎、精囊炎等不在本指南中講述。尿路感染的分類流行病學(xué)特點(diǎn)1.是僅次于呼吸道和消化道的感染性疾病。2.在美國(guó)，尿路感染致休克而死亡者在所有因感染致死者中居第三位。3.在我國(guó)，尿路感染占院內(nèi)感染的20.8%至31.7%?；疾÷矢?，致死性強(qiáng)。致病菌和發(fā)病機(jī)制1.大腸埃希菌是最常見的尿路感染的致病菌。2.不同感染類型的致病菌有不同的特點(diǎn)。致病菌和發(fā)病機(jī)制單純性尿路感染的致病菌特點(diǎn)：主要為大腸埃希菌（70-95%）、腐生葡萄球菌（5-19%），偶見奇異變形桿菌、肺炎克雷白菌屬、腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬及腸球菌屬。急性腎盂腎炎的病原菌中也以大腸埃希菌為主，占80%以上。再發(fā)性感染的病原菌可為上述任何一種。妊娠期無(wú)癥狀細(xì)菌尿的常見病原菌為需養(yǎng)革蘭陰性桿菌和溶血葡萄球菌。此外，在有尿路感染癥狀的患者中，10-15%不能用常規(guī)方法從尿中分離出病原菌。致病菌和發(fā)病機(jī)制單純性尿路感染的發(fā)病機(jī)制：獨(dú)立的危險(xiǎn)因素——性生活活躍或近期有性生活。特別是年輕女性。潛在危險(xiǎn)因素——?dú)⒕幽さ氖褂?、無(wú)癥狀菌尿、反復(fù)發(fā)作的尿感病史、首次尿感的年齡偏低（＜15歲）以及有家族史。雌激素水平降低——絕經(jīng)后婦女尿感的危險(xiǎn)因素。其他——避孕藥的使用，性生活后未及時(shí)排尿，緊身內(nèi)褲，排便后的衛(wèi)生習(xí)慣，使用盆浴以及非分泌型體質(zhì)等。致病菌和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜尿感的定義：尿感伴有增加獲得感染或者治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病。其發(fā)病與泌尿系疾病（如解剖異?；蚬δ墚惓５龋┗蚱渌苷T發(fā)尿感的全身性疾病的存在有關(guān)。其致病菌特點(diǎn)：菌譜更廣，致病菌多變，耐藥菌比例更高。常見感染細(xì)菌為大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白菌、假單胞菌、粘質(zhì)沙雷菌和腸球菌，大部分是腸桿菌科，其中最常見的仍然是大腸埃希菌。致病菌和發(fā)病機(jī)制

3.除存在結(jié)石或異質(zhì)體，葡萄球菌并不是常見的復(fù)雜性尿感致病菌。4.如潛在的疾病得不到糾正，治療失敗率較高。與結(jié)石相關(guān)的復(fù)雜性尿感，大腸埃希菌和腸球菌少見，而變形桿菌和假單胞菌則較常見。88%的鹿角形結(jié)石患者合并尿路感染。致病菌和發(fā)病機(jī)制尿膿毒血癥：由于尿感引起的膿毒血癥。嚴(yán)重的感染，如腎盂腎炎和急性細(xì)菌性前列腺炎，易引起菌血癥，若合并尿路梗阻，則可能發(fā)展為尿膿毒血癥。易患人群：老年人、糖尿病、免疫抑制劑使用者、接受化療的惡性腫瘤患者和艾滋病患者。病因：尿路梗阻、尿路手術(shù)、泌尿系實(shí)質(zhì)臟器的感染。致病菌和發(fā)病機(jī)制尿膿毒血癥常見致病菌的特點(diǎn)：1.與其他的膿毒血癥不同，尿膿毒血癥的常見致病菌為革蘭陰性菌，且真菌血癥的比例逐漸上升。2.有關(guān)尿膿毒血癥細(xì)菌菌譜的文獻(xiàn)報(bào)道不多，總的來(lái)講，大腸埃希菌仍是主要的罪魂禍?zhǔn)?，其他的有變形菌、腸桿菌屬和克雷白菌屬、假單胞菌屬和部分革蘭陽(yáng)性菌。細(xì)菌耐藥性細(xì)菌耐藥的誘因：抗菌藥的不規(guī)范應(yīng)用。1.資料顯示國(guó)內(nèi)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮、慶大霉素和哌拉西林的耐藥率近50%，對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀和復(fù)方磺胺甲噁唑的耐藥率分別為31%和71%；2.國(guó)外報(bào)道有50.1%和22.1%的革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林和復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥，而對(duì)左氧氟沙星和環(huán)丙沙星的敏感度達(dá)91.9%。3.復(fù)雜性尿感致病菌更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。診斷1——癥狀1.下尿路感染的癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區(qū)不適和腰骶部疼痛。門診尿路感染的患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。2.上尿路感染除有排尿