乙肝定量檢測試劑臨床意義_第1頁
乙肝定量檢測試劑臨床意義_第2頁
乙肝定量檢測試劑臨床意義_第3頁
乙肝定量檢測試劑臨床意義_第4頁
乙肝定量檢測試劑臨床意義_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

乙肝定量檢測試劑臨床意義目錄一、背景知識二、乙肝感染的自然史三、抗病毒藥物治療四、HBsAg五、Anti-HBs六、HBeAg和Anti-HBe七、Anti-HBc八、臨床乙肝標(biāo)志物組合模式一、背景知識HBV感染可引起肝臟炎癥和纖維化,嚴(yán)重者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌,已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。HBV感染呈世界性流行,不同地區(qū)HBV感染的流行強度不同,全世界共約3.5億人感染HBV,每年死于HBV感染所致的終末期肝病和肝癌的人數(shù)超過100萬。我國HBV感染率較高,1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%,1-4歲人群HBsAg攜帶率為0.96%,與以前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比,HBsAg攜帶率大幅下降。二、乙肝的感染自然史1、免疫耐受期:血清HBsAg和HBeAg陽性、HBV復(fù)制活躍、血清ALT正常、肝組織學(xué)無或輕微炎癥、無肝纖維化或進展緩慢。圍產(chǎn)期和嬰幼兒時期感染者的免疫耐受期會持續(xù)多年,病情無明顯進展,自發(fā)的HBsAg清除率低。2、免疫清除期:HBeAg陽性、HBVDNA水平降低、ALT水平反復(fù)波動、肝組織學(xué)有炎癥壞死、纖維化進展程度較快。大部分HBV感染者都會由免疫耐受期進展為免疫清除期,這一時期自發(fā)的HBsAg清除率增加。3、非活動期:HBeAg消失、出現(xiàn)抗HBe、HBVDNA水平很低或檢測不到、ALT正常、肝臟炎癥減輕。此期患者發(fā)展為肝硬化和肝癌的風(fēng)險較低。4、恢復(fù)期:非活動期HBV感染者中,HBsAg清除者臨床預(yù)后一般較HBsAg持續(xù)陽性者好,肝臟炎癥和纖維化不斷改善。三、慢性乙肝抗病毒治療(一)抗病毒治療與乙肝標(biāo)志物檢測關(guān)系抗病毒藥物治療的出現(xiàn),使得乙肝標(biāo)志物的檢測試劑市場需求增加了很多,尤其是對于定量試劑的需求。時間分辨試劑主要就是針對乙肝抗病毒藥物治療應(yīng)用。1.治療前評估2.治療終點的確定:理想的、滿意的、基本的終點3.治療方案4.應(yīng)答預(yù)測5.治療監(jiān)測(二)慢性乙型肝炎抗病毒治療目標(biāo)最大限度地長期抑制或消除HBV,減輕肝細(xì)胞炎癥、壞死及肝纖維化,延緩和阻止疾病進展,減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善生活質(zhì)量并延長生存時間。(三)慢性乙型肝炎抗病毒治療的藥物目前,已有NUCs及IFNα

兩大類藥物用于慢性乙型肝炎(CHB)治療。NCUs類(核苷(酸)類似物):我國已批準(zhǔn)拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋及替比夫定用于CHB治療。IFNα(α干擾素):可分為普通IFNα及Peg-IFNα。目前已獲得普遍認(rèn)可的定量檢測臨床意義治療24周時HBeAg水平下降可以預(yù)測HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。HBsAg定量在預(yù)測獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答和HBsAg消失的作用有待進一步研究證實。越來越多的研究提示早期病毒學(xué)應(yīng)答情況是預(yù)測耐藥發(fā)生率的重要指標(biāo),從而提出治療路線圖的概念。治療中的監(jiān)測:治療期間應(yīng)至少每3個月檢測1次ALT、HBsAg和(或)HBVDNA;HBsAg

和HBeAg定量檢測的臨床意義及價值有待進一步探討。如發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,須接受長期隨訪,因為有發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換逆轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為HBeAg陰性CHB的可能?!砸倚透窝卓共《局委煂<夜沧R四、HBsAgHBsAgHBsAg在HBV感染早期出現(xiàn)于病人血循環(huán)中,可持續(xù)數(shù)月,數(shù)年乃至終身,是診斷HBV感染最常用的指標(biāo)。HBsAg定量有助于觀察病毒復(fù)制狀況和病變發(fā)展。HBsAg濃度與HBVDNA存在著相關(guān)性。高濃度的HBsAg常表示病毒的高復(fù)制水平,低濃度的HBsAg可能提示處于感染恢復(fù)期或反映病毒低復(fù)制或不復(fù)制。在抗病毒治療中定量檢測HBsAg有助于判定療效。五、Anti-HBsAnti-HBs為HBV的中和抗體,有清除HBV,防止再感染的作用。接種乙型肝炎疫苗已經(jīng)成為目前國際國內(nèi)預(yù)防乙型肝炎病毒的共識。血清血標(biāo)記物抗-HBs是個體對乙型肝炎具有免疫力的指示。定量檢測乙型肝炎病毒抗-HBs的含量可對接種疫苗的效果進行評估,用于判定是否需要加強免疫,還可以評估普通人群免疫力???HBs定量檢測指示預(yù)防免疫接種的效果:如個體經(jīng)接種后定量檢測抗-HBs,抗-HBs≥10mIU/ml,那么表明個體已獲得對乙型肝炎的免疫力;抗-HBs<10mIU/ml,表明個體還需注意日常防護與繼續(xù)接種。六、HBeAg和Anti-HBeHBeAg和抗HBe定量檢測在抗病毒治療中的重要意義主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①抗病毒治療起點的選擇:2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》中明確指出:治療前應(yīng)檢查病毒學(xué)標(biāo)志:包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基線狀態(tài)或水平。廣州南方醫(yī)院的臨床資料和國際上的資料還顯示,HBeAg定量對確定HBeAg陽性慢性乙肝患者的抗病毒起點(是否需要抗病毒治療)具有重要性。如果患者ALT>2ULN,應(yīng)每個月檢查ALT和HBeAg,若HBeAg明顯下降,可能為自然轉(zhuǎn)化,不需抗病毒治療;若兩者持續(xù)升高,則應(yīng)開始抗病毒治療。②抗病毒治療終點的選擇:《指南》同樣明確指出:抗病毒治療的三大治療終點之一就是:HBeAg/抗HBe血清學(xué)轉(zhuǎn)化。定量檢測HBeAg和抗HBe可以比較清楚地掌握這種變化的出現(xiàn)及其趨勢,有利于治療終點的確認(rèn)和治療對象的選擇。③療程的確認(rèn)和個體化治療方案調(diào)整:鑒于抗病毒治療費用相對昂貴(國內(nèi)目前每1療程約花費3萬元),而且對于那些未到治療終點提前結(jié)束治療的患者,常常出現(xiàn)病情的“反彈”和再治療效果不確定性的情況,制定治療方案和療程確定十分重要。專家們認(rèn)為對于治療后已出現(xiàn)應(yīng)答的患者,適當(dāng)延長維持治療時間有助于提高持續(xù)應(yīng)答率、減少復(fù)發(fā)概率。對于部分應(yīng)答患者,繼續(xù)治療或延長療程有助于提高HBeAg血清轉(zhuǎn)換率。④治療過程中的監(jiān)測和預(yù)測:慢性乙型肝炎抗病毒治療過程中的監(jiān)測和隨訪是臨床實踐中的重要問題。療效監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)包括ALT、HBVDNA或HBeAg,應(yīng)特別關(guān)注動態(tài)變化。研究表明,有治療應(yīng)答的患者一般先出現(xiàn)HBVDNA的下降,或HBeAg定量水平的下降。因此,HBVDNA和HBeAg定量是療效監(jiān)測中的重要指標(biāo)。治療24周時HBeAg水平下降可以預(yù)測HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。因為有發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換逆轉(zhuǎn)的可能,即由Anti-HBe陽性變?yōu)殛幮?。因而定量檢測Anti-HBe以監(jiān)測其變化趨勢,也有其臨床價值。綜上所述,慢性乙肝抗病毒治療前、治療中和治療后隨訪都需要檢測病毒學(xué)指標(biāo),包括HBeAg和抗Hbe定量檢測。有了這些資料,就可以清楚患者的基線情況,掌握患者抗病毒治療過程中的變化,在隨訪中它有助于了解是否出現(xiàn)持續(xù)應(yīng)答,或者復(fù)發(fā)及其趨勢,有利于深入研究抗病毒治療應(yīng)答的各種規(guī)律,以便制定有效經(jīng)濟的個體化抗病毒治療方案。也即HBeAg和抗HBe定量檢測在慢性乙肝

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論