2016非周四讀片十二指腸間質(zhì)瘤

病例討論2016-5-16病史：患者男，67歲主訴：黑便2周現(xiàn)病史：患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)大便發(fā)黑，呈柏油樣便，不伴粘液血便、腹痛、腹脹，不伴惡心嘔吐等。近2周來癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。既往體健手術(shù)記錄病理：間質(zhì)瘤

GIST多見于老年人,40歲以前少見,中位年齡50~60歲，源于胃腸道固有肌層和黏膜肌層的多分化潛在的間質(zhì)纖維細(xì)胞，由梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞組成。免疫組化檢測CD117、CD34陽性。

分型：根據(jù)梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞的比例可分為：梭形細(xì)胞型上皮樣細(xì)胞型梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞混合型GIST的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無特異性,常見癥狀包括中上腹部不適和腹部包塊、嘔血、便血、腹痛等，臨床癥狀與腫瘤的大小、發(fā)生部位、腫物與胃腸道壁的關(guān)系以及腫物良惡性有關(guān)。GIST多發(fā)生于胃(約占60%～70％)，其次是小腸(約占30％)，少量發(fā)生在結(jié)腸/系膜及腹膜后。既可以是良性也可以是惡性惡性的指標(biāo)為：(1)腫瘤直徑大于5cm(2)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(3)病理診斷核分裂象大于5/50HPE根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系可分為4型:(1)黏膜下型:腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)生長突出(2)肌壁間型:腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外生長突出(3)漿膜下型:腫瘤從漿膜下向壁外生長突出(4)胃腸道外型:腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其他部位影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)有:圓形或類圓形軟組織密度腫塊多數(shù)邊界清楚腫塊邊界與臨近結(jié)構(gòu)界限模糊時(shí)提示浸潤若內(nèi)部的出血、囊變、壞死時(shí)密度不均增強(qiáng)掃描多明顯強(qiáng)化可有肝、腹、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MRI良性實(shí)體瘤T1WI呈等信號,T2WI呈均勻等信號或稍高信號,邊界清晰.惡性者信號表現(xiàn)均不一致,圖像表現(xiàn)為不均勻的低信號或等信號鑒別診斷十二指腸腺癌淋巴瘤間葉源性腫瘤十二指腸腺癌腫塊型：表現(xiàn)為腔內(nèi)息肉狀或菜花狀軟組織腫塊，平掃呈均勻軟組織密度影，增強(qiáng)掃描多呈輕－中度均勻強(qiáng)化，邊界清晰縮窄型：表現(xiàn)為腸壁不規(guī)則或環(huán)形增厚，伴有腸腔不同程度狹窄，平掃呈軟組織密度影，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描呈中度或重度均勻或不均勻強(qiáng)化，部分病灶邊界光整，部分可突破漿膜面累及腸周脂肪間隙或鄰近臟器，

淋巴瘤

腸壁彌漫性增厚多見,腸壁有一定的柔軟度,密度均勻,壞死少見,強(qiáng)化多呈輕至中等程度,周圍見淋巴結(jié)腫大。間葉源性腫瘤

主要與平滑肌源性和神經(jīng)源性腫瘤鑒別,一般二者遠(yuǎn)較少見,平滑肌瘤更多見于食管。影像