no221龍華肺癌的早期發(fā)現和社區(qū)防治課件

肺癌的早期發(fā)現

和社區(qū)防治徐匯區(qū)疾病預防控制中心肺——生命之樹，吐故納新“人活一口氣〞?！胺螢閶膳K〞，“溫邪上受，首先犯肺〞。正常人24小時吸入空氣約1萬升，而空氣中含有各種微生物、過敏原及其他有害物質。病毒細菌腫瘤理化因素……肺部疾病“正〞“邪〞肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排位合計男性女性部位發(fā)病率(1/105)構成(%)部位發(fā)病率(1/105)構成(%)部位發(fā)病率(1/105)構成(%)1支氣管/肺54.7518.3支氣管/肺73.1222.15乳房47.6417.812胃37.8812.66胃51.6315.64支氣管/肺36.0813.493結直腸31.3910.49肝40.9912.41結直腸28.810.764肝臟28.179.42結直腸33.9310.28胃23.918.945乳房23.827.96食管28.668.68肝臟15.145.666食管20.856.97膀胱11.413.46食管1.924.837胰腺8.552.86前列腺11.003.33子宮頸12.244.588膀胱7.492.5胰腺9.262.81甲狀腺10.493.929淋巴瘤7.212.41淋巴瘤8.282.51子宮體9.523.5610腦7.032.35腎8.012.42卵巢8.503.18中國腫瘤2021年第21卷第1期,1肺癌——中國惡性腫瘤發(fā)病率首位排名性別2000年(/10萬)2005年(/10萬)2008(/10萬)1男性43.049.073.12女性19.222.936.1肺癌——中國惡性腫瘤死亡首位病因排位合計男性女性部位死亡率(1/105)構成(%)部位死亡率(1/105)構成(%)部位死亡率(1/105)構成(%)1支氣管/肺46.0724.95支氣管/肺62.4727.38支氣管/肺29.3920.932胃26.5814.39肝臟37.4016.39胃17.2512.283肝臟25.8413.99胃35.7615.67肝臟14.0810.034食管16。248.79食管22.449.84結直腸13.989.955結直腸14.828.02結直腸15.646.85乳房10.417.416胰腺7.564.09胰腺8.103.55食管9.947.077乳房5.232.83淋巴瘤4.642.04胰腺7.014.998白血病3.992.16腦4.431.94膽囊膽管4.122.939腦3.992.16白血病4.391.92白血病3.602.5610淋巴瘤3.962.14前列腺4.071.78腦3.552.52中國腫瘤2021年第21卷第1期,1只有早期診斷才能改善預后早期肺癌難以發(fā)現有臨床病癥無臨床病癥數十年數月~數年約70%患者診斷肺癌時已屬晚期！肺癌高危人群吸煙者。被動吸煙者。職業(yè)暴露。惡性腫瘤病史。肺癌家族史。肺部慢性疾病史〔慢性阻塞性肺病，肺纖維化〕。腺癌40%部位中央型外周型病理類型和臨床表現小細胞肺癌，SCLC非小細胞肺癌,NSCLC15%鱗癌30%大細胞癌15%咳嗽痰血氣喘胸痛消瘦……最易遺漏的區(qū)域右上葉。心臟后區(qū)域。肺邊緣。后肋膈角。胸部X線攝片低劑量螺旋CT常規(guī)CT檢查輻射劑量的1/5。具有胸片無法比較的優(yōu)點。敏感肺結節(jié)肺氣腫CT比胸片發(fā)現更多肺內小病灶每年低劑量CT體檢可較胸片發(fā)現

更多肺癌，降低死亡風險低劑量CT發(fā)現更多的早期肺癌低劑量CT降低肺癌死亡率20%CT體檢發(fā)現了肺部小結節(jié)怎么辦約5～10%的人群CT體檢會發(fā)現小結節(jié)。小于5毫米的結節(jié)，腫瘤可能性小。結節(jié)越大，腫瘤可能性越大。定期隨訪是關鍵！高度癌疑者需要做活檢。血清腫瘤標記物檢查與肺癌相關的腫瘤標記物有CEANSE鱗癌抗原Cyfra211血清腫瘤標記物升高并不意味著得了腫瘤，如超過正常值兩倍的意義較大，同時應結合胸部低劑量CT的結果綜合判斷。PET/CTPETCTbonewindow(-)PET/CTfusion病理診斷非常重要！

敏感性中央病灶:89%周圍病灶>=2cm:69%；<2cm:33%并發(fā)癥

氣胸0.7%出血1.7%死亡率0.04%某些情況下比影像學更直觀更敏感更準確的檢查纖維支氣管鏡檢查熒光纖支鏡可發(fā)現光鏡不能發(fā)現病變熒光支氣管鏡檢查可發(fā)現早期癌變不典型增生支氣管炎出血肺癌超聲支氣管鏡外徑6.9mm。掃描范圍50度。操作孔徑2.2mm。35度傾斜。目前使用22G活檢針。超聲支氣管鏡〔EBUS〕Lymphnode外周超聲支氣管鏡外周超聲支氣管鏡(EBUS-GS)電磁導航系統(tǒng)幫助精確定位小結節(jié)發(fā)現肺癌怎么治個體化最正確綜合治療基于標準的分期診斷。多學科合作。整體治療觀念。合并癥治療。最正確支持治療。根本治療方法手術。放療。化療。靶向治療。免疫和中藥治療。發(fā)現肺癌怎么治肺癌治療面臨問題發(fā)現晚。易轉移?；熌退?。放療副反響。免疫治療效果有限。能手術盡量手術NSCLC:分期治療選擇I期和II期手術為根本治療。III期-綜合治療IIIA-新輔助治療(化療或放療)＋手術+/-其它治療。IIIB-聯(lián)合化療和放療。IV期-化療和/或姑息性放療化療于放療2003年的IALT試驗；2004年的BR10和GALGB9633試驗；2005年的ANITA試驗，均證實了術后輔助化療相對于單獨手術的生存優(yōu)勢。

放療是控制局部病灶的有力武器放療目標：根治性放療、姑息性放療。放化療聯(lián)合：序貫、同步。放療技術：常規(guī)、三維適型放療、TOMO?；熓侵委煼伟┳畛Ｓ檬侄我痪€治療。二線治療。培美曲塞

(n=283)多西他塞

(n=288)SurvivalDistributionFunction小細胞肺癌(SCLC)SCLC約占肺癌20~25%，通常與吸煙有關。生物學特性惡性程度高，確診時大多為III/IV期，僅少數周圍型早期患者可手術治療。小細胞癌