picco連續(xù)性心輸出量監(jiān)測課件

CRRT的血流動力學監(jiān)測

許程飛CRRT開始及整個過程中應進行持續(xù)血流動力學監(jiān)測！PICCOCVP4321監(jiān)測方法Swan-GanzCVP1測量方法1.將一次性壓力傳感器排氣后與中心靜脈管及輸液管路各自連接好,傳感器接頭與監(jiān)護儀壓力導線相連。2.患者平臥位,傳感器與腋中線右心房處于同一水平。3.轉動三通,首先使傳感器與大氣相通,校準零點,然后轉動傳感器上的三通使傳感器與中心靜脈管相通,即得到CVP值。CVP11、什么是PiCCO2、PiCCO參數的臨床價值3、PiCCO應用中的護理PICCO21、什么是PiCCO2、PiCCO參數的臨床價值3、PiCCO應用中的護理PICCO2WhatisPICCO脈搏指示劑連續(xù)心排量監(jiān)測(pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO)是將經肺熱稀釋法與動脈脈搏波形分析技術結合起來計算心排血量的方法經肺熱稀釋曲線injectiontT

動脈脈搏輪廓分析Pt

＝兩種技術

經熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數

心輸出量CO全心舒張末期容積 GEDV

胸腔內血容量ITBV

血管外肺水 EVLW

肺血管通透性指數PVPI射血分數GEF

動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數

連續(xù)心輸出量PCCO

動脈壓AP

心率HR

每搏量SV

每搏量變異SVV

脈壓變異PPV

系統血管阻力SVR血液動力學和容量進行監(jiān)護管理對心肺功能進行評價＋兩局部參數PiCCO上腔靜脈注入冰鹽水15ml右心房右心室肺靜脈肺動脈血管外肺水左心房左心室升主動脈腹主動脈股動脈PiCCO導管接收端根本原理上腔靜脈導管股動脈導管途徑根本原理物品準備中心靜脈導管動脈熱稀釋導管注射液溫度電纜PULSION一次性壓力傳感器PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625溫度測量電纜壓力電纜連接示意圖注射液溫度探頭容納管（T型管）1、什么是PiCCO2、PiCCO參數及臨床價值3、PiCCO應用中的護理內容評價循環(huán)系統效率高低的指標5-7L/min

CO心臟后負荷1700-2400dyn.seccm-5.m2SVRI心臟前負荷機體容量反應性850-1000ml/m2ITBIPICCO反應肺水腫狀態(tài)3.0-7.0ml/kg

ELWI

心臟前負荷680-800ml/m2GEDI定義：心室舒張末期所承受的容量或壓力。意義：前負荷缺乏或過度，均可導致心搏量減少。心臟前負荷監(jiān)測在臨床治療中具有重要指導意義。PICCO臨床價值前負荷1劉大為.高級醫(yī)師案頭叢書：危重病醫(yī)學.北京:中國協和醫(yī)科大學出版社,2000,70-96.2王玲玲,徐世元對胸腔內血容量作為心臟前負荷的評價<<臨床麻醉學雜志>>2021年第24卷第05期PICCO臨床價值心輸出量---CO定義：每分鐘一側心室射出的血液總量。意義：輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率等4個因素影響。表示為：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。心肌收縮力↑心率↑CO↑前負荷↓后負荷↑CO↓心肌收縮力↓CO↓PICCO臨床價值前負荷---ITBV、GEDV定義：ITBV：心臟4個腔室的容積和肺血管內的血液容量。GEDV：所有心房和心室舒張末期容積之和。意義：不受機械通氣的影響，準確地反映前負荷的情況，是表達前負荷的實際指標。

ITBV=1.25*GEDV-28.4mlBindelsAJGH,vanderhoevenJG,GraflandADetal.Relationshipsberweenvolumeandpressuremeasurementsandstokevolumeincriticallyillpatients.CritCare，2000,4:193-199PICCO臨床價值肺水---EVLW定義：分布于肺血管外的液體，包括細胞內液、肺泡內液、肺間質液。意義：防止過度補液，其值增多是ARDS的重要病理生理改變?？蓽蚀_診斷早期肺水腫，其評估肺水腫遠遠優(yōu)于胸部X線。PICCO臨床價值后負荷SVR---定義：指外周血管小動脈和微動脈對血流產生的阻力。意義：低排高阻：高排低阻：感染性休克結合CI判斷患者休克的類型低血容量性休克心源性休克創(chuàng)傷性休克CI：1.90L/min/m2SVRI：4380SVI：18ml/m2ITBI：541ml/m2CI：2.75L/min/m2SVRI：2265SVI：28ml/m2ITBI：810ml/m2GEDI：433ml/m2GEDI：643ml/m2低排高阻有效循環(huán)血容量不足補液擴容案例分析1、什么是PiCCO2、PiCCO參數的臨床價值3、PiCCO應用中的護理內容PICCO置管導管觀察與護理置管前護理動脈內壓力圖形的識別升支降支重搏波PICCO置管導管觀察與護理置管前護理動脈內壓力圖形的識別升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓降支表示血液經大動脈流向外周留神室內壓力低于主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波升支降支重搏波異常動脈壓波形分析低平波：低血壓休克和低排綜合癥高尖波:高血壓、主動脈關閉不全不規(guī)那么波：心律失常、導管位置異常圓鈍波：心肌收縮功能差、血