PICC并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防范-7課件

PICC干部保健科郝靜瑜2021-06常見(jiàn)PICC并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防PICC穿刺前的告知與評(píng)估PICC穿刺后的用藥平安預(yù)防血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷與防控PICC使用中的維護(hù)要點(diǎn)一、PICC穿刺前的告知與評(píng)估血栓史手術(shù)使〔乳腺〕腫瘤(癌癥患者高凝狀態(tài)7.2%，其他患者1.6%)上腔靜脈綜合征〔壓力高〕現(xiàn)有的血管內(nèi)裝置〔起搏器重要的心室輔助裝置〕骨腫瘤截止病人拄拐不選貴要靜脈選頭靜脈出血時(shí)間不應(yīng)超過(guò)正常的1.5倍血小板計(jì)數(shù)需大于20000紅細(xì)胞壓積需在正常范圍(高易形成血栓)男44-45%女39-47%過(guò)敏體質(zhì)是否對(duì)材質(zhì)過(guò)敏B超評(píng)估血管深度、直徑、血流速度〔血管與導(dǎo)管直徑比例2:1〕對(duì)策制定二、PICC穿刺后用藥平安

溶媒的選擇

弱酸強(qiáng)堿鹽+強(qiáng)酸頭孢菌素鈉+葡萄糖注射液弱酸強(qiáng)堿鹽含鹽酸

CF-Na+HCl箭頭CF-H+NaCl

沉淀

常見(jiàn)于頭孢哌酮與頭孢唑啉

正確使用方法：用NS作為溶媒中藥注射劑用藥平安的影響因素分析>頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反響。>表現(xiàn)為面部潮紅，頭痛，眩暈，腹痛，惡心，嘔吐，氣促，心率加快，血壓降低，嗜睡，幻覺(jué)等。>用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)防止飲酒，也應(yīng)防止口服含乙醇類(lèi)的藥物，飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。搶救用藥不當(dāng)>注意：頭孢曲松鈉過(guò)敏反響禁止使用鈣注射液搶救。>處理：換用其它敏感抗菌藥物治療，或停用鈣制劑，改用其它抗過(guò)敏藥物。>頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。由于頭孢曲松具有良好通透性，在肝，膽，腦內(nèi)，腎組織中濃度高，使頭孢曲松鈣沉積于上述重要器官引起結(jié)石。血栓栓塞形成而導(dǎo)致嚴(yán)重不良反響的發(fā)生。11三、預(yù)防血栓形成的護(hù)理要點(diǎn)

11預(yù)防肢體消腫抗凝溶栓介入穿刺護(hù)士穿刺部位及次數(shù)(左or右)貴要靜脈，最正確，粗，直，瓣膜少14%頭靜脈，次佳57%股靜脈，不常用反復(fù)穿刺會(huì)誘發(fā)血栓，機(jī)械性刺激DSA下操作選擇血管通路最小管徑和最短長(zhǎng)度，連接最小的通道數(shù)量，且創(chuàng)傷性最小的導(dǎo)管

導(dǎo)管在管腔占據(jù)空間尖端位置腔靜脈水平，發(fā)生率16-21%

非腔靜脈水平，發(fā)生率60%

穿刺前測(cè)量長(zhǎng)度，減少誤差文獻(xiàn)Kearns

四、發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診斷與防控美國(guó)每年有250000例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生，其病死率高達(dá)12-25%每年約30000-48000例患者因?qū)Ч芟嚓P(guān)性感染而死亡-每年因飛機(jī)失事事件死亡人數(shù)為284人每例CRBSI平均住院天數(shù)增加7天CRBSI的發(fā)病機(jī)制導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌來(lái)源，沿導(dǎo)管外外表擴(kuò)散至管尖，引起CRBSI：導(dǎo)管放置10天以上者，那么常由醫(yī)務(wù)人員的手污染導(dǎo)管接頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定值及CRBSI:導(dǎo)管藍(lán)色局部不可放在貼膜外，但也不可在上面貼膠布導(dǎo)管相關(guān)性血流感染采血培養(yǎng)本卷須知采血時(shí)機(jī)：寒戰(zhàn)時(shí)采血量：2-3套采血部位：導(dǎo)管血、外周血、采血方法：皮膚消毒、培養(yǎng)瓶消毒、采血間隔〔小于5min〕、立即送檢五、PICC留置中的維護(hù)每個(gè)星期測(cè)滴數(shù)與原始滴數(shù)比較扎PICC手臂不可提重物〔3-5kg〕更換敷料頻率：置管后24小時(shí)每7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換紗布敷料2日更換

六、PICC輸液中的維護(hù)1輸液前用10ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。

注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。輸液后預(yù)沖10ml生理鹽水以脈沖方式注入，當(dāng)剩余最后1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊別離注射器?！布疵}沖沖管+正壓封管〕