picc留置期間并發(fā)癥課件

PICC留置期間并發(fā)癥及處理腫瘤科PICC留置期間并發(fā)癥機械性靜脈炎血栓性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺側(cè)手臂麻木導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管堵塞過敏性皮炎機械性靜脈炎臨床表現(xiàn)靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛或伴有條索狀有時可以表現(xiàn)成局限病癥，靜脈走行旁硬結(jié)機械性靜脈炎原因?qū)Ч苄吞柡蛯?dǎo)管材質(zhì)有關(guān)穿刺者的技術(shù)選擇的靜脈有關(guān)置管前已經(jīng)行化療或上肢及胸部接受過放射治療導(dǎo)致了靜脈的損傷肢體的活動有關(guān)機械性靜脈炎預(yù)防選擇適宜的導(dǎo)管和靜脈提高穿刺者的技術(shù)將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中使導(dǎo)管潤滑盡量避開放射治療后的部位指導(dǎo)患者適宜的手臂活動穿刺后一周內(nèi)沿靜脈走向濕熱敷，每次15-20分鐘，每天3-4次機械性靜脈炎處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解病癥腫脹部位給以濕熱敷用金黃散+蜂蜜少許+地塞米松5mg，調(diào)成糊狀外敷使用紅外線治療儀外照輕微肢體活動血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)患肢局部腫痛、皮下可捫及有壓痛的條索狀物或伴有病變遠端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象患肢受阻的局部下端皮下呈青紫色皮溫降低血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎產(chǎn)生的原因血管內(nèi)膜的炎變、增厚和損傷靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)導(dǎo)管的型號與血管的粗細不當手套滑石粉帶入血管血栓性靜脈炎預(yù)防送管時動作需輕柔選擇適宜的導(dǎo)管穿刺前沖洗無菌手套上的滑石粉勿柔搓帶管的手臂對于血液高凝狀態(tài)并有屢次化療史的病人穿管后經(jīng)血粘度檢查和醫(yī)囑，可經(jīng)導(dǎo)管輸注抗凝藥物預(yù)防治療或口服拜阿司匹林血栓性靜脈炎處理出現(xiàn)血栓后不要急于拔管，以免產(chǎn)生活動栓子臥床休息，抬高患肢超過心臟水平，肢體制動，局部熱敷也可理療遵醫(yī)囑口服阿司匹林或可用尿激酶和低右等抗凝藥物于患肢靜脈點滴，同時抬高患肢拔管，外科治療導(dǎo)管相關(guān)感染局部感染〔穿刺點感染〕隧道感染---細菌性靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)血行性感染〔CR-BSI〕導(dǎo)管相關(guān)感染產(chǎn)生的原因未嚴格遵循無菌操作原那么維護不及時或不當患者免疫力低下或白細胞過低導(dǎo)管相關(guān)感染---穿刺點感染臨床表現(xiàn)穿刺點紅腫、疼痛、有膿性分泌物，一般無全身病癥導(dǎo)管相關(guān)感染---穿刺點感染預(yù)防及處理嚴格無菌操作及時更換敷貼根據(jù)患者的皮膚選擇適宜的敷料有膿性分泌物時，可在局部應(yīng)用藥物導(dǎo)管相關(guān)感染---穿刺點感染導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染隧道感染是指感染病癥沿導(dǎo)管插入方向延伸超過2cm沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、疼痛、皮溫升高，也可伴發(fā)熱導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染預(yù)防

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)正確的導(dǎo)管維護導(dǎo)管相關(guān)感染---隧道感染處理建議撥管做細菌培養(yǎng)并通知醫(yī)生用抗生素治療導(dǎo)管相關(guān)感染---CR-BSICR-BSI定義的標準是有全身感染病癥無其他明顯感染來源病人，外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同的細菌導(dǎo)管相關(guān)感染---CR-BSICR-BSI的診斷全身感染病癥是診斷的根底血培養(yǎng)的結(jié)果：導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)是外周血培養(yǎng)菌落數(shù)的5-10倍，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)或?qū)Ч芗舛搜囵B(yǎng)陽性〔﹥15個菌落〕，那么診斷成立導(dǎo)管相關(guān)感染---CR-BSI處理拔管，全身應(yīng)用抗生素穿刺后手臂麻木產(chǎn)生的原因?qū)?dǎo)管暫時不適應(yīng)

靜脈回流不好穿刺后手臂麻木預(yù)防與處理抬高肢體；睡覺時墊高手臂；促進靜脈回流，保持手臂肌肉放松適當?shù)幕顒樱纳蒲貉h(huán)，緩解手臂麻木不要以柔搓帶管的手臂的方式來緩解手臂麻木導(dǎo)管斷裂原因不正確的固定方法導(dǎo)管接觸鋒利物品使用快速高壓推注所致導(dǎo)管斷裂預(yù)防正確固定導(dǎo)管，不要用膠布直接接觸導(dǎo)管防止接觸鋒利物品禁止使用10ML以下的注射器推注藥物禁止從導(dǎo)管推注造影劑處理修復(fù)導(dǎo)管，更換連接裝置建議拔管導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)給藥時有阻力輸注藥物減慢或停止導(dǎo)管堵塞原因未正確的封管采血后未徹底的沖管長期輸注高分子藥物，未及時沖管藥物間有配伍禁忌導(dǎo)管尖端位置不當，導(dǎo)致導(dǎo)管長期回血導(dǎo)管堵塞預(yù)防保持導(dǎo)管尖端正確的位置采取正確的封管技術(shù)及時沖管注意藥物的配伍禁忌導(dǎo)管堵塞處理盡量調(diào)整導(dǎo)管尖端的位置至正確采用尿激酶溶栓：1萬