藥物性肝病的治療課件

藥物性肝病的治療北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰藥物性肝病的治療藥物性肝病的治療北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科朱峰般概念藥物性肝病(DILD):DrugInducedLiverDiseaseDILD病理類型繁多,幾乎包括所有類型的肝病(急性、慢性;無癥狀肝損、致命的肝壞死;腫瘤)多數(shù)藥物可致相對(duì)特異的肝病避孕藥一肝靜脈血栓形成(BCS)土三七一肝內(nèi)小靜脈閉塞(WoD)雌激素一腺瘤別嘌呤醇—肉芽腫性肝炎乙醇一脂肪性肝炎●D|LD分類:可預(yù)測(cè)一常與藥物劑量有關(guān),為直接肝細(xì)胞毒物不可預(yù)測(cè)一常與藥物劑量無關(guān),屬“特異質(zhì)性”,損害較彌漫,可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和嗜酸細(xì)胞增高等全身癥狀,代表了藥物過敏。在初中生信息技術(shù)課程教學(xué)中，注重學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)是一種教育新思路，并沒有相關(guān)研究的經(jīng)驗(yàn)、也缺乏理論指導(dǎo)，本論文所論述內(nèi)容借鑒了廣大教育工作者的工作經(jīng)驗(yàn)，與初中生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)、認(rèn)知能力相結(jié)合，對(duì)初中信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維作出了教學(xué)實(shí)踐的初步探索。初中生的思維特征、信息技術(shù)課程的教學(xué)特點(diǎn)都與發(fā)散思維的教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，本文論述了初中信息技術(shù)教學(xué)中培養(yǎng)中學(xué)生發(fā)散思維所遵循的原則及培養(yǎng)方案與策略，結(jié)合信息技術(shù)教學(xué)中的典型案例對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)及教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分系，論述初中信息技術(shù)課堂注重學(xué)生發(fā)散思維培養(yǎng)的可行性。一、初中信息技術(shù)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的背景分析（一）初中生的思維特征初中生正處于思維蓬勃發(fā)展的時(shí)期，對(duì)新鮮事物都充滿好奇心，他們的觀察能力敏銳，對(duì)很多事物都富有自己獨(dú)特的觀點(diǎn)與看法，初中教學(xué)內(nèi)容的逐步增多，學(xué)生接觸到更多他們感興趣的事物，形象思維與抽象思維能力也在逐步擴(kuò)展，他們的想象、聯(lián)想、發(fā)散思維的能力也在突破，形成跳躍式的發(fā)展。但初中生的思維的不足之處在于，他們對(duì)待事物的判斷標(biāo)準(zhǔn)很大層面上依賴于自身感性的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新意識(shí)、邏輯思維能力增強(qiáng)的他們擺脫不了片面性與主觀性的束縛。（二）信息技術(shù)課程特點(diǎn)及培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的可行性分析信息技術(shù)課具有其自身的特點(diǎn)，它是一門實(shí)踐性、創(chuàng)造性、科學(xué)性、綜合性極強(qiáng)的課程，實(shí)踐性表現(xiàn)在信息技術(shù)課中，操作課占課程比例很大部分，信息技術(shù)課程注重利用所學(xué)的理論知識(shí)去解決實(shí)際生活中遇到的問題。創(chuàng)造性也是信息技術(shù)課程所要追求的教學(xué)效果，創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)需要學(xué)生在課堂上大膽發(fā)言，提出問題，將所學(xué)知識(shí)創(chuàng)意的呈現(xiàn)出來，師生之間不斷進(jìn)行思想上的碰撞與交互，促進(jìn)思想境界的提升?？茖W(xué)性是信息技術(shù)課程毋庸置疑的一個(gè)特點(diǎn)，中學(xué)信息技術(shù)課程在極強(qiáng)的科學(xué)性下展示了學(xué)科的趣味性，切融合了多門學(xué)科知識(shí)，強(qiáng)調(diào)將技術(shù)運(yùn)用于所學(xué)知識(shí)之中，信息技術(shù)的教學(xué)過程是各門學(xué)科知識(shí)不斷交流碰撞的過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性與教師教學(xué)方法的科學(xué)性，信息技術(shù)一系列的特點(diǎn)都表明發(fā)散思維在該課程中的重要意義。在培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維方面，信息技術(shù)課程具有趣味性，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維，信息技術(shù)課程內(nèi)容多樣，呈現(xiàn)內(nèi)容的方式圖文并茂，能增強(qiáng)學(xué)生求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生思維潛能，形成獨(dú)特的發(fā)散思維能力。二、初中信息技術(shù)課程培養(yǎng)發(fā)散思維的教學(xué)實(shí)踐（一）培養(yǎng)發(fā)散性思維的原則信息技術(shù)課程培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散性思維能力，要遵從以下幾個(gè)原則：發(fā)展個(gè)性原則、主體參與原則、民主開放原則。發(fā)展個(gè)性原則主要注重培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性，培養(yǎng)具有獨(dú)立特征又能充分發(fā)展的人才，為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，教師在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生去獨(dú)立思考、理性判斷，注重學(xué)生的個(gè)人見解，利用教學(xué)過程中富有價(jià)值的問題，去鼓勵(lì)支持學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考、勇于提出新觀點(diǎn)，注重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展是培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維的一個(gè)重要原則。主體參與原則即充分發(fā)揮學(xué)生的主體意識(shí)，教學(xué)實(shí)踐中為學(xué)生提供參與學(xué)習(xí)與獨(dú)立思考的空間，學(xué)生是學(xué)習(xí)過程的參與者與學(xué)習(xí)成果的體驗(yàn)者，美國(guó)教育家彼得克萊恩認(rèn)為實(shí)際參與是教學(xué)的最高水平，教師努力創(chuàng)造各種條件讓學(xué)生投入到自主學(xué)習(xí)中去，不斷培養(yǎng)學(xué)生善于動(dòng)腦、勤于思考的好習(xí)慣，是極大程度激發(fā)學(xué)生發(fā)散思維的好方式。民主開放原則指在通過構(gòu)筑良好的師生關(guān)系、提供開放的學(xué)習(xí)環(huán)境、促成學(xué)生發(fā)散思維的養(yǎng)成。師生之間是平等的、互助的關(guān)系，共同分享思維成果，共同探討問題解決思路，讓學(xué)生在平等友愛的環(huán)境下逐步提升學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)充思維，信息技術(shù)發(fā)散性思維的培養(yǎng)需要一個(gè)開放的學(xué)習(xí)空間，在這個(gè)空間之中，教師可擴(kuò)展教學(xué)內(nèi)容，不拘泥于課本，讓學(xué)生充分了解想學(xué)習(xí)的知識(shí)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)。（二）培養(yǎng)發(fā)散思維的策略1.創(chuàng)設(shè)情境，培養(yǎng)興趣，發(fā)散學(xué)生思維研究表明，學(xué)習(xí)者在一定的情境之下能更快吸收知識(shí)，發(fā)散思維，因此，在初中信息技術(shù)教學(xué)中，教學(xué)可通過創(chuàng)設(shè)特定的情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生思維擴(kuò)散。具體創(chuàng)設(shè)的情境有兩種，一種是生活實(shí)際情境，一種是社會(huì)熱點(diǎn)情境，生活實(shí)際情境即圍繞中學(xué)生的生活，將日常生活中常見的現(xiàn)象遷移到課堂中來，學(xué)生對(duì)熟悉得情境更能感同身受、積極思考。社會(huì)熱點(diǎn)情境即教師把社會(huì)熱點(diǎn)問題帶入課堂，滿足初中生對(duì)社會(huì)問題充滿好奇的情感，熱點(diǎn)問題教師一定要精心選取，選取具有教育意義，學(xué)生更容易接受的熱點(diǎn)，擴(kuò)充學(xué)生知識(shí)面，使學(xué)生思維遷移，促進(jìn)發(fā)散思維的培養(yǎng)。其次，興趣是最好的老師，教師在信息技術(shù)教學(xué)中要注重學(xué)生興趣的培養(yǎng)，只有學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，才能發(fā)散學(xué)生思維，促進(jìn)學(xué)生思維能力水平的提高，為此，教師可利用學(xué)生原有的興趣進(jìn)行興趣遷移來培養(yǎng)學(xué)生興趣。心理研究表明，學(xué)生比較容易接受故事、小說、游戲中所傳達(dá)的知識(shí)，當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃時(shí)，教師可通過這些方式將知識(shí)與學(xué)生感興趣的內(nèi)容聯(lián)系起來，例如在學(xué)習(xí)“如何使用電子郵箱”的知識(shí)時(shí)，學(xué)生不太感興趣，教師可適時(shí)的講解“電子郵箱之父--托姆林森”的故事來激起學(xué)生興趣，促進(jìn)學(xué)生發(fā)散性思維的培養(yǎng)。2.教學(xué)語言通俗化，巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)疑問信息技術(shù)課程中有很多專業(yè)術(shù)語，學(xué)生難以理解這些語言時(shí)便會(huì)逐漸失去學(xué)習(xí)興趣，計(jì)算機(jī)教學(xué)語言通俗化要求教師能將復(fù)雜、晦澀的信息技術(shù)語言用學(xué)生可接受、好理解的方式表達(dá)出來，教師可將概念與語言同學(xué)生在日常生活所熟悉的事物聯(lián)系起來，將復(fù)雜的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)簡(jiǎn)單化、趣味化，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與興趣，其次，教師上課時(shí)注重語音語調(diào)，避免平鋪直敘所帶來的枯燥乏味。為提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生發(fā)散思維的培養(yǎng)，教師還可通過在信息技術(shù)課堂中巧妙設(shè)計(jì)教學(xué)疑問的方式，教師以巧設(shè)疑問的方式，引起學(xué)生的認(rèn)知沖突，培養(yǎng)學(xué)生思維的開放性。例如，在學(xué)習(xí)Windows的基本知識(shí)點(diǎn)時(shí)，教師在對(duì)學(xué)生知識(shí)能力水平有所了解的基礎(chǔ)上，完全可以設(shè)計(jì)一一系列教學(xué)疑問，如什么是桌面？桌面上存放的文件在內(nèi)存還是外存中?存儲(chǔ)在桌面中的文件可在硬盤中找到嗎？這一系列的教學(xué)疑問可引起學(xué)生關(guān)注，產(chǎn)生強(qiáng)烈認(rèn)知沖突，激活思維。3.案例--word中自選圖形的教學(xué)案例及效果分析學(xué)會(huì)繪制、組合、修飾自選圖形是word教學(xué)的一大重點(diǎn)，實(shí)踐證明，反復(fù)無趣的練習(xí)教學(xué)效果差，因此，此案例通過創(chuàng)設(shè)情境的方式提升教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)散。教學(xué)目標(biāo)以知識(shí)目標(biāo)為主，學(xué)生能夠靈活掌握相關(guān)知識(shí)的同時(shí)促進(jìn)學(xué)習(xí)、分析能力的提升。教師利用多媒體技術(shù)，向?qū)W生展示一組顏色、形狀各異的圖形，如三角形、矩形、圓形，讓學(xué)生尋求圖形的特點(diǎn)，刺激學(xué)生感官，激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。接下來，教師從菜單欄中選擇插入圖片、自選圖形進(jìn)行演示，利用這些圖形進(jìn)行簡(jiǎn)單組合與拼裝，組成可以清晰辨認(rèn)的圖片，如插秧圖、促膝交談圖、舞蹈圖，學(xué)生觀看這些簡(jiǎn)單圖形轉(zhuǎn)變成富有意蘊(yùn)的圖形后，教師可讓學(xué)生自己動(dòng)手，進(jìn)行簡(jiǎn)單圖片的拼湊，逐步提高技術(shù)能力與知識(shí)水平。在這樣的教學(xué)案例中，學(xué)生往往表現(xiàn)的活躍，對(duì)新事物充滿好奇，利用創(chuàng)設(shè)情境的教學(xué)方式效果顯著。結(jié)語初中信息技術(shù)課程教學(xué)中，教師采用恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，能有效培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力，促進(jìn)學(xué)生思維能力與思維水平的提高，但教學(xué)實(shí)踐的過程仍是漫長(zhǎng)艱辛的，需要所有教育教學(xué)工作者共同的努力，不斷提高信息技術(shù)課程的教學(xué)質(zhì)量與水平。情境教學(xué)十分注重對(duì)傳統(tǒng)的繼承和對(duì)其他學(xué)科成果的借鑒。與其說它是一種教學(xué)方法，不如說是一種教育思想。多年的實(shí)踐證明，情境教學(xué)能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)語文的效果，而情境教學(xué)的理論體系也與新課標(biāo)極為合拍。下面介紹的是本人在探討小學(xué)語文教學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)設(shè)情境的基本模式與基本方法。一、語文課堂情境教學(xué)的基本模式模式一：融入情境陶冶情感情境教學(xué)是一種創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，激起兒童強(qiáng)烈的情緒，把情感活動(dòng)與認(rèn)知活動(dòng)結(jié)合起來的一種教學(xué)模式。情境教學(xué)主張教師對(duì)兒童傾注真情，以敏銳的洞察力去觸及兒童的情感領(lǐng)域，從而建立親和的師生關(guān)系，渲染一種溫暖和諧的，可以信賴的，充滿自信的，無拘無束的情境。如學(xué)《鳥的天堂》一課，本課重點(diǎn)是讓學(xué)生對(duì)課文詞句有所感悟、想象。學(xué)生邊讀老師邊插話。生讀：“……樹上就變熱鬧了。到處是鳥聲，到處是鳥影……”師插話：“要讀的輕點(diǎn)兒，別驚嚇了鳥兒，再輕讀慢讀，讓巴金爺爺看個(gè)夠?！痹谶@里，老師的插話成了“中介”，拉近了學(xué)生與文本的距離，幫助學(xué)生深入理解課文，體驗(yàn)情感，同時(shí)也起到引發(fā)聯(lián)想，沉浸氣氛等作用。模式二：優(yōu)化情境激發(fā)興趣讓兒童活動(dòng)，并不是追求形式的生動(dòng)，而是讓兒童通過自身的活動(dòng)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，豐富教學(xué)形式，讓兒童在樂中學(xué)，趣中學(xué)?；钪袑W(xué)。如在《爬天都峰》教學(xué)中，我讓學(xué)生先自由讀課文，動(dòng)手畫出自己腦海里的天都峰。學(xué)生興趣盎然，津津有味地讀起書來。常言到：“一千個(gè)讀者就有一千個(gè)哈姆雷特?！睂?duì)于沒有去過黃山的孩子而言，他們心中的天都峰不盡相同。學(xué)生自主讀書，畫好了在小組里展示。然后請(qǐng)一位小朋友畫在黑板上，說說為什么這樣畫。全班同學(xué)對(duì)照課文共同評(píng)議畫得像不像。學(xué)生經(jīng)過積極參與，自讀自悟，互動(dòng)互補(bǔ)，在自主、合作、交流中體會(huì)天都峰的高和險(xiǎn)，從而突破教學(xué)難點(diǎn)。共同提高。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，也在文畫合拍中將學(xué)生帶入課文情境，更好的理解課文。二、語文課堂情境教學(xué)的基本方法情境創(chuàng)設(shè)是一個(gè)提供各種形式刺激，引起心理反應(yīng)的過程，情境創(chuàng)設(shè)在課堂實(shí)際操作中的常用方法有：1，創(chuàng)設(shè)情感情境引導(dǎo)學(xué)生動(dòng)口動(dòng)手生動(dòng)的情境是情感教學(xué)的活動(dòng)背景，它能有效地調(diào)控情緒和心理氛圍，促進(jìn)師生間及學(xué)生間的情感交流。采用多種情感色彩，以達(dá)到以情引趣，以情激情，以情促知，以知促情，以情育情，以行育情的目的，使學(xué)生在濃烈的情緒中體驗(yàn)，促進(jìn)情知和諧生成。教學(xué)《翠鳥》(人教版第6冊(cè))一課，上課伊始，我用多媒體播放“百鳥爭(zhēng)鳴”，讓學(xué)生說說聽到了什么?問他們都喜歡鳥嗎?為什么?然后告知學(xué)生今天我們要認(rèn)識(shí)一位新朋友翠鳥，并用多媒體展示翠鳥圖，讓學(xué)生用自己的話說說看到的翠鳥，通過創(chuàng)設(shè)課堂情感教學(xué)情境引起學(xué)生的心靈共鳴。在教學(xué)中根據(jù)課文內(nèi)容和教學(xué)要求，運(yùn)用各種教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)適宜學(xué)生學(xué)習(xí)語文的生動(dòng)情境，使學(xué)生入境會(huì)意，融景生情，從而架起師生互動(dòng)的感情橋梁。2，語言描繪情境引發(fā)學(xué)生觸景生情情境教學(xué)如果離開了教學(xué)語言，就不能創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，即使有了某種情境，也不能發(fā)揮教學(xué)作用，實(shí)現(xiàn)情境的價(jià)值，所以說教學(xué)語言是創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的基礎(chǔ)。如《可愛的草塘》是一篇文質(zhì)兼美的文章，作者在第5自然段中寫了夏天的草塘又大又美。我在教學(xué)時(shí)讓學(xué)生邊讀邊劃出表現(xiàn)草塘大而美的詞語，并想想這些詞為什么用得好。學(xué)生在交流時(shí)各抒己見，不但紛紛讀出了“綠得發(fā)光”，“綠得鮮亮”，“歡笑著”，“翻滾著”，“趕著”等突出草塘大而美的詞語，還從用法上表現(xiàn)了自己的意見。3，圖文緊密結(jié)合借助圖畫再現(xiàn)情境文與畫是相通的，因此，借助圖畫再現(xiàn)課文情境，可以把課文具體化、形象化，收到“一圖窮千言”的效果。在圖畫面前學(xué)生看得清楚，感受得真切，從畫的顏色，明暗中不僅能迅速立體地感知理解和接受課文內(nèi)容，感受美，同時(shí)也能體會(huì)到作者把圖畫變成語言文字的高明以及依文繪圖的創(chuàng)造性。如在《十里長(zhǎng)街送總理》一課教學(xué)中，為讓學(xué)生的情感與作者的情感產(chǎn)生共鳴，更好地體會(huì)文章所表達(dá)的對(duì)周總理的崇敬、愛戴和懷念的思想感情，教師在解題，簡(jiǎn)介背景后，即掛出周總理的遺像，讓學(xué)生伴隨著人情人境的錄音，仿佛身臨其境，置身十里長(zhǎng)街送總理的人群中……達(dá)到情感交融，水到渠成的學(xué)習(xí)目的。事實(shí)證明，只要堅(jiān)持實(shí)踐，熟悉情境教育的教學(xué)模式，熟練運(yùn)用各種方法創(chuàng)設(shè)情境，就一定能激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們的語文學(xué)習(xí)能力，從而全面提高語文教學(xué)水平。藥物性肝病的治療藥物性肝病的治療藥物性肝病的治療在初中生1般概念藥物性肝病(DILD):DrugInducedLiverDiseaseDILD病理類型繁多,幾乎包括所有類型的肝病(急性、慢性;無癥狀肝損、致命的肝壞死;腫瘤)多數(shù)藥物可致相對(duì)特異的肝病避孕藥一肝靜脈血栓形成(BCS)土三七一肝內(nèi)小靜脈閉塞(WoD)雌激素一腺瘤別嘌呤醇—肉芽腫性肝炎乙醇一脂肪性肝炎般概念2●D|LD分類:可預(yù)測(cè)一常與藥物劑量有關(guān),為直接肝細(xì)胞毒物不可預(yù)測(cè)一常與藥物劑量無關(guān),屬“特異質(zhì)性”,損害較彌漫,可有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和嗜酸細(xì)胞增高等全身癥狀,代表了藥物過敏?！馜|LD分類:3●DLD的臨床表現(xiàn)半數(shù)發(fā)生于用藥后2周內(nèi),80%在8周內(nèi)。多有消化道癥狀、發(fā)熱、皮膚瘙癢、黃疸和皮疹。外周血WBC和EOS升高,ALT和AST升高,BL升高。診斷藥物接觸史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和停藥后癥狀改善情況。然而,多數(shù)藥物不經(jīng)藥物觸發(fā)試驗(yàn)證實(shí)難以確切診斷。但藥物觸發(fā)試驗(yàn)常常是不適宜的,可能會(huì)引起嚴(yán)重后果?！馜LD的臨床表現(xiàn)4治療方法●立即停藥確診或疑診DD要立即停藥對(duì)有過敏史、肝腎病史、酗酒、長(zhǎng)期毒物接觸者要監(jiān)護(hù),定期檢查肝功能-有下列情況之一應(yīng)果斷停藥:ALT超過正常值上限3倍;BL超過正常值上限3倍;ALP超過正常值上限1.5倍治療方法5●支持療法:1.臥床休息2攝入足量熱卡和蛋白質(zhì),維持水電平衡充足熱卡→減少體內(nèi)蛋白消耗→利于肝細(xì)胞再生和修復(fù)-成年人每日總熱量不少于2000kcal,除肝性腦病外,日供蛋白質(zhì)1.0-1.5g/Kg,保證必需氨基酸、支鏈氦基酸的供3補(bǔ)充多種維生素VitC:VitK;VitE;VitB12●支持療法:6“解毒”療法1.葡萄糖醛酸內(nèi)酯:許多毒物和藥物與之結(jié)合為無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物后由尿排岀2.谷胱甘肽:為谷氨酸、胱氨酸和甘氦酸三者構(gòu)成的三肽化合物,可捕捉體內(nèi)自由基,保護(hù)細(xì)胞膜3.水飛薊素:益肝靈。